2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Die Prävalenz des Rauchens bei Menschen mit Psychose ist notorisch hoch, und Rauchen wird oft als eine Form der Selbstmedikation angesehen. Eine neue Analyse legt jedoch nahe, dass das Rauchen selbst eine ursächliche Rolle bei der Entwicklung psychotischer Erkrankungen spielen kann, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
"[Unsere Ergebnisse] legen den Klinikern nahe, dass wir wahrscheinlich aggressiver mit dem Rauchen bei Menschen mit Psychose umgehen sollten, ähnlich wie wir es jetzt in Betracht ziehen, den Cannabiskonsum bei Menschen mit Psychose zu kontrollieren", so Co-Autor Sameer Jauhar, MD. Ein ehrenamtlicher Psychiater am Maudsley Hospital am King's College in London, Großbritannien, sagte gegenüber Medscape Medical News.
Die Studie wurde online am 9. Juli in Lancet Psychiatry veröffentlicht.
Selbstmedikationshypothese entlarvt?
Die Analyse umfasste 61 Studien mit Daten bis 2014, an denen 14.555 Tabakraucher und 273.162 Nichtraucher teilnahmen. Die Studien umfassten internationale Bevölkerungsgruppen, und zwei Studien stammten aus China, wo die Raucherquoten niedriger sind als in Europa und Nordamerika.
Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass, wenn die hohe Raucherquote bei Menschen mit Psychose mit Selbstmedikation zusammenhängt, die Raucherquote zum Zeitpunkt der ersten psychotischen Episode normal sein und anschließend als Reaktion auf die Symptome zunehmen könnte.
Stattdessen ergab die Analyse von Fall-Kontroll-Studien, dass 57% der Menschen mit einer ersten Episode von Schizophrenie bereits Raucher waren, bei einem Gesamtquotenverhältnis von 3, 22 (95% -Konfidenzintervall [CI], 1, 63 - 6, 33) mit einigen Hinweisen auf Publikationsbias.
Eine Unteranalyse von fünf prospektiven Längsschnittstudien zeigte eine bescheidenere Assoziation, aber tägliche Raucher entwickelten immer noch ungefähr doppelt so häufig neue psychotische Störungen wie Nichtraucher (relatives Risiko 2, 18; 95% CI 1, 23 - 3, 85).
Darüber hinaus wurde festgestellt, dass diejenigen, die täglich rauchten, ungefähr 1 Jahr früher als Nichtraucher eine psychotische Erkrankung entwickelten.
Es gab keinen signifikanten Unterschied im Alter zu Beginn des Rauchens zwischen denen, die eine Psychose entwickelten oder nicht.
"Wir glauben, dass das frühere Auftreten von Psychosen und das höhere Risiko bei Rauchern, Psychosen zu entwickeln (wenn auch basierend auf wenigen Studien), die Hypothese der Selbstmedikation in Frage stellen", schrieben die Autoren.
Die Ergebnisse erfüllen zusammen die Bradford Hill-Bedingungen, zu denen Stärke, Konsistenz, Spezifität und andere Faktoren gehören, um Hinweise auf einen kausalen Zusammenhang zwischen Rauchen und Psychose zu erhalten.
Obwohl Dr. Jauhar sagte, er kenne keine Beweise, die eine Reduzierung oder Beendigung des Rauchens mit einer Verringerung der Psychose in Verbindung bringen, haben frühere Untersuchungen seines Teams, die im British Journal of Psychiatry veröffentlicht wurden, eine gewisse Verringerung der Symptome bei denjenigen gezeigt, die mit dem Rauchen aufgehört haben.
"Unsere [vorherige Studie] legte nahe, dass positive psychotische Symptome bei Patienten mit Nikotinabhängigkeit zunahmen, [und] was in diesem Artikel interessant war, war, dass Drückeberger und Nichtraucher eine geringere Schwere positiver Symptome zeigten als Patienten mit Nikotinabhängigkeit", sagte er.
"[Allerdings] wird das andere Problem sein, dass, wenn die Symptome der Patienten zunehmen, eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass dies zu einer Suche nach einer Behandlung führt, so dass es schwierig sein kann, sie zu betrachten."
Nikotin-Dopamin-Verbindung?
Bei der Prüfung möglicher Mechanismen, die eine Psychose verursachen könnten, stellen die Autoren fest, dass frühere epidemiologische Studien und Laborstudien Hinweise auf eine Verbindung zwischen Nikotin und dem Dopaminsystem gezeigt haben, die sich auf eine führende Theorie beziehen würden, wonach überschüssiges striatales Dopamin eine Hauptursache für Schizophrenie ist.
"In vivo könnte Nikotin die Dopaminfreisetzung direkt erhöhen … in einem ähnlichen Ausmaß wie andere Drogen, die missbraucht werden", schrieben sie.
Nikotin könnte möglicherweise auch die D2-Dopaminrezeptoren zerstören, die häufig an Psychosen beteiligt sind, fügten sie hinzu.
"Nikotin könnte eine Veränderung des Dopaminsystems verursachen … durch Induktion einer Überempfindlichkeit von D2-Rezeptoren, die als Erklärungsmechanismus für verschiedene Risikofaktoren für Schizophrenie und als gemeinsamer Weg für psychotische Symptome vorgeschlagen wurde."
Schließlich ist ein Schlüsselcluster von Genen - CHRNA5, CHRNA3 und CHRNB5 - auf Chromosom 15, die in der bislang größten genomweiten Assoziationsstudie der Krankheit mit Schizophrenie in Verbindung gebracht wurden, auch mit Nikotinabhängigkeit und Rauchverhalten verbunden.
Die Autoren erkennen die wichtigen Einschränkungen der Studie an, einschließlich der geringen Anzahl von Längsschnittstudien und der Unfähigkeit, die Verwendung anderer Substanzen wie Cannabis zu bestimmen.
"Zukünftige Studien, insbesondere Längsschnitt- und prospektive Studien mit größeren Stichproben, sollten den Zusammenhang zwischen täglichem Rauchen, sporadischem Rauchen, Nikotinabhängigkeit und der Entwicklung psychotischer Störungen untersuchen", schließen sie.
Risikofaktor?
In einem begleitenden Leitartikel, der zusammen mit der Studie veröffentlicht wurde, argumentieren Helen L. Alderson, PhD, und Stephen M. Lawrie, MD, von der Universität von Edinburgh, Großbritannien, dass die Selbstmedikationshypothese und die Theorie des Rauchens als ursächlicher Faktor in Psychosen schließen sich nicht unbedingt gegenseitig aus.
"Die wahrscheinlichste Erklärung für diese Ergebnisse ist, dass das Rauchen von Zigaretten mit einem erhöhten Risiko für Schizophrenie verbunden ist", schreiben sie.
"Das Aufnehmen und Fortfahren des Rauchens kann eine Selbstmedikation gegen Angstzustände, Depressionen oder psychotische Symptome sein. Es kann auch mit anderen Risikofaktoren für Psychosen wie Familienanamnese, städtische Erziehung oder Widrigkeiten in der Kindheit geteilt werden."
Zusammen mit dem regelmäßigen Cannabiskonsum scheinen die Risikofaktoren einen additiven Effekt auf die Psychose und das Erkrankungsalter zu haben, fügen die Autoren hinzu.
Sie sind sich einig, dass die weitere Forschung große prospektive Längsschnittstudien umfassen sollte, die sich auf diese Risikofaktoren konzentrieren.
"Zu sagen, dass Rauchen Psychosen verursacht, wäre verfrüht, aber die Zeit könnte nicht zu lange dauern, bis das Rauchen als Risikofaktor für Psychosen sowie Angstzustände und Depressionen erkannt wird."
In weiteren Kommentaren zur Studie stellte Dr. Carol Tamminga, Professorin und Vorsitzende der Abteilung für Psychiatrie an der Southwestern School of Medicine der Universität von Texas in Dallas, mehrere Vorschläge der Studie in Frage, darunter die Rolle von D2-Dopaminrezeptoren.
"Der strenge Nachweis der Rolle von D2-Dopaminrezeptoren bei Psychosen wurde nicht nachgewiesen, geschweige denn, dass Nikotin die gleiche Wirkung hat", sagte sie gegenüber Medscape Medical News.
"Wenn dies wahr wäre, würde die Einnahme einer Kohorte von 18-jährigen Jugendlichen und die Gabe von Nikotin zu einem gewissen Grad an Psychose führen, mehr als bei Placebo-Verabreichungen."
Im Allgemeinen sollte die Analyse vor der Verwendung ihrer Assoziationsdaten zur Behauptung der Kausalität warnen, fügte sie hinzu.
"[Die Autoren] geben zu, dass der Effekt schwach ist, und jeder von uns würde hinzufügen, dass er inkonsistent erscheint."
"Das Rauchen von Zigaretten selbst kann viele andere Korrelate haben, die die Autoren erwähnen, aber nicht diskutieren, wie die Verwendung anderer süchtig machender Substanzen, wahrscheinlich Armut und möglicherweise ein Trauma im frühen Leben. Die Autoren müssen diese Vorbehalte wirklich hervorheben."
Die Studie wurde vom NIHR Biomedical Research Centre des South London und dem Maudsley NHS Foundation Trust (SLaM) sowie vom King's College London finanziert. Die Autoren der Studie, Dr. Lawrie und Dr. Tamminga, haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Lancet Psychiatrie. Online veröffentlicht am 9. Juli 2015. Volltext, Editorial
