Rassische Und Geografische Unterschiede Bei Der Schlaganfallhäufigkeit Und Rassische Unterschiede Bei Der AF-Behandlung

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 04:56

1. März 2010 (San Antonio, Texas) - Neue Forschungsergebnisse aus der REASAR-Studie (REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) haben rassische und geografische Unterschiede in der Häufigkeit von Schlaganfällen und rassische Unterschiede bei der richtigen Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern (AF) aufgedeckt).

Eine Studie ergab, dass Schwarze und diejenigen, die im sogenannten Schlaganfallgürtel leben, der sich über den Südosten der Vereinigten Staaten erstreckt, am wahrscheinlichsten einen Schlaganfall haben.

Ein anderer Bericht zeigt, dass Schwarze eher als Weiße nicht wissen, dass sie AF haben, und weniger wahrscheinlich Warfarin einnehmen, wenn bei ihnen die Krankheit diagnostiziert wurde.

Beide Studien verwendeten Daten aus der REGARDS-Studie, an der zwischen Januar 2003 und Oktober 2007 30.239 Teilnehmer in den USA im Alter von 45 Jahren oder älter teilnahmen.

Die Ergebnisse wurden hier während der Internationalen Schlaganfallkonferenz 2010 vorgestellt, und der letztgenannte Bericht wurde gleichzeitig online am 26. Februar in Schlaganfall veröffentlicht.

Erste nationale Daten

In der Schlaganfall-Inzidenzanalyse lieferten die Forscher die ersten nationalen Daten, die rassische und regionale Unterschiede beschreiben. Sie überprüften Daten von 26.610 REGARDS-Teilnehmern, die zu Studienbeginn keinen Schlaganfall hatten, und dokumentierten 352 Schlaganfälle während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 3, 9 Jahren.

Die Studie ergab, dass die Muster der Schlaganfallinzidenz denen der Schlaganfallsterblichkeit ähnlich sind, die aus US-Sterbeurkundendaten abgeleitet wurden. "Wir vergleichen die Mortalitätsdaten tatsächlich mit denen, die wir jetzt aus Inzidenzdaten haben", sagte die Hauptautorin der Studie, Virginia J. Howard, PhD, außerordentliche Professorin für Epidemiologie an der School of Public Health der Universität von Alabama in Birmingham, gegenüber Medscape Neurology. "Grundsätzlich sehen wir ein sehr, sehr ähnliches Muster mit einer höheren Schlaganfallhäufigkeit bei Schwarzen im Vergleich zu Weißen."

Der Rassenunterschied war bei jüngeren Menschen am deutlichsten. In der Gruppe der 45- bis 54-Jährigen hatten Schwarze eine fast 2, 5-mal höhere Schlaganfallhäufigkeit als Weiße mit 192 pro 100.000 gegenüber 74 pro 100.000.

"Wir haben insgesamt einen signifikanten Rückgang der Schlaganfallsterblichkeit festgestellt, was eine der großen Errungenschaften im Bereich der öffentlichen Gesundheit des 20. Jahrhunderts war, aber obwohl wir die Zahl der Schlaganfalltoten verringert haben, weisen wir immer noch diese Unterschiede auf", sagte Dr. Howard.

Nur ein Teil der höheren Inzidenz von Schlaganfällen bei Schwarzen ist auf die höhere Rate an unkontrolliertem Bluthochdruck oder auf Diabetes zurückzuführen, sagte sie. "Es gibt andere Faktoren, die berücksichtigt werden müssen, und es können Dinge wie Ernährung, Lebensstil, körperliche Aktivität oder vielleicht sogar die Infektionsrate sein."

Geografische Unterschiede

Die Studie fand auch geografische Unterschiede. Die Schlaganfallrate war bei den im "Schlaganfallgürtel" lebenden Personen um mehr als 12% höher - in North Carolina, South Carolina, Georgia, Alabama, Arkansas, Louisiana, Tennessee und Mississippi. Die Rate betrug 410 pro 100.000 außerhalb dieses Gürtels im Vergleich zu 457 pro 100.000 innerhalb des Gürtels und sogar höher - 485 pro 100.000 - in der "Schnalle", dem Gebiet, das die Küstenebene von North Carolina, South Carolina und Georgia umfasst.

Die große Anzahl der in dieser Region lebenden Schwarzen kann nur einen Teil dieses Unterschieds erklären, sagte Dr. Howard. "Das ist ein Teil davon, aber selbst nachdem Sie das kontrolliert haben, ist es immer noch höher, so dass Schwarze, die im Schlaganfallgürtel leben, zwei Treffer gegen sie haben."

Es werden gezielte Botschaften benötigt, die betonen, dass Schlaganfall eine vermeidbare Krankheit ist, sagte Dr. Howard.

Kulturell sensible Botschaft

Michael Sloan, MD, MS, Direktor des Tampa General Hospital / Schlaganfallprogramms der Universität von Südflorida und Professor für Neurologie an der Universität von Südflorida, Tampa, gab seine Kommentare zu dieser Forschung ab und sagte, dass Minderheiten dazu gebracht werden sollten, zu erkennen und zu handeln Schlaganfallsymptome erfordern möglicherweise einen neuen Ansatz zur Sensibilisierung der Öffentlichkeit.

"Vieles davon ist es, eine Botschaft zu verfassen und sie auf kulturell sensible und angemessene Weise zu präsentieren", sagte Dr. Sloan. "Die Marketing- und Werbeleute haben dies nicht verstanden, sodass wir offensichtlich etwas von dieser Gruppe lernen können, um die Botschaft zu gestalten und zu vermitteln."

Aber jeder im Gesundheitswesen spielt eine Rolle bei der Änderung des Verhaltens, sagte Dr. Sloan. "Wir können gemeinsam bessere Arbeit leisten - Regierungen, medizinische Organisationen, Ärzte, andere Gesundheitsdienstleister und natürlich die einzelnen Patienten, die bereit sein müssen, den Rat anzunehmen und danach zu handeln."

Es gibt noch viel zu erforschen, um Fragen im Zusammenhang mit rassischen und geografischen Unterschieden bei der Schlaganfallhäufigkeit zu beantworten, aber dies ist der "erste Durchgang", sagte Dr. Sloan. Die REGARDS-Studiengruppe "wird sich mit vielen anderen Dingen befassen, also erwarten wir mehr von dieser Gruppe", die hoffentlich einige dieser Probleme angehen wird.

Warfarin macht "einen großen Unterschied"

In der separaten Analyse der REGARDS-Daten stellten der leitende Autor James F. Meschia, MD, ein Neurologe an der Mayo Clinic in Jacksonville, Florida, und Kollegen fest, dass unter 432 Studienteilnehmern (88 Schwarze, 344 Weiße), deren AF durch Elektrokardiogramm bestätigt wurde, Schwarze wussten sowohl weniger wahrscheinlich, dass sie AF hatten, als auch weniger wahrscheinlich, dass sie mit Warfarin behandelt wurden.

88% der AF-Patienten hatten mindestens 1 zusätzlichen CHADS2-Risikofaktor, und 60% wussten, dass sie AF hatten, berichten die Autoren der Studie.

Die Wahrscheinlichkeit, dass schwarze Probanden sich ihres AF bewusst wurden, betrug ein Drittel der Wahrscheinlichkeit von Weißen. Von denen, die wussten, dass sie AF hatten, war die Wahrscheinlichkeit, dass sie behandelt wurden, nur ein Viertel so hoch wie bei Weißen.

Tabelle. HINWEISE: AF-Bewusstsein und Behandlung bei Schwarzen gegen Weiße

Endpunkt	Quotenverhältnis (95% CI)
AF-Bewusstsein	0, 32 (0, 20 - 0, 52)
Warfarin-Behandlung	0, 28 (0, 13 - 0, 60)

AF = Vorhofflimmern; CI = Konfidenzintervall; REGARDS = Gründe für geografische und rassische Unterschiede im Schlaganfall

"Diese Unterschiede sind ein Problem", sagte Dr. Meschia in einer Erklärung der American Heart Association / American Stroke Association. "Für Patienten, die Warfarin einnehmen können, macht dies einen großen Unterschied. Schlaganfallstudien haben gezeigt, dass Warfarin das Schlaganfallrisiko um 60% reduziert."

Dr. Meschia stellte fest, dass nicht alle Patienten wegen des Blutungsrisikos Warfarin erhalten sollten.

Das Gesundheitssystem muss die Menschen besser untersuchen und darüber informieren, ob sie an AF leiden, und es sind weitere Studien erforderlich, um die Ursachen für die Ungleichheit bei der Warfarin-Behandlung aufzuklären, sagte Dr. Meschia.

Dr. Sloan sagte seinerseits, dass dieser zweite Bericht mehr Fragen aufwirft als beantwortet. "Wenn Schwarze wissen, dass sie Symptome von AF haben, gibt es eine Reihe von Gründen, warum sie nicht behandelt werden", sagte Dr. Sloan. "Sie erkennen möglicherweise nicht die Bedeutung der Symptome oder haben möglicherweise keinen einfachen Zugang zu medizinischer Versorgung. Sie haben möglicherweise auch Angst, zum Arzt zu gehen. Sie können es sich möglicherweise nicht leisten, sie mögen möglicherweise keine Ärzte oder sie können es." Ärzte nicht vertrauen."

Da die Forschung nur bis 2007 andauerte, "würde ich mir vorstellen, dass dies angesichts der gegenwärtigen wirtschaftlichen Bedingungen heute wahrscheinlich noch wahrer ist", sagte Dr. Sloan.

REGARDS wird von den National Institutes of Neurological Disorders and Stroke unterstützt. Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Internationale Schlaganfallkonferenz (ICS) 2010: Abstracts 158 und 160. Präsentiert am 26. Februar 2010. Schlaganfall. Online veröffentlicht am 26. Februar 2010.