2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Das Office of Inspector General (OIG) des US-amerikanischen Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS) hat begonnen, Zahlungen an berechtigte Anbieter (EPs) im Rahmen des Anreizprogramms für elektronische Patientenakten von Medicare und Medicaid zu überprüfen, das auch als Programm zur sinnvollen Nutzung bezeichnet wird. Die Audits, die gemäß dem Arbeitsplan 2015 von OIG durchgeführt werden, umfassen Untersuchungen zur Bewertung von Sicherheitsrisiken.
Der Zweck der OIG-Audits besteht darin, festzustellen, ob die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) die Steuergelder ordnungsgemäß verwenden, und nicht um betrügerische oder falsche Meldungen einzelner Krankenhäuser oder Ärzte aufzudecken, stellte OIG-Sprecher Donald White in einem Interview mit Medscape Medical fest Nachrichten. Zwei kürzlich von OIG an Medscape übermittelte Prüfungsberichte zeigen jedoch, dass die Anbieter einige dieser Prämien aufgeben müssen, wenn sie unangemessene Zahlungen aufdecken.
Zusätzlich zu den aktuellen OIG-Audits prüft CMS seit 2012 sinnvolle Incentive-Zahlungen für die Nutzung, wobei ein externer Auditor, Figliozzi & Co, Informationen von Anbietern sammelt. Ursprünglich wurden diese Prüfungen durchgeführt, nachdem CMS berechtigte Fachkräfte und Krankenhäuser bezahlt hatte. Nach einem kritischen OIG-Bericht über seine Prüfungspraktiken fügte CMS 2013 auch eine Vorauszahlungsprüfung hinzu.
Allein die Vorauszahlungsprüfungen betreffen laut CMS 5% bis 10% der Anbieter, die eine sinnvolle Nutzung bestätigen. Obwohl White nicht sagen konnte, wie viel Prozent der Attester von OIG geprüft werden, sagte er, dass die Stichprobe der geprüften Anbieter "statistisch signifikant" sein muss. Im Gesundheitswesen bedeutet dies normalerweise 5% oder mehr einer Stichprobe.
White erklärte, dass OIG keine Fehlverhalten sucht. Bei den ihm bekannten Audits sagte er: "Sie haben sich mit der Implementierung der Programme befasst. Wenn Auditoren auf Informationen stoßen, die Durchsetzungsprobleme beinhalten könnten, stellen sie diese Informationen möglicherweise CMS oder OIG zur Verfügung. Aber das ist nicht das, was sie in erster Linie sind." anschauen."
Krankenhäuser und EPs unter Kontrolle
Die beiden bisher abgeschlossenen Audits betreffen die Anreizprogramme für elektronische Patientenakten von Medicaid in Florida und Massachusetts. Im Bericht von Florida überprüften die Prüfer die Medicaid-Daten des Bundesstaates zu 42 Krankenhäusern, holten Informationen direkt von den Einrichtungen ein und stellten fest, ob die Berechnungen der staatlichen Anreizzahlungen nach den Gesetzen des Bundesstaates und des Bundes korrekt waren. Ihre Schlussfolgerung ist, dass sie waren.
Im Bericht von Massachusetts kamen die OIG-Prüfer zu dem gegenteiligen Ergebnis: Sie stellten fest, dass 19 der 25 von ihnen geprüften Krankenhäuser falsche Zahlungen von der staatlichen Medicaid-Agentur erhalten hatten. Die Agentur hatte 13 Krankenhäuser mit etwa 2, 7 Millionen US-Dollar überbezahlt und sechs Krankenhäuser mit 564.000 US-Dollar unterbezahlt. Die Wirtschaftsprüfer empfahlen der Agentur, der Bundesregierung 2, 1 Millionen US-Dollar zurückzuzahlen und die verbleibenden Anreize der 19 Krankenhäuser anzupassen, um die falschen Berechnungen zu berücksichtigen. Darüber hinaus rieten sie der Agentur, Richtlinienänderungen vorzunehmen, um zukünftige Fehler zu vermeiden.
Nicht nur Krankenhäuser, sondern auch berechtigte Fachkräfte haben die Chance, durch OIG-Audits Geld zu verlieren oder zu verdienen. EPs sollten sich auch darüber im Klaren sein, dass OIG in naher Zukunft einige von ihnen prüfen wird.
Laut einem in den eHealth News von Politico veröffentlichten Artikel hat ein von einem Anwalt in Chicago vertretener Arzt bereits einen Brief von OIG-Wirtschaftsprüfern erhalten. Sie suchten nach Informationen über sinnvolle Verwendungsbescheinigungen, die bis ins Jahr 2011 zurückreichen, sagte der Anwalt.
Bewahren Sie die Dokumente auf
Von Medscape Medical News befragte Berater sagten, Ärzte sollten sich auf OIG-Audits genauso vorbereiten, wie sie sich auf CMS-Überprüfungen ihrer Bescheinigungen vorbereiten sollten.
"Arztpraxen sollten davon ausgehen, dass sie auditiert werden, und erleichtert sein, wenn dies nicht der Fall ist", sagte Michelle Holmes, Direktorin bei ECG Management Consultants in Seattle, Washington. "Dies bedeutet, proaktiv die gesamte Dokumentation zusammenzustellen, um die Informationen zu unterstützen, die während des Bescheinigungsprozesses eingegeben wurden. Seien Sie vorsichtig und pflegen Sie umfassende Informationen, um die Leistung für jede Maßnahme zu belegen."
David Zetter, ein Gesundheitsberater in Mechanicsburg, Pennsylvania, der Praktiken in Fragen im Zusammenhang mit Audits zur sinnvollen Nutzung berät, stimmte zu, dass die Anbieter über alle Unterlagen verfügen sollten, um sich auf ein OIG-Audit vorzubereiten. Er wies jedoch darauf hin, dass einige elektronische Patientenakten die erforderlichen Berichte besser liefern können als andere. Wenn die Berichte nicht detailliert genug sind, müssen die Praktiken möglicherweise auch Screenshots für Prüfer ausdrucken, sagte er.
Zetter bemerkte, dass viele Praktiken echte Gründe haben, Regierungsprüfungen zu befürchten. "Es gibt viele falsch dargestellte Bescheinigungen. Die meisten sind nicht auf Betrug, sondern auf Unwissenheit zurückzuführen. Ärzte wissen einfach nicht, was sie tun sollen. Viele Menschen wissen immer noch nicht, was eine Bewertung des Sicherheitsrisikos ist."
Zetter schätzte, dass mehr als 70% der EP-Bescheinigungen Abschnitte enthalten, die falsch gemacht wurden. Der Bereich der Dokumentation der Datensicherheit sei besonders anfällig, sagte er. Wenn die Praktiken nicht sicher sind, wie eine Sicherheitsrisikobewertung durchgeführt werden soll, gibt es Anbieter, die eine für nur 300 US-Dollar durchführen.
