Anämie Bei Demenzpatienten Im Zusammenhang Mit Medizinischer Verschlechterung

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 04:56

19. März 2012 (Washington, DC) - Demenzpatienten mit Azotämie oder Anämie haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko für eine medizinische Verschlechterung.

Die Ergebnisse einer Kohortenstudie mit älteren stationären Patienten in einer eigenständigen psychiatrischen Klinik, die hier auf der Jahrestagung 2012 der American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP) vorgestellt wurde, zeigten, dass ein signifikant höherer Anteil derjenigen, bei denen Demenz und Verhaltensstörungen diagnostiziert wurden, Azotämie hatten (26, 5% gegenüber 3, 9%) sowie höhere Anämieraten (40% gegenüber 16, 3%).

Darüber hinaus hatten mehr als 61% der Patienten mit Demenz und Azotämie und mehr als 61% der Patienten mit Demenz und Anämie eine so schwerwiegende Verschlechterung, dass sie einen Notfalltransfer in ein allgemeines Krankenhaus benötigten.

"Obwohl Patienten mit Demenz häufig an mehreren komorbiden Erkrankungen leiden, wurden die Risikofaktoren für medizinische Verschlechterungen während Krankenhausaufenthalten bisher nicht wirklich untersucht", sagte der leitende Autor Eugene Grudnikoff, MD, wohnhaft in der allgemeinen Psychiatrie am jüdischen Gesundheitssystem North Shore-Long Island in New York, sagte Medscape Medical News.

Dr. Eugene Grudnikoff

"Dies ist ein besonderes Problem in freistehenden Zentren, in denen man Patienten nicht einfach zum Röntgen usw. nach unten schicken kann. Und unser interessantestes Ergebnis war, dass bei der Aufnahme bestimmte Laborgrundwerte wie Anämie (niedrige Hämoglobinspiegel in der Klinik) vorliegen Blut), prognostizierte zukünftige Verschlechterungen - obwohl die Patienten als "medizinisch geklärt" eingestuft wurden, um sich in einer psychiatrischen Klinik zu befinden ", sagte Dr. Grudnikoff.

Er fügte hinzu, dass die Ergebnisse die Notwendigkeit veranschaulichen, das grundlegende Überwachungsniveau für diese Patienten zu erhöhen.

"Dies sind Verschlechterungen, die verhindert werden können. Dinge wie Sturzprävention, häufigere Blutdrucküberwachung, häufigere Überwachung der Vitalfunktionen und insgesamt nur häufigere Kontrollen sind sehr billige und wirksame vorbeugende Maßnahmen."

Unterbrochene psychiatrische Versorgung

Dr. Grudnikoff sagte, dass Patienten mit Demenz anfälliger, zerbrechlicher und im Allgemeinen älter sind.

"Für diese Studie wollten wir nach Möglichkeiten suchen, um vorherzusagen, wer im Wesentlichen einen medizinischen Notfall haben wird, bei dem ein Krankenwagen gerufen, in ein Krankenzimmer verlegt und die psychiatrische Versorgung unterbrochen werden muss", erklärte er.

Die Ermittler bewerteten Daten von 1000 älteren Patienten, die 2010 in eine psychiatrische Klinik in New York City eingeliefert wurden. Alle Teilnehmer erhielten im Rahmen der Krankenhausrichtlinien am Tag der Aufnahme eine vollständige medizinische Bewertung. Die Auswertung umfasste Anamnese und körperliche Untersuchung sowie Labortests wie ein vollständiges Blutbild, ein umfassendes medizinisches Panel und die Beurteilung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormonspiegels.

"Patienten werden für die Aufnahme 'medizinisch freigegeben', wenn sie klinisch stabil sind und keine intravenösen Medikamente oder Flüssigkeiten benötigen", berichten die Forscher.

Für diese Studie wurde Azotämie als ein Blutharnstoff-Stickstoffspiegel> 24 mg / dl definiert; Anämie wurde als Hämoglobinkonzentration <12 g / dl definiert; und Hypoalbuminämie wurde als ein Albuminspiegel <3, 7 g / dl definiert.

"Signifikante medizinische Verschlechterung" wurde durch Verlegung von der stationären psychiatrischen Abteilung in ein allgemeines medizinisches Zentrum festgestellt.

Notwendigkeit einer besseren Überwachung

Von den 1000 in diese Studie eingeschlossenen Patienten wurde bei 71 eine Demenz mit Verhaltensstörung diagnostiziert. Von diesen hatten 42, 3% (n = 30) eine signifikante medizinische Verschlechterung gegenüber 12, 3% (n = 114) der Patienten ohne Demenz (P <0, 0001).

Die häufigsten Gründe für diese Übertragung der Demenzkranken waren Fieber und Stürze (jeweils 27%), Hypoxie, Hypotonie, Brustschmerzen und tiefe Venenthrombose.

Darüber hinaus hatten die Patienten mit Demenz bei Aufnahme signifikant höhere Raten an Anämie, Azotämie und Hypoalbuminämie als diejenigen ohne Demenz (P <0, 0001 für alle 3 Maßnahmen).

Die "positiven Vorhersagewerte" für die Verschlechterung betrugen 61, 1% und 61, 5% für Demenzpatienten, die ebenfalls Azotämie bzw. Anämie hatten. Der prädiktive Wert für Menschen mit Demenz und Hypoalbuminämie betrug jedoch nur 30, 0%.

Die Forscher schreiben, dass diese Ergebnisse zeigen, dass Patienten mit Demenz, die bei der Aufnahme ebenfalls Azotämie oder Anämie haben, "eine verbesserte Bewertung, Überwachung und Behandlung der Medikamente erhalten sollten, um vermeidbare Unterbrechungen der Versorgung und belastende Übergänge zu verringern."

Dr. Grudnikoff berichtete, dass die Teilnehmer mit Anämie, jedoch ohne Demenz, keine signifikante Verschlechterung aufwiesen.

"Es scheint, dass Demenzpatienten mit diesen Grundanomalien etwas Spezifisches haben, das sie einem erhöhten Risiko aussetzt. Es geht nicht unbedingt nur um Anämie."

Er stellte fest, dass die Ermittler nicht beurteilten, ob die Verwendung von Interventionen bei der Aufnahme das Risiko für Notfalltransfers verringern würde.

"Es ist im Allgemeinen nicht der Standard der Praxis, eine Intervention direkt zu dem Zeitpunkt durchzuführen, zu dem diese Laborwerte für diese Patienten während des Bewertungsprozesses entdeckt wurden. Aber vielleicht gibt es etwas, das während ihrer gesamten Verhaltensaufnahme getan werden könnte, um eine medizinische Verschlechterung zu verhindern. Das wäre interessant zu sehen ", sagte Dr. Grudnikoff.

Follow-up wert

"Anämie ist ein Zeichen dafür, dass etwas schief geht; aber es ist ein unspezifisches Zeichen", sagte Dr. George Alexpoulos, Professor für Psychiatrie und Direktor des Weill-Cornell-Instituts für geriatrische Psychiatrie in White Plains, New York, gegenüber Medscape Medical News.

"Obwohl diese Studie klein war, lohnt es sich meiner Meinung nach zu prüfen, ob dies wirklich als Risikofaktor verwendet werden kann und wie groß der Effekt ist. Wenn sich herausstellt, dass es sich um einen signifikanten Prädiktor für diese Ergebnisse handelt, dann um diese." Das Blutbild wird bereits bei der Aufnahme bei jedem Patienten gemessen, sodass Sie keinen Test hinzufügen. Sie untersuchen nur, was bereits gegeben wurde ", fügte er hinzu.

Dr. Alexpoulos, der nicht an dieser Studie beteiligt war, war der designierte Diskussionsteilnehmer während der Präsentation des Posters.

Er bemerkte, dass "die Schönheit der Studie" darin bestand, dass psychiatrische stationäre Patienten eingesetzt wurden.

"Dies sind die kranksten Patienten, bei denen die Ergebnisse von Interesse am wahrscheinlichsten sind, im Gegensatz zu ambulanten Patienten, die im Allgemeinen gesünder sind. Leider werden stationäre Patienten in der Forschung häufig ausgeschlossen", sagte Dr. Alexpoulos.

Dr. Grudnikoff und 3 der anderen 5 Autoren der Studie haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Die übrigen Autoren berichten, Berater und / oder Berater von Actelion, Astra-Zeneca, Bristol-Myers Squibb, Cephalon, Eli Lily, GSK, Janssen Pharmaceuticals, Johnson und Johnson, Lundbeck, Merck, Novartis, Ortho gewesen zu sein oder Honorare erhalten zu haben -McNeill, Otsuka, Pfizer, PgXHealth, Proteus, Sepracor / Sunovion, Vanda und Wyeth; im Rednerbüro von Astra-Zeneca, Bristol-Myers Squibb / Otsuka und Eli Lily; und ein aktueller Aktionär von MedAvante. Dr. Alexpoulos hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Jahrestagung 2012 der American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP). Zusammenfassung EI-28. Präsentiert am 17. März 2012.