2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Das Hinzufügen einer individualisierten Therapie zu einer Kurzversion eines guten psychiatrischen Managementmodells verbessert die Stimmung, die emotionale Kontrolle und einige zwischenmenschliche Fähigkeiten bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD), obwohl dies die Borderline-Symptome nicht weiter zu reduzieren scheint, wie eine neue Studie zeigt.
Dr. Ueli Kramer
"Das gute psychiatrische Modell wurde von John Gunderson und Paul Links entwickelt und ist eine von mehreren wirksamen Behandlungsmöglichkeiten, um mit BPD zu intervenieren. Für eine kurze Version scheint es gut genug zu sein, um bestimmte Grenzsymptome wie impulsives Verhalten recht schnell zu reduzieren." Der leitende Autor Ueli Kramer, PhD, derzeit außerordentlicher Professor für klinische Psychologie an der Universität von Windsor, Ontario, Kanada, und am Institut für Psychotherapie und allgemeine Psychiatrie, Abteilung für Psychiatrie-CHUV, Universität Lausanne, Schweiz, sagte gegenüber Medscape Medical News.
"Für umfassendere Probleme in zwischenmenschlichen Beziehungen, der sozialen Rolle sowie Depressionen und Angstzuständen, die allesamt Probleme sind, die mit der Borderline-Symptomatik einhergehen können, ist es jedoch von Vorteil, eine individualisierte Art der Intervention hinzuzufügen, die auf der motivorientierten therapeutischen Beziehung basiert [MOTR]."
Die Studie wurde in der Juli-Ausgabe von Psychotherapy and Psychosomatics veröffentlicht.
Wütende Ausbrüche
Patienten mit BPD empfinden zwischenmenschliche Beziehungen in der Regel als herausfordernd und haben Schwierigkeiten mit der Regulierung der Stimmung und dem effektiven Ausdruck von Emotionen sowie mit Identitätsstörungen.
Sie können unter wütenden Ausbrüchen leiden, Selbstverletzungsverhalten wie Schneiden zeigen und sich durch harmlose Gesten anderer verlassen oder zurückgewiesen fühlen. Eine Reihe wird gefährliche Selbstmordversuche machen. Experten sind sich einig, dass BPD am besten durch strukturierte psychologische und psychotherapeutische Interventionen behandelt wird.
BPD betrifft etwa 1% bis 2% der Bevölkerung, eine Prävalenz, die knapp über der von Schizophrenie liegt.
Patienten mit BPD unterscheiden sich stark in ihrer Symptomspanne und Interaktionsweise. Daher wollten die Forscher die Hypothese testen, dass eine Anpassung der Therapie an den einzelnen Patienten gemäß dem von Klaus Grawe und Franz Caspar in der Schweiz entwickelten Fallformulierungsmodell der Plananalyse und die Befriedigung ihrer zugrunde liegenden Motive zu einer Verringerung ihres problematischen Verhaltens führen würde, sagte Dr. Kramer.
Die Studie umfasste 85 Erwachsene mit einer bestätigten Diagnose von BPD, die auf der Grundlage des diagnostischen und statistischen Handbuchs für psychische Störungen, 4. Auflage, diagnostische Kriterien ermittelt wurde. Sie wurden zufällig in eine von zwei Gruppen eingeteilt: eine Gruppe, die ein gutes psychiatrisches Management (GPM) erhielt, oder eine Gruppe, die GPM plus MOTR erhielt (basierend auf der Fallformulierung der Plananalyse). Beide Gruppen erhielten 10 Therapiesitzungen.
"Wir waren daran interessiert, die Optimierung des Engagements der Patienten in der Behandlung vom ersten Kontakt an bis zur 10. Sitzung zu untersuchen", erklärte Dr. Kramer. Das Engagement in der Therapie ist ein zentraler Aspekt der klinischen Arbeit mit Patienten mit BPD.
Laut den Autoren umfasst diese Kurzversion der psychiatrischen Intervention die Identifizierung der zu behandelnden Hauptprobleme, die Festlegung eines Behandlungsschwerpunkts, die Definition kurzfristiger Ziele und die Formulierung relationaler Interpretationen der wichtigsten Konfliktthemen.
"Das Zwischenmenschliche steht im Mittelpunkt des GPM-Modells", sagte Dr. Kramer bei der Arbeit mit BPD-Kunden. "Es ist eine Möglichkeit, die Probleme eines Kunden auf nützliche und unkomplizierte Weise zu lösen."
Das MOTR-Element geht davon aus, dass jeder Klient anders ist, und passt den Behandlungsansatz entsprechend an. Für jeden Patienten legt der Therapeut eine eindeutige Fallformulierung (die Plananalyse) fest. Auf Basis dieser Formulierung setzt der Therapeut die motivorientierte therapeutische Beziehung um.
Das Prinzip hinter MOTR besteht darin, sicherzustellen, dass die Therapie ein Mittel darstellt, um die Bedürfnisse und Motive des Patienten innerhalb der Grenzen der therapeutischen Beziehung zu befriedigen, ohne problematische Verhaltensweisen und Pläne zu verstärken.
Selbstbeschädigung
Dr. Kramer verwendete das Beispiel von 2 Patientinnen mit BPD, die sich beide selbst schneiden, aber ihre zugrunde liegenden Motive können sehr unterschiedlich sein - eine schneidet, um Aufmerksamkeit zu erlangen, die ihr dienen kann, indem sie es ihr ermöglicht, sich anderen zu nähern, die es versuchen um sie zu beruhigen, während die anderen schneiden, um Dampf abzulassen und ihre Emotionen zu kontrollieren, was ihr durch die Aufrechterhaltung der wahrgenommenen Integrität und Kontrolle dienen kann. Während die Verhaltensweisen identisch sind, sind die zugrunde liegenden Motive nicht identisch.
Dies erfordert nach dem MOTR-Modell eine andere, individualisierte therapeutische Intervention. Erstens kann der Therapeut eingreifen, indem er seine Anwesenheit ausdrücklich bestätigt; Zweitens kann der Therapeut explizit sicherstellen, dass die Patientin ihre Integrität im Therapieraum beibehält.
Für beide Interventionen geht das Modell davon aus, dass das Verhalten abnimmt, wenn die Motivationsgrundlage des problematischen Verhaltens (das Selbstschneiden) von einem proaktiven Therapeuten durch Komplementarität zu den Motiven entfernt wird.
In der Studie wurde MOTR nach der Aufnahmesitzung von Sitzung 2 bis Sitzung 10 in den Prozess "infundiert".
Ein vergleichbarer Prozentsatz der Patienten in beiden Gruppen nahm Psychopharmaka ein (etwa 60%), erhielt Alkohol- oder Drogenberatung und erhielt eine kurzfristige stationäre Behandlung. "Der Therapeut gibt, was nützlich ist", kommentierte Dr. Kramer.
Studienteilnehmer, Koordinatoren und MOTR-Adhärenz-Bewerter waren alle für die Behandlungszuordnung blind, der Hauptprüfer und die 22 beteiligten ausgebildeten Therapeuten jedoch nicht. Jeder Therapeut führte Behandlungssitzungen für nur 1 Zustand durch.
Die Intent-to-Treat-Analyse (ITT) umfasste 74 Patienten (38 in der GPM-Gruppe und 36 in der GPM plus MOTR-Gruppe). Die meisten waren Frauen (79% in der GPM und 58% in der GPM plus MOTR-Gruppe) und die meisten hatten eine komorbide psychiatrische Erkrankung, hauptsächlich Depressionen (68% in der GPM und 83% in der GPM plus MOTR-Gruppe). Die Abriebanalyse ergab eine Äquivalenz zwischen den Gruppen.
Die primäre Analyse verwendete den Outcome Questionnaire - 45.2 (OQ-45), einen Selbstberichtsfragebogen mit 45 Elementen, der eine globale Bewertung und Bewertungen für 3 Subskalen untersuchte: symptomatische Ebene, zwischenmenschliche Beziehungen und soziale Rolle. Die ITT-Analyse zeigte einen Zwischengruppeneffekt auf den gesamten OQ-45-Score (P ˂.02), signifikante Effekte, die MOTR für alle Subskalen begünstigten, und einen nahezu signifikanten Effekt, der MOTR für die 3 Subskalen zusammen begünstigte (P =.06)..
Symptomreduktion
In den ITT-Analysen gab es keine Unterschiede zwischen den Gruppen bei zwei sekundären, selbst berichteten Ergebnissen: dem Inventar zwischenmenschlicher Probleme (IIP), das die zwischenmenschliche Funktion bewertet, und der Borderline-Symptomliste (BSL), die die spezifische Borderline-Symptomatik misst.
Dr. Kramer bemerkte jedoch, dass es in beiden Gruppen auf beiden Skalen signifikante Reduzierungen gab, und für die Teilnehmer war MOTR bei der Reduzierung zwischenmenschlicher Probleme besser als GPM allein.
"Die allgemeinen Symptome wie depressive Verstimmung, Angstzustände und emotionale Dyskontrolle sowie einige zwischenmenschliche und soziale Aspekte waren nach 10 Sitzungen bei Patienten mit MOTR besser", sagte Dr. Kramer. "Bei den Grenzsymptomen war in beiden Gruppen tatsächlich ein ziemlich starker Rückgang der Symptome zu verzeichnen. In diesem kurzen Zeitraum gab es möglicherweise keinen Raum für weitere Verbesserungen."
Die Ergebnisse legen nahe, dass diese Kurzversion des GPM-Modells für die Reduzierung von schnell grenzwertigen Symptomen geeignet ist, dass jedoch das Hinzufügen des individualisierten Elements der Plananalyse und der MOTR geeignet ist, um allgemeinere Probleme wie mangelnde zwischenmenschliche Fähigkeiten, Angstzustände und Stimmungsprobleme anzugehen sagte Dr. Kramer.
Am Ende jeder Sitzung füllten sowohl Patienten als auch Therapeuten die Kurzversion des Working Alliance Inventory aus, eines Selbstberichtsfragebogens, in dem die Verbindung zwischen Patient und Therapeut und ihre Zustimmung zur Therapiezusammenarbeit (Ziele und Aufgaben) bewertet werden.
Es gab keine Unterschiede in der Bewertung der Sitzungen durch die Patienten in den beiden Gruppen. "Das widersprach den Erwartungen", kommentierte Dr. Kramer. "Wir dachten, dass die individualisierte Arbeitsweise die Patienten stärker in die Beziehung einbeziehen würde, aber die Zusammenarbeit nahm gleichermaßen zu."
Für MOTR-Therapeuten war dies eine andere Geschichte. Sie bewerteten das Engagement ihrer Klienten und ihre Fähigkeit, mit dem Therapeuten auf ein gemeinsames Ziel hinzuarbeiten, zunehmend positiv.
"Dies ist wichtig angesichts der potenziellen Schwierigkeiten bei der Arbeit mit diesen Klienten: Wenn der Therapeut sich positiv und hoffnungsvoll für die Bindung fühlt, die er oder sie mit dem Patienten erlebt, wird dies einen langen Weg gehen", sagte Dr. Kramer. Ein solches Engagement des Therapeuten in der Therapie kann letztendlich das Engagement des Patienten und die Linderung der Symptome erleichtern.
Am Ende der Sitzungen benötigten etwa 70% jeder Gruppe eine zusätzliche Behandlung, wobei die meisten eine intensive Psychotherapie erhielten, sagte Dr. Kramer.
Ambulante Behandlung
Die ambulante Behandlung von BPD dauert in der Regel bis zu 3 Jahre, zumindest in europäischen Ländern. Es gibt keine wirksamen medikamentösen Behandlungen für diese psychiatrische Störung, mit Ausnahme einiger spezifischer Symptomgruppen wie Impulsivität oder kognitiver Beeinträchtigungen. Daher ist mehr von dieser Art von Forschung zur Verfeinerung bereits wirksamer psychologischer Behandlungen sehr angebracht.
Die Forscher analysieren nun 6-Monats-Follow-up-Daten, um festzustellen, ob die Vorteile von MOTR von langer Dauer sind. Sie planen auch, die Inanspruchnahme von psychiatrischen Diensten zu bewerten, um möglicherweise die Kostenwirksamkeit dieser Intervention zu dokumentieren.
Die Studie war nicht nur durch ihre kurze Dauer (10 Sitzungen) begrenzt, sondern hatte auch nur wenige Ausschlusskriterien, sodass der Einfluss von komorbiden Störungen und Interventionen wie dem Einsatz von Medikamenten und der Alkoholberatung nicht ausgeschlossen werden kann. Das primäre Ergebnis wurde auch selbst gemeldet und unterliegt daher einer Verzerrung der Antwortenden. Eine unzureichende Leistung hinderte die Forscher daran, Hypothesen in Untergruppen zu testen.
Insgesamt ist die gute Nachricht, dass es derzeit eine Reihe wirksamer Behandlungen für BPD auf dem Markt gibt, kommentierte Dr. Kramer.
"In einer Zeit, in der in den Medien diskutiert wird, ob Marilyn Monroe an einer Borderline-Persönlichkeitsstörung leidet oder nicht, fühlen sich Kliniker, die Patienten mit BPD behandeln, immer mehr durch solche Forschungsergebnisse unterstützt, dass ihre Arbeit möglicherweise das Leben ihrer Patienten beeinflusst.
"Und für die Patienten mit ihren Familien gibt es die Hoffnung, nicht wie eine 'Kerze im Wind' zu enden, sondern dass das Leben auch für sie da ist, und sie können nach und nach starke Identitäten zurückgewinnen und bekräftigen und sich zu einer gesünderen, fürsorglichen Bewegung bewegen und befriedigendere Beziehungen."
Die Studie wurde vom Schweizerischen Nationalfonds finanziert. Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Psychother Psychosom. 2014; 83: 176 - 186. Abstrakt
