CT In TAVR / TAVI-Richtlinien (2018)

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 04:56

Die Richtlinien zur Computertomographie (CT) im Zusammenhang mit der Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) / Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) wurden am 7. Januar 2019 von der Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) veröffentlicht. ^[1]

CT-Erfassung vor TAVI / TAVR

Das Bildgebungsvolumen sollte die Aortenwurzel, den Aortenbogen und den iliofemoralen Zugang umfassen. Die Bildgebung der Aortenwurzel sollte mittels EKG-synchronisierter Erfassung erfolgen. Die Bildgebung der Aorta und der iliofemoralen Gefäße kann ohne EKG-Synchronisation durchgeführt werden.

Die Wahl des Erfassungsmodus sollte auf die verfügbare Scannertechnologie zugeschnitten sein.

CT-Aufnahmen sollten sich auf die Optimierung der Bildqualität konzentrieren und dabei den ALARA-Grundsätzen (so niedrig wie möglich) entsprechen.

Eine Dünnschichtkollimation und eine rekonstruierte Schichtdicke von ≤ 1 mm für die Wurzel und ≤ 1, 5 mm für das periphere Gefäßsystem sollten erhalten und verwendet werden.

Bei Patienten mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) von ≥ 30 ml / min / 1, 73 m ² ist keine Vorhydratation erforderlich. Bei Patienten mit einem eGFR von <30 ml / min / 1, 73 m ² kann eine Verringerung des Jodkontrastvolumens und eine Vorhydratation in Betracht gezogen werden.

Eine routinemäßige Betablockade wird nicht empfohlen. Beta-Blockade kann in ausgewählten Fällen in Betracht gezogen werden und sollte mit sorgfältiger klinischer Überwachung vorsichtig angewendet werden.

Die Verwendung von Nitroglycerin ist kontraindiziert.

Dimensionierung und Berichterstattung von Aortenklappe, Ringraum und Abflusstrakt

Erleichterte oder halbautomatisierte Workflows können verwendet werden, aber der Interpreter, der die Bildgebung analysiert, muss in der Lage sein, die Genauigkeit der erzeugten Ringebene zu bestätigen und erforderlichenfalls manuelle Korrekturen durchzuführen.

Systolische Messungen werden zur Messung und Berechnung der Gerätegröße bevorzugt. Flächen- und Umfangsmessungen werden für die Dimensionierung des Aortenanulus gegenüber isolierten zweidimensionalen (2D) Messungen bevorzugt und sollten im Bericht angegeben werden.

Die ringförmige und subannulare Verkalkung sollte qualitativ in Bezug auf Morphologie und Ausmaß sowie in Bezug auf die Aortenklappenhöcker beschrieben werden.

Die Anzahl der Höcker sollte angegeben werden, und wenn eine Bicuspidalklappe vorhanden ist, sollte deren Morphologie klassifiziert werden. Das Vorhandensein einer mittleren Raphe und das Fehlen oder Vorhandensein einer Verkalkung dieser Struktur sollte erwähnt werden. Die Größe des Aortenanulus sollte gemessen und in Bicuspideaortenklappen wie bei Trikuspidalklappen angegeben werden.

Die CT-Beurteilung vor TAVI / TAVR sollte die Koronarhöhe, den mittleren Durchmesser des Sinus von Valsalva (SOV) sowie die Höhe und den Durchmesser des sinotubulären Übergangs (STJ) umfassen.

Der koronare ostiale Abstand vom Aortenring sollte senkrecht von der festgelegten Ringebene gemessen werden.

Berichterstattung über die fluoroskopische Angulation

Die Bereitstellung optimaler fluoroskopischer Projektionswinkel auf der Basis der CT für jeden Patienten sollte in Betracht gezogen werden.

Wenn der Patient für die CT-Untersuchung nicht auf dem Rücken liegt, sollte dies im Bericht vermerkt werden, und die vorgeschlagenen fluoroskopischen Winkel sollten nicht angegeben werden.

Berichterstattung über Gefäßzugang, Koronararterie und nicht kardiale / nicht vaskuläre Befunde

Erleichterte oder halbautomatisierte Workflows können verwendet werden, aber der Dolmetscher, der die Bildgebung analysiert, muss in der Lage sein, die Genauigkeit der erzeugten Gefäßmittellinie zu bestätigen und erforderlichenfalls manuelle Korrekturen durchzuführen.

Es sollte ein minimaler Lumendurchmesser sowohl entlang des rechten als auch des linken iliofemoralen Systems bereitgestellt werden, einschließlich der anatomischen Position bis zur Höhe der erwarteten Punktionsstelle.

Alle Bereiche mit einer Verkalkung von> 270 ° in den iliofemoralen Arterien sollten gemeldet werden. Eine Verkalkung, die sich anterior an der Stelle einer wahrscheinlichen Punktion befindet, sollte gemeldet werden.

Der Bericht sollte eine klare Beschreibung aller vaskulären Pathologien enthalten, einschließlich Aneurysmen, Dissektionen und Verschlüssen.

Die Berichterstattung über die Koronararterien hinsichtlich des Schweregrads der Koronararterienerkrankung (CAD) kann bei entsprechend ausgewählten Patienten in Betracht gezogen werden, wenn die Bildgebung von diagnostischer Qualität ist. Das Vorhandensein und der Verlauf anomaler Koronararterien sollten gemeldet werden.

CT-Bilder sollten auf zufällige Befunde überprüft werden. Extrakardiale Befunde sollten im Zusammenhang mit dem Gesundheitsumfeld und dem Gesundheitszustand des Patienten überprüft und gemeldet werden. Wichtige Ergebnisse sollten in den diktierten Bericht aufgenommen und gegebenenfalls dem Herzteam mündlich mitgeteilt werden.

Berichterstattung über Post-TAVI / TAVR- und Pre-VIV-Scans

Derzeit wird eine routinemäßige CT-Bildgebung nach TAVI / TAVR nicht empfohlen. Die CT sollte bei klinischen Bedenken hinsichtlich Klappenthrombose, infektiöser Endokarditis oder struktureller Klappendegeneration berücksichtigt werden. Die Verdickung der Flugblätter sollte anhand von Lage, Länge und Gesamtdicke beschrieben werden. Bewegungseinschränkungen sollten als vorhanden oder nicht vorhanden gemeldet werden.

Bei VIV-Verfahren (Valve-in-Valve) sollte die Größe des chirurgischen Ventils in situ, sofern verfügbar, aus den Patientenakten entnommen werden. Wenn dies nicht möglich ist, kann der Innendurchmesser gemessen und zur Berechnung des einzuführenden Ventils verwendet werden.

Die Beziehung des obersten Aspekts der chirurgischen Klappenstreben zum STJ und zu den Herzkranzgefäßen sollte beschrieben werden. Wenn die Streben unterhalb des Niveaus der Koronarostien enden, müssen die Abstände zwischen virtuellen Transkatheterventilen und Koronarostien nicht gemessen werden.

Stentlose chirurgische VIV-Verfahren sollten wie bei nativen TAVI / TAVR-Fällen hinsichtlich des Risikos eines Koronarverschlusses interpretiert und gemeldet werden.

Weitere Informationen finden Sie unter Transkatheter-Aortenklappenersatz.

Weitere Richtlinien für die klinische Praxis finden Sie unter Richtlinien.