Neuer DRAGON-Score Prognostiziert Das Ergebnis Eines Ischämischen Schlaganfalls
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Anonim

8. Februar 2012 - Ein neuer Score zur Vorhersage des funktionellen Ergebnisses hilft Ärzten bei der Aufnahme zu bestimmen, ob ein Patient mit akutem ischämischem Schlaganfall von einer intravenösen Thrombolyse profitiert oder nicht.

Die schnelle Vorhersage des Patientenergebnisses bedeutet, dass wir verfügbare zusätzliche Behandlungsstrategien vereinbaren können, ohne Zeit zu verlieren, sagte der leitende Ermittler Daniel Strbian, MD vom Zentralkrankenhaus der Universität Helsinki in Finnland, gegenüber Medscape Medical News.

Zeit ist Gehirn, betont sein Team in seinem Bericht, der in der Printausgabe von Neurology vom 7. Februar veröffentlicht wurde. "Wir haben festgestellt, dass wir die Punktzahl in weniger als einer Minute bestimmen können", sagte Dr. Strbian.

In dieser Studie untersuchten die Forscher die Ergebnisse von 1319 Patienten mit ischämischem Schlaganfall, die mit intravenöser Alteplase behandelt wurden.

"Wir haben den Vorhersagewert der mit dem 3-Monats-Ergebnis verbundenen Parameter bewertet und den Score entsprechend der Größe der logistischen Regressionskoeffizienten entwickelt", erklären die Autoren. Sie bewerteten die Genauigkeit des Modells mithilfe von Bootstrapping.

"Dies ist eine elegante Studie", sagte Dr. Jose Biller, Sprecher der American Academy of Neurology, während eines Interviews. "Die Daten sind sehr überzeugend, und dies ist eine einfache Punktzahl, die leicht zu merken und schnell zu erhalten ist." Dr. Biller arbeitet an der Loyola University Chicago in Illinois und war nicht an der Studie beteiligt.

"Ich finde das sehr ansprechend und werde es in meine Praxis aufnehmen", sagte Dr. Biller, obwohl er anerkannte, dass das Ergebnis weiter validiert werden muss.

DRAGON Score Vorhersage des 3-Monats-Ergebnisses

Die Patienten erhalten eine Bewertung von 0 bis 10, basierend auf Alter, Glukosespiegel, Zeit ab Beginn der Schlaganfallsymptome, Schweregrad und anderen Faktoren. Je höher der Wert, desto wahrscheinlicher war es, dass der Patient 3 Monate später ein schlechtes Ergebnis erzielte.

Enge Zeichen der Hirnarterie oder des frühen Infarkts in der Computertomographie

• Nein (0 Punkte)

• Eine davon (1 Punkt)

• Beide (2 Punkte)

Modifizierte R ankin-Skala> 1, Prestroke

• Nein (0 Punkte)

• Ja (1 Punkt)

A ge

• Jünger als 65 Jahre (0 Punkte)

• Alter 65 bis 79 Jahre (1 Punkt)

• 80 Jahre oder älter (2 Punkte)

G- Glukosespiegel bei Aufnahme

• <8 mmol / l (144 mg / dl) (0 Punkte)

•> 8 mmol / l (144 mg / dl) (1 Punkt)

Beginn der Behandlungszeit

• 90 Minuten oder weniger (0 Punkte)

• Mehr als 90 Minuten (1 Punkt)

N ational Institutes of Health Stroke Scale

• 0 bis 4 (0 Punkte)

• 5 bis 9 (1 Punkt)

• 10 bis 15 (2 Punkte)

• Mehr als 15 (3 Punkte)

Die überwiegende Mehrheit der Patienten, 96%, mit Werten von 0 bis 2, hatte 3 Monate später ein gutes Ergebnis. Ein gutes Ergebnis wurde als modifizierter Rankin-Scale-Score von 0 bis 2 definiert, was auf Unabhängigkeit bei den täglichen Aktivitäten hinweist.

Keiner der Personen mit DRAGON-Werten von 8 bis 10 hatte gute Ergebnisse. Ein schlechtes Ergebnis wurde als tot, bettlägerig, inkontinent oder als ständige Pflege erforderlich definiert.

Die Punktzahl wurde auch an einer zweiten Gruppe von 330 Personen am Universitätsspital Basel in der Schweiz mit ähnlichen Ergebnissen getestet.

"Wir wollten ein Punktesystem entwickeln, und die Punktzahl scheint zu funktionieren", sagte Dr. Strbian. "Wir waren zufrieden mit der Tatsache, dass es auch in der externen Validierungskohorte arbeitete und seine Verallgemeinerung unterstützte."

Tabelle. Empfindlichkeit und Spezifität

DRAGON Score

Empfindlichkeit (%), gutes Ergebnis

Spezifität (%), gutes Ergebnis

Empfindlichkeit (%), schlechtes Ergebnis

Spezifität (%), schlechtes Ergebnis

0 - 1

14 99 90
21 96 83
25 87 78
18 81 12 80
15 79 18 83
77 25 90
87 23 97
8 - 10 94 12 99

Der Score wurde bei Patienten mit Verschluss der Arteria basilaris nicht untersucht. "Wir haben diese Patienten ausgeschlossen", erklärte Dr. Strbian, "weil sich ihr Behandlungsprotokoll in unserer Einrichtung erheblich unterscheidet. Wir haben den Score bei diesen Patienten jedoch separat getestet, mit sehr guten Ergebnissen."

Andere Gruppen haben daran gearbeitet, die Ergebnisse bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall vorherzusagen.

Vergleich des iScore

Ein solches Bewertungssystem, das in dieser neuen Studie nicht erwähnt, aber Anfang dieses Monats auf der Internationalen Schlaganfallkonferenz in New Orleans, Louisiana, vorgestellt wurde, ist der iScore. Der Artikel wurde gleichzeitig online am 3. Februar in Stroke veröffentlicht.

Gustavo Saposnik, MD von der Universität von Toronto in Ontario, Kanada, stellte das neue Modell vor, um die 30-Tage- und 1-Jahres-Mortalität früh nach dem Krankenhausaufenthalt vorherzusagen. Ähnlich wie beim DRAGON-Score umfasst der Ansatz klinische Variablen, die in den ersten Stunden der Krankenhauspräsentation leicht ermittelt werden können, und ist größtenteils unabhängig von speziellen Labortests oder bildgebenden Bewertungen.

Ein anderer Ansatz stammt aus der Studie des National Institute of Neurological Disorders and Stroke, aber anstatt das Ergebnis von mit Alteplase behandelten ischämischen Schlaganfallpatienten vorherzusagen, wurde er entwickelt, um das Ergebnis von unbehandelten Patienten vorherzusagen.

Der Score sagt das Ergebnis anhand von Basisdaten, 2-Stunden-, 24-Stunden- und 7- bis 10-Tage-Daten voraus. Es enthält den Gesamtwert der National Institutes of Health Stroke und seine Komponenten sowie eine Vorgeschichte von Vorhofflimmern.

Andere Optionen

Eine andere Methode, der HAT-Score, wurde entwickelt, um das Risiko einer symptomatischen intrazerebralen Blutung nach Behandlung mit intravenöser Alteplase vorherzusagen. Diese Bewertung besteht aus 3 Parametern, die in der DRAGON-Bewertung enthalten sind. Dazu gehören der Glukosespiegel zu Studienbeginn, der NIHSS-Score (National Institutes of Health Stroke Score) und frühe Infarktzeichen beim Computertomographie-Scannen.

"Die Kategorisierung des HAT-Scores unterscheidet sich jedoch von der des DRAGON-Scores", betonen die Forscher. "Die schlechtesten Punkte, die ein Patient im HAT-Score für NIHSS (> 20) erhalten kann, grenzen an die Kontraindikation für intravenöse Alteplase in unserer Einrichtung und in der europäischen Produktlizenz und wurden von der US-amerikanischen Food and Drug Administration und American Heart verwarnt Vereinsrichtlinien."

Bei Anzeichen eines frühen Infarkts ist die schlechteste Kategorie im HAT-Score - Hypodensität, die mehr als ein Drittel des Territoriums der mittleren Hirnarterie ausmacht - "bereits eine Kontraindikation für die intravenöse Alteplase-Behandlung in unserer Einrichtung und in der europäischen Produktlizenz."

Dr. Biller stimmte zu, dass unterschiedliche regulatorische Standards diese Probleme kompliziert haben. Er wies auch auf die Herausforderungen bei der Behandlung von Patienten mit schlechter Prognose hin. "Abgesehen von experimentellen Therapien haben sie nur sehr wenige Möglichkeiten."

Add-On-Rettungsansätze bleiben umstritten, sagte er. Patienten können jedoch Kandidaten für die Aufnahme in zukünftige randomisierte kontrollierte Studien sein

Diese Studie wurde vom Zentralkrankenhaus der Universität Helsinki, der Sigrid Juselius-Stiftung, der Finnish Medical Foundation und der Yrjö Jahnsson-Stiftung finanziert. Dr. Daniel Strbian ist Associate Editor für Current Vascular Pharmacology und erhielt Forschungsunterstützung von der Finnish Medical Foundation. Seine Mitautoren haben berichtet, dass sie Finanzmittel von Bayer Schering Pharma, Boehringer Ingelheim, Boston Scientific, Lundbeck, der Orion Corporation, Abbott, AstraZeneca, Sanofi-Aventis, Shire, Mitsubishi Tanabe Pharma, PAION und Forest Laboratories erhalten haben.

Neurologie. 2012; 78: 427–432. Abstrakt

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