Expertengremium Gibt Tipps Zur Sicheren Medizinischen Bildgebung

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 04:56

10. Dezember 2010 (Chicago, Illinois) - Die Verwendung der richtigen Untersuchung mit der richtigen Dosis beim richtigen Patienten ist der Schlüssel zur Minimierung der Strahlenmenge, die Patienten durch bildgebende Verfahren erhalten, sagte eine Expertengruppe hier bei der Radiological Society of North America (RSNA) 96. Wissenschaftliche Versammlung und Jahrestagung.

"Wir wissen, dass die medizinische Bildgebung ein unglaublich wertvolles Instrument ist, das wir für die Diagnose von Patienten bei vielen, vielen Problemen verwenden, aber wir wissen, dass wir auch an den Strahlendosen arbeiten müssen, denen die Patienten ausgesetzt sind, und sicherstellen müssen, dass die Patienten es sind." sicher, wenn sie diese Verfahren haben ", sagte Mary C. Mahoney, MD, Professorin für Radiologie und Direktorin für Brustbildgebung am Medical Center der Universität von Cincinnati, Ohio, die das Panel moderierte, gegenüber Medscape Medical News.

Dr. James Brink (links) und Dr. Christoph Wald (rechts)

Zu den Mitgliedern des Gremiums gehörten Dr. James A. Brink, Professor und Vorsitzender der Abteilung für diagnostische Radiologie an der medizinischen Fakultät der Yale University in New Haven, Connecticut; William R. Hendee, PhD, angesehener Professor für Radiologie, Radioonkologie, Biophysik und Bioethik am Medical College von Wisconsin in Milwaukee; und Dr. med. Christoph Wald, stellvertretender Vorsitzender der Abteilung für Radiologie an der Lahey-Klinik in Burlington, Massachusetts, und außerordentlicher Professor für Radiologie an der Tufts University Medical School in Boston.

Das Gremium ging auf die jüngsten Bedenken hinsichtlich der Bildgebung ein, räumte Missverständnisse in Bezug auf das Risiko auf und gab den Teilnehmern Ratschläge, wie Patienten ihre eigene Sicherheit gewährleisten können, wenn sie sich medizinischen Bildgebungsuntersuchungen unterziehen.

Patienten müssen die von ihnen durchgeführten Bildgebungstests proaktiv durchführen

Patienten sollten ihre eigene Exposition gegenüber medizinischer Strahlung überwachen und ihren Arzt darauf aufmerksam machen, wenn ein Test bestellt wird, dass sie möglicherweise in der Vergangenheit denselben Test durchlaufen haben, sagte Dr. Wald.

Sie sollten die Ärzte auch fragen, warum Tests bestellt werden und welche Auswirkungen dies auf ihre Gesundheitsversorgung haben wird. "Diese Frage allein wird als sehr wichtiger Filter dienen und möglicherweise unnötige Bildgebung entfernen", sagte er gegenüber Medscape Medical News.

Ärzte sollten - für Patienten, die zur zusätzlichen Bildgebung überwiesen werden - überlegen, ob es einen alternativen Bildgebungstest gibt, der weniger Strahlenexposition beinhaltet als bestellt, weil dies häufig der Fall ist, sagte er.

Dünnere Patienten erhalten weniger Strahlung als schwerere Patienten, sagte Dr. Wald. "Die Menge an Strahlung, die Sie erhalten, hängt sehr stark von Ihrem Habitus ab. Wenn Sie dünner sind, erhalten Sie eine geringere Strahlendosis. Dies ist ein weiterer Grund für Patienten, sich fit zu halten und auf ihr Gewicht zu achten."

Patienten sollten den Arzt, der sie für einen Bildgebungstest überweist, fragen, ob dieser Arzt ein finanzielles Interesse an dem bestellten Test hat.

"Dies ist sehr wichtig. Studien haben gezeigt, dass Ärzte, die ein finanzielles Interesse an den von ihnen bestellten Tests haben, weitere Tests bestellen. Wir raten von dieser Praxis bei RSNA dringend ab. Schauen Sie sich also an, wer Ihre Bildgebung bereitstellt. Radiologen verweisen nicht selbst; Wir sind eine beratende Spezialität und haben kein finanzielles Interesse an den Tests, die wir durchführen ", sagte Dr. Wald.

Patienten können umfassende und aktuelle Informationen zur Strahlenschutzsicherheit von Experten erhalten, um fundierte Entscheidungen zu treffen, wenn sie die Verwendung von Bildgebungstests in Betracht ziehen. Ein wichtiges ist www. RadiologyInfo.org, sagte Dr. Wald. "Dies ist in einer Sprache verfasst, die der durchschnittliche Patient leicht verstehen kann, und es ist eine ausgezeichnete und zuverlässige Informationsquelle über die Bildgebung. Es wird ständig aktualisiert, und ich empfehle den Patienten dringend, sich mit der Website vertraut zu machen", sagte er.

Dr. Hendee sagte gegenüber Medscape Medical News, dass ein großes Problem, das das Gremium ansprechen wollte, das Problem der übermäßigen Verwendung von Röntgenstrahlen für Zwecke sei, die den Patienten nicht direkt zugute kommen. "Die Art und Weise, wie Medikamente gegen Entgelt erstattet werden, führt zu einer solchen Überbeanspruchung, und wir müssen dies beheben. Gleiches gilt für Dinge wie die Defensivmedizin, bei denen der Arzt einen Test anordnet, um sich im Falle eines Arzneimittels zu versichern verpasste Diagnose. Selbstüberweisung ist ein weiteres Problem. Wir müssen diese Dinge beheben."

Ein zweites Problem ist die Optimierung der Bildgebung, sodass für jede Untersuchung die geringste Strahlendosis verwendet wird. "Dazu gehört die Auswahl der richtigen Protokolle, die Sicherstellung, dass die Untersuchung die richtige Untersuchung mit der richtigen Dosis für den richtigen Patienten ist, und die möglichst niedrige, aber ausreichende Dosis, um die Ergebnisse zu erzielen, die für eine genaue Untersuchung erforderlich sind Diagnose ", sagte Dr. Hendee.

Darüber hinaus müssen die Geräte regelmäßig kalibriert werden und alle Sicherheitsmerkmale müssen funktionsfähig sein.

Schließlich sagte Dr. Hendee, dass mehr vergleichende Wirksamkeitsforschung durchgeführt werden muss. "Wir müssen untersuchen, wie verschiedene Verfahren miteinander verglichen werden, um unter bestimmten Bedingungen zu einer genauen Diagnose zu führen", sagte er.

Ein Beispiel wäre der Vergleich von Ultraschall mit Computertomographie (CT) bei diffusen Bauchschmerzen. "Wir wissen, welche dieser Untersuchungen die genauesten Ergebnisse liefert, aber wir könnten den Unterschied besser quantifizieren. Es gab nicht viel Geld von Bundesbehörden, um diese Art von Forschung zu unterstützen. Wir ermutigen die Nationalen Institute of Health und andere Behörden, die mehr davon finanzieren, damit wir die Vorteile dieses Verfahrens quantitativ mit denen dieses Verfahrens für eine bestimmte Reihe von Patientenzuständen vergleichen können ", sagte er.

Kein direkter Beweis dafür, dass CT-Scans Krebs verursachen

Dr. Brink beschrieb eine neue Initiative - Image Wisely -, die entwickelt wurde, um Bildgebungsfachleute, überweisende Ärzte und die Öffentlichkeit über die relativen Vorteile und Risiken der medizinischen Bildgebung aufzuklären.

"Image Wisely basiert auf einer früheren Kampagne namens Image Gently, mit der das Bewusstsein für die Strahlendosis der medizinischen Bildgebung bei Kindern geschärft wurde", sagte er gegenüber Medscape Medical News. "Image Wisely wird sich auf die Bildgebung für Erwachsene konzentrieren."

Dr. Brink hofft, dass Image Wisely die Aufmerksamkeit auf zwei Hauptthemen lenken wird. "Eine besteht darin, die Auslastung zu kontrollieren, um sicherzustellen, dass der CT-Scan oder ein anderer Bildgebungstest, bei dem Strahlung verwendet wird, wirklich benötigt und angemessen ist. Dies ist manchmal eine große Herausforderung, da die Dinge aus Gründen der Zweckmäßigkeit mehr geordnet werden können, ohne unbedingt gut geerdet zu sein, warum bestellen sie ", sagte er.

Er würde auch gerne sehen, dass mehr Aufmerksamkeit auf Technologie gerichtet wird; Als Beispiel beschrieb er die jüngsten Bemühungen der Hersteller von Bildgebungsgeräten, die mit dem CT-Scannen verbundenen Strahlungsdosen zu reduzieren.

Dr. Brink stellte fest, dass bisher kein direkter Kausalzusammenhang zwischen CT-Scanning, das die am meisten besorgniserregende Bildgebungsmodalität darstellt, und Krebs gefunden wurde.

"Wir nehmen an, dass die Strahlung aus der Computertomographie Krebs verursachen könnte, basierend auf zwei Ideen. Eine davon ist diese lineare Hypothese ohne Schwellenwert für das Krebsrisiko bei niedrigen Dosen der medizinischen Bildgebung, die seit Jahren diskutiert und nicht wirklich abgeschlossen wird. Dann gibt es die geringes, aber begrenztes Krebsrisiko, das bei Atombombenüberlebenden nachgewiesen wurde. Dies wurde jedoch aufgrund einer Reihe von Kovariablen, die die Translation verfälschen können, einschließlich der Art und des Strahlungsflusses, nicht eindeutig auf das Risiko einer medizinischen Bildgebung übertragen sowie das Alter und die Komorbidität der betroffenen Bevölkerung."

Obwohl ein direkter Zusammenhang nicht nachgewiesen wurde, haben Radiologen immer noch Bedenken hinsichtlich eines möglichen Risikos, betonte er.

"Als Vorsitzender von Image Wisely bin ich der Meinung, dass wir die Dosis angesichts der Unsicherheit in Bezug auf dieses Problem so niedrig wie möglich halten müssen. Ich denke jedoch, dass es wichtig ist, diese Unterscheidung zu treffen, da die Presse davon ausgeht, dass CT eine Selbstverständlichkeit ist Scans verursachen Krebs, und das ist noch nicht bewiesen ", sagte er.

Es ist auch wichtig, dass jeder erkennt, dass die potenziellen Gefahren durch Strahlung mit zunehmendem Alter abnehmen, sagte Dr. Brink.

"Selbst wenn medizinische Strahlung Krebs verursacht - und das wissen wir nicht definitiv -, nimmt die Häufigkeit mit zunehmendem Alter dramatisch ab. Mit zunehmendem Alter nimmt die Empfindlichkeit gegenüber Strahlung im Hinblick auf die Entstehung von Krebs ab. Die meisten Personen, die CT-Scans erhalten sind in einem fortgeschritteneren Alter und es gibt definitiv einen Punkt, an dem es zu einem sehr vernachlässigbaren Problem wird ", sagte Dr. Brink gegenüber Medscape Medical News. "Ich denke, diese Nachricht geht auch verloren."

Dr. Mahoney, Dr. Wald, Dr. Hendee und Dr. Brink haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

96. Wissenschaftliche Versammlung und Jahrestagung der Radiologischen Gesellschaft von Nordamerika (RSNA). Präsentiert am 2. Dezember 2010.