Schlaganfallpatienten Profitieren Von Der Kardialen Rehabilitation

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 04:56

22. September 2011 - Ein auf Herzpatienten ausgerichtetes Rehabilitationsprogramm ist nach neuen Untersuchungen für einige Patienten mit Schlaganfall eine sichere, praktikable und wirksame Intervention.

Die Studie ergab, dass es einem integrierten und strukturierten Herzrehabilitationsprogramm gelungen ist, die aerobe Kapazität, die Lipidprofile und den Body-Mass-Index zu verbessern sowie die Raucherquote bei Patienten zu senken, die im vergangenen Jahr einen vorübergehenden ischämischen Anfall oder einen leichten nicht deaktivierenden Schlaganfall erlitten hatten.

"Die Veränderungen, die wir gesehen haben, waren wichtige Veränderungen in Bezug auf diese Risikofaktoren", sagte der leitende Forscher der Studie, Neville Suskin, MBChB, medizinischer Direktor des Programms für kardiale Rehabilitation und Sekundärprävention des London Health Sciences Centre, und außerordentlicher Professor für Medizin an der University of Westliches Ontario, London, Ontario, Kanada.

"Insgesamt hat sich der Risikostatus der Patienten verbessert, und wir glauben, dass dies mit einem verringerten Risiko für ein zukünftiges vaskuläres Risiko, sowohl Schlaganfall als auch Herz, verbunden wäre."

Die Studie wurde online am 22. September in Stroke veröffentlicht.

Lipidverbesserungen

Die meisten Studienteilnehmer waren sesshaft, hypertensiv, hyperlipidämisch oder hatten eine Raucheranamnese. Die Intervention umfasste Aufklärung über diese Risikofaktoren sowie über Ernährung und Medikamente, Beratung in Bezug auf psychologische Probleme und einen Stresstest. Die Patienten hatten die Möglichkeit, entweder ein Trainingsprogramm vor Ort zu absolvieren, das aus 50 zweimal wöchentlichen Trainingseinheiten mit zusätzlichem Training zu Hause mindestens zweimal wöchentlich bestand, oder eine Option zu Hause mit Training mindestens 4 Tage pro Woche und monatlichem Kontakt entweder telefonisch oder vor Ort.

Von den 100 Patienten, die die umfassende Klinik für kardiale Rehabilitation besuchten, schlossen 80 das Programm ab.

Am Ende der Studie stieg die mittlere aerobe Kapazität um 31, 4%. Der Anteil der Patienten, die ein funktionelles Ziel von 7 oder mehr Stoffwechseläquivalenten erreichten, stieg signifikant von 35, 1% auf 64, 6%.

Das Lipidprofil der Teilnehmer verbesserte sich ebenfalls. Das Gesamtcholesterin sank um 6, 8%, die Lipoproteinspiegel niedriger Dichte um 10, 3%, die Triglyceride um 16, 5% und das Gesamtcholesterin / Lipoprotein-Verhältnis hoher Dichte um 11, 6%. Lipoproteinspiegel mit hoher Dichte stiegen um 4, 4%. Alle Veränderungen waren signifikant, mit Ausnahme derjenigen bei Lipoproteinspiegeln niedriger Dichte und Lipoproteinspiegeln hoher Dichte, die sich der Signifikanz näherten.

Der mittlere Taillenumfang, der Body-Mass-Index und das Körpergewicht zeigten kleine, aber signifikante Abnahmen. Sieben der 14 Raucher hatten am Ende der Studie aufgehört. Der Gebrauch von Medikamenten änderte sich nicht signifikant und bedeutete auch keinen Nüchternblutzucker oder mittleren systolischen oder diastolischen Blutdruck.

Unter einer Untergruppe von Patienten mit Diabetes erreichten nur 17, 4% bei Aufnahme und 23, 8% beim Austritt das Blutdruckziel - ein besorgniserregendes Ergebnis. "Dies hat uns auf die Tatsache aufmerksam gemacht, dass wir diese Untergruppe von Patienten genauer überwachen müssen", sagte Dr. Suskin, da Diabetes und Bluthochdruck zwei wichtige vaskuläre Risikofaktoren sind.

Verringertes Mortalitätsrisiko

Von denjenigen, die das Programm abgeschlossen haben, beendeten 11 weitere Teilnehmer oder eine Steigerung von 25, 6% gegenüber Studienbeginn die Kategorie mit dem niedrigsten Sterblichkeitsrisiko des Duke Treadmill Score.

"Am Ende der Intervention konnten wir einen signifikanten Rückgang des Mortalitätsrisikos feststellen, gemessen an dieser Maßnahme, die bei Herzpatienten validiert wurde", sagte der leitende Autor der Studie, Peter L. Prior, PhD, klinischer Psychologe am London Health Sciences Centre Programm für kardiale Rehabilitation und Sekundärprävention sowie außerordentlicher klinischer Professor am Institut für Psychologie der University of Western Ontario.

Von denjenigen, die Einlass- und Ausstiegskliniken besuchten, betrug die annualisierte Schlaganfallrezidivrate 0%. Von den 100 Teilnehmern, die an der Aufnahme teilnahmen, aber keine Exit-Bewertung hatten, hatten 2 innerhalb von 167 Tagen nach der Aufnahme 3 wiederkehrende Schlaganfälle, was einer Jahresrate von 4, 56% entspricht. Alle 3 unerwünschten Ereignisse, die während der Studie auftraten, wurden nicht als mit der Intervention verbunden angesehen.

Das Herzrehabilitationsmodell bietet möglicherweise Vorteile gegenüber aktuellen Strategien zur Schlaganfallintervention, die auf das Medikamentenmanagement ausgerichtet sind und eine gewisse Beratung bieten, aber die Risikofaktoren für einen zukünftigen Schlaganfall nicht strukturiert berücksichtigen, sagte Dr. Prior. "Umfassende Herzrehabilitation umfasst ein integriertes Paket von Interventionen unter einem Dach, das aus einem strukturierten Übungsprogramm, Ernährungsberatung, Raucherentwöhnung und [und] psychologischen Diensten nach Bedarf besteht. Es basiert nicht auf einer Art Referenzmodell, es ist alles im Haus gemacht."

Weitere Vorteile des Programms zur Herzrehabilitation sind ein engagiertes interdisziplinäres Team und ein "integrierter Follow-up-Mechanismus während des gesamten Programms", fügte Dr. Suskin hinzu. "Wenn Sie in eine Klinik zur Schlaganfallprävention gehen, werden Untersuchungen angeordnet, Medikamente verschrieben und Nachsorgeuntersuchungen durchgeführt, aber es ist keine umfassende regelmäßige Nachsorge eingerichtet."

Ein weiterer Vorteil sind laut Dr. Suskin die Kosten von nur etwa 1500 USD pro Patient.

Sollten Neurologen mehr Patienten mit Schlaganfall eine Herzrehabilitation empfehlen? "Es ist etwas, das man unbedingt berücksichtigen sollte", sagte Dr. Suskin. Die Forscher bereiten derzeit einen Bericht über die psychologischen Auswirkungen der Herzrehabilitation auf Patienten mit Schlaganfall in Bezug auf Angstzustände, Depressionen und Lebensqualität vor.

Ergebnisse nicht überraschend

Howard Kirshner, Professor für Neurologie am Vanderbilt University Medical Center in Nashville, Tennessee, und Mitglied der American Academy of Neurology, sagte, dass Patienten mit Schlaganfall, ähnlich wie Patienten mit Myokardinfarkt, davon profitieren Ein intensives Programm, das sich mit Risikofaktoren und Bewegung befasst, ist nicht überraschend.

Wie die Autoren jedoch bemerken, wurde diese Art der Untersuchung der Wirksamkeit und Durchführbarkeit einer umfassenden Herzrehabilitation als strukturierte Sekundärpräventionsstrategie für leichten Schlaganfall bisher nicht durchgeführt, sagte Dr. Kirshner in einer E-Mail an Medscape Medical News.

Er fügte hinzu, dass andere Patienten mit Schlaganfall von einem solchen Programm profitieren könnten. "Ich würde annehmen, obwohl dies nicht angesprochen wird, dass körperliche Rehabilitationsprogramme für Patienten mit größeren neurologischen Defiziten aufgrund eines Schlaganfalls ebenfalls ähnliche Vorteile bringen würden."

Dr. Kirshner wies darauf hin, dass Patienten ähnlich denen in dieser Studie, die einen vorübergehenden ischämischen Anfall oder einen nicht behindernden Schlaganfall erlitten hatten, normalerweise nicht zur Physiotherapie und Ergotherapie überwiesen werden.

Zusätzlich zu den im Artikel beschriebenen Verbesserungen können Patienten mit Schlaganfall auch psychologische Vorteile aus dem Herzprogramm ziehen - etwas, das für einen zukünftigen Artikel dieser Forscher "angedeutet" wird, sagte Dr. Kirshner.

Dr. Prior; Karen Unsworth, MSc; Richard Chan, MD; und Christina O'Callaghan, BAppSc (PT), waren Co-Ermittler des Zuschusses. Dr. Prior fungierte als bezahlter Bewerter der Studie zum Zwecke der unveröffentlichten Berichterstattung an das Ministerium für Gesundheit und Langzeitpflege in Ontario. nahm ein Honorar von Bristol-Myers Squibb, Sanofi-Aventis und Servier für die Präsentation von Inhalten dieser Forschung für eine medizinische Fortbildungsveranstaltung mit uneingeschränkter Finanzierung durch die Initiative „Stroke Prevention Strategy - Aging At Home“des York Central Hospital in Ontario entgegen. Während der Planung und Durchführung dieser Studie war Sharon Mytka, BScN, Med, regionale Koordinatorin und Christina O'Callaghan Programmmanagerin für die Southwestern Ontario Stroke Strategy. Dr. Chan; Vladimir Hachinski, MD; und Dr. Prior sind Coinvestigators für eine Beihilfe der kanadischen Heart & Stroke Foundation an die beiden leitenden Ermittler Dr. Suskin und R. Reid mit dem Titel "Umfassende Programmierung der kardialen Rehabilitation für Patienten nach einem vorübergehenden ischämischen Anfall".

Schlaganfall. Online veröffentlicht am 22. September 2011. Volltext