Die Remission Von Typ-2-Diabetes Kann Innerhalb Einer Woche Nach Magenbypass Auftreten

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 04:56

1. Oktober 2010 (Stockholm, Schweden) - Zwölf Patienten mit Typ-2-Diabetes zeigten bereits 1 Woche nach der Roux-en-Y-Magenbypass-Operation (RYGB) eine Verbesserung der Insulinsensitivität und der Betazellfunktion, wobei gleichzeitig das Fasten und 2 Stunden reduziert wurden postprandiale Plasmaglukosespiegel im Vergleich zu präoperativen Spiegeln gemäß einer Posterpräsentation hier auf der 46. Jahrestagung der Europäischen Vereinigung für die Untersuchung von Diabetes.

Der Hauptautor Dr. Nils Bruun Jørgensen von der Abteilung für Endokrinologie des Hvidovre-Krankenhauses in Dänemark zeigte Hinweise darauf, dass die Verbesserungen der Insulinsensitivität und der Betazellfunktion mit einer 16-fachen Erhöhung der Sekretion von Glucagon-ähnlichem Peptid 1 (GLP-) verbunden waren 1).

Typ-2-Diabetes-Patienten mit einer Nüchternplasmaglukose von mehr als 7, 0 mmol / l zu Beginn der Studie erhielten 1 bis 3 Tage vor und 4 bis 6 Tage nach der Operation einen Mischmahlzeit-Toleranztest. Die 200 ml flüssige Mahlzeit mit 1260 kJ lieferte 15% Energie aus Protein, 50% aus Kohlenhydraten und 35% aus Fett. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 51, 8 Jahre, 7 waren männlich und sie hatten durchschnittlich 5, 2 Jahre lang Diabetes.

Nach der Operation traten im Vergleich zu den präoperativen Werten signifikante Reduzierungen des Fastens und der postprandialen Plasmaglucosespiegel von 120 Minuten auf (siehe Tabelle). In ähnlicher Weise gab es sowohl eine Abnahme der Nüchterninsulin- als auch der C-Peptid-Serumspiegel.

Fachmerkmale und Laborwerte vor und nach der RYGB-Operation

Variablen	Pre-RYGB	Post-RYGB	Veränderung	P-Wert
Glykiertes Hämoglobin	7, 0 ± 0, 3
Nüchternplasmaglukose (mmol / l)	8, 8 ± 0, 7	7, 0 ± 0, 3	–21, 2%	.005
120 min Plasmaglucose (mmol / l)	11, 4 ± 0, 8	8, 2 ± 0, 7	–28, 5%	<0, 001
Nüchtern-Seruminsulin (pmol / l)	132 ± 22	73 ± 9	–44, 6%	.006
Fasten Serum C-Peptid (pmol / L)	1542 ± 151	1175 ± 172	–23, 8%	<0, 001
Gewicht (kg)	129, 8 ± 4	127 ± 3, 8	–2, 2%	.001
Body Mass Index (kg / m 2)	43, 3 ± 1, 5	42, 4 ± 1, 5	–2, 1%	.001
Taille (cm)	130, 8 ± 2, 9	131, 3 ± 2, 6	0, 4%	.734
Hüfte (cm)	121, 0 ± 2, 9	118 ± 2, 7	–2, 5%	.051

Unter Verwendung des Homöostasemodells zur Bewertung der Insulinresistenz (HOMA-IR) stellte Dr. Jørgensen fest, dass die Insulinresistenz um 54% von 6, 9 ± 1, 0 vor auf 3, 2 ± 0, 43 nach RYGB abnahm (P = 0, 001). Der Matsuda-Index, ein Maß für die Insulinsensitivität des Gewebes, stieg parallel zur Abnahme der Insulinresistenz von 2, 58 ± 0, 38 vor auf 4, 16 ± 0, 55 nach RYGB (P = 0, 01).

"Wir haben auch die C-Peptid-Spiegel als Reaktion auf die Mahlzeit untersucht, und obwohl wir keinen signifikanten Unterschied in den einzelnen postprandialen Probenpunkten zeigen konnten, erhielten wir einen Eindruck von der veränderten Sekretionsdynamik, und wir konnten zeigen eine vergrößerte inkrementelle Fläche unter der Kurve für C-Peptid ", sagte er. Die Fläche unter der Konzentrationskurve für C-Peptid nahm nach der Operation im Laufe der Zeit signifikant zu (P = 0, 04).

Der Dispositionsindex, ein Maß für die Beziehung zwischen der Empfindlichkeit von Beta-Zellen gegenüber Glukose und der Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin, "verbesserte sich dramatisch", so die Forscher. "Wir fanden einen signifikanten Anstieg der Betazellfunktion, und als wir dies mit der Insulinresistenz in der Umgebung in Verbindung brachten, fanden wir einen dreifachen Anstieg des Dispositionsindex", so Dr. Jørgensen - von 54 ± 12 vor auf 157 ± 30 nach RYGB (P = 0, 001).

Um die zugrunde liegende Ursache für diese Verbesserungen zu bestimmen, untersuchten die Forscher die Sekretion von Inkretinen und "fanden einen signifikanten und sehr dramatischen Anstieg der GLP-1-Sekretion nach der Operation", sagte er. Die GLP-1-Spitzenplasmaspiegel erhöhten sich nach der Operation im Vergleich zu den präoperativen Werten (P <0, 001) um das 5, 6-fache, und die inkrementelle Fläche unter der Kurve für Plasma-GLP-1 war nach RYGB 16-mal größer als vor RYGB (P <0, 001).. Es wurde keine Veränderung des Magenhemmungspolypeptids beobachtet.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass "eine Magenbypass-Operation die Nüchternplasmaglukosespiegel und die 2-stündigen postprandialen Glukosespiegel signifikant senkte. Diese Veränderungen waren mit einer erhöhten Insulinsensitivität und Betazellfunktion verbunden und können eine erhöhte Sekretion von GLP-1 beinhalten", sagte Dr. Jørgensen die Zuschauer.

Der Diskussionsleiter Ele Ferrannini, MD, Professor für Medizin an der Medizinischen Fakultät der Universität Pisa in Italien, fragte Dr. Jørgensen nach dem möglichen Einfluss des Kalorienmangels auf die Ergebnisse, "der diese Daten nahezu perfekt nachahmen würde", sagte Dr. Ferrannini. Dr. Jørgensen antwortete, dass er einen solchen vorgeschlagenen Mechanismus nicht aus den Ergebnissen herauslesen könne, die er nach RYGB gesehen habe.

Dr. Ferrannini stellte fest, dass die Literatur Studien von Patienten mit Typ-2-Diabetes enthält, die kalorienarme Diäten in dem in dieser Studie verwendeten Bereich erhalten hatten. "Und ihre Ergebnisse, mit Ausnahme der Veröffentlichung von GLP-1, waren genau das, was hier ist. Dies ist also ein Störfaktor für dieses spezielle Ergebnis", sagte er.

Ein Publikum stellte fest, dass die Patienten in dieser Studie durchschnittlich etwas mehr als 5 Jahre an Diabetes litten, und fragte sich, was das Ergebnis sein würde, wenn man RYGB bei Patienten durchführen würde, die ihre Krankheit hatten und im Wesentlichen viel länger Insulin erhielten und fragten, ob es genügend erhaltene Betazellfunktionen geben würde, um ähnliche Effekte wie in dieser Studie zu sehen. Dr. Ferrannini antwortete: "Es gibt Hinweise darauf, dass … je länger die Dauer des Diabetes ist, desto niedriger die Remissionsrate ist, insbesondere wenn Sie ein Jahr später schauen. Jeder Diabetiker wird in Remission gehen, wenn Sie ihn verhungern lassen, aber wann Sie beginnen wieder zu essen [nachdem sie abgenommen haben], ein Jahr später oder 2 Jahre später, einige werden in Remission sein, andere werden nicht in Remission sein oder werden auf halbem Weg zwischen Remission und Nicht-Remission sein. Diejenigen, die die Krankheit am längsten hatten. kann zurückfallen, wenn sie anfänglich überwiesen wurden."

"Und dann zum Punkt der Insulinsekretion - es ist wahr, dass es nicht wirklich viel höher ist, aber dies ist angesichts niedrigerer Glukosespiegel. Wenn Sie also eine Art Beziehung zwischen dem Insulin und den damit einhergehenden Glukosespiegeln aufbauen, gibt es dort wird ein Input sein, und dies kann auch dem GLP-1 zugeschrieben werden. Was Sie den erhöhten GLP-1-Spiegeln nicht zuschreiben können, ist eine Verbesserung der Insulinsensitivität, da keine Beweise dafür vorliegen, dass GLP-1 einen Einfluss auf Insulin hat Aktion ", sagte Dr. Ferrannini.

Dr. Jørgensen berichtet, dass sein Doktorat teilweise von Novo Nordisk finanziert wurde und dass zwei seiner Mitautoren Mitarbeiter von Novo Nordisk sind. Dr. Ferrannini hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Europäische Vereinigung zur Erforschung von Diabetes (EASD) 46. Jahrestagung: Abstract 668. Präsentiert am 23. September 2010.