2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Obwohl es noch zu früh ist, um einen umfassenden Überblick über die Auswirkungen des Affordable Care Act (ACA) auf die US-amerikanischen psychiatrischen Dienste zu erhalten, bietet ein neuer Bericht von Mental Health America (MHA, ehemals National Mental Health Association) eine Momentaufnahme Der Status der Nation im Bereich der psychischen Gesundheit basiert auf den neuesten Daten, und es ist kein schönes Bild.
"[Der Bericht zeigt] es gibt enorme Unterschiede zwischen den Staaten, was bedeutet, dass Staaten für die psychische Gesundheit ihrer Bürger verantwortlich sind und die Macht haben, diese zu verbessern, wenn sie in sie investieren", sagte Paul Gionfriddo, Präsident und CEO von MHA, gegenüber Medscape Medical Nachrichten.
"Es zeigt [auch], dass politische Philosophie keine Rolle spielt - konservative und liberale Staaten sind beide in der obersten Ebene", fügte er hinzu.
In dem Bericht wurden die Bundesstaaten und der District of Columbia anhand von Maßnahmen bewertet, die den psychischen Gesundheitszustand und die Zugänglichkeit der Versorgung widerspiegeln, wobei die zuletzt verfügbaren nationalen Daten verwendet wurden, hauptsächlich von 2012 vor Inkrafttreten des ACA, jedoch von 2010 bis 2013.
Zu den Maßnahmen gehörten die Rate psychischer Erkrankungen bei Erwachsenen und Kindern, Drogenmissbrauch oder Selbstmordgedanken, die Rate der Nichtbehandlung bei Erwachsenen und Kindern, die nicht versichert waren, sowie die Rückübernahmerate des staatlichen Krankenhauses.
Im Gesamtranking waren Delaware (5), North Dakota (4), Maine (3), Vermont (2) und Massachusetts die fünf wichtigsten Bundesstaaten, die die niedrigste Prävalenz von psychischen Erkrankungen und die höchsten Zugangsraten zur Pflege widerspiegeln, die Nummer 1 eingestuft wurde.
Die fünf Staaten mit der höchsten Prävalenz von psychischen Erkrankungen und den niedrigsten Zugangsraten zur Pflege waren Louisiana (47), Washington (48), Nevada (49), Mississippi (50) und Arizona (51).
Der Bericht zeigte, dass insgesamt 42, 5 Millionen Erwachsene (18%) an jeder Art von Geisteskrankheit litten; 19, 7 Millionen (8, 46%) der Bevölkerung hatten ein Drogenproblem; und 8, 8 Millionen (3, 77%) berichteten von ernsthaften Selbstmordgedanken.
Auswirkungen von ACA noch nicht klar
In Bezug auf die Jugend zeigte der Bericht, dass 6, 2 Millionen (8, 5%) in der Nation unter einem emotionalen, Verhaltens- oder Entwicklungsproblem litten, 1, 6 Millionen (6, 48%) hatten ein Drogenmissbrauchsproblem, 2, 1 Millionen (8, 66%) hatten mindestens eine Episode einer schweren Depression im Vorjahr, und 8, 01% gaben an, im Vorjahr einmal einen Selbstmordversuch unternommen zu haben. Junge Frauen versuchten doppelt so häufig Selbstmord (10, 6%) wie Männer (5, 4%).
Die höchsten Raten an emotionalen, Verhaltens- oder Entwicklungsproblemen wurden in Staaten westlich der Appalachen in Gebieten mit hoher Armut festgestellt. Der Drogenmissbrauch in diesen Gebieten gehörte jedoch zu den niedrigsten für Jugendliche.
Ungefähr 5 von 10 Staaten mit der höchsten Rate an Drogenmissbrauch und Depressionen unter Jugendlichen befanden sich im Westen.
Wie aus den jüngsten Daten zum Zugang zu psychiatrischer Versorgung hervorgeht, waren ab 2012 8, 1 Millionen Amerikaner mit einer psychischen Erkrankung nicht versichert, und nur 41, 4% derjenigen mit einer psychischen Erkrankung gaben an, behandelt zu werden.
Jedes dritte Kind mit einer anhaltenden emotionalen Verhaltensstörung war nicht ausreichend versichert, und die Kosten verhinderten laut dem Bericht, dass jeder dritte Erwachsene mit Behinderung einen Arzt aufsuchte.
Obwohl bekannt ist, dass der ACA die Zahl der versicherten Amerikaner erheblich erhöht hat, ist der Prozentsatz derjenigen, die eine psychische Erkrankung hatten, noch nicht klar.
"Es wird noch einige Jahre dauern, bis wir die Auswirkungen des ACA auf Menschen mit psychischen Erkrankungen vollständig bewerten können", heißt es in dem Bericht.
Verpasste Gelegenheit
Laut MHA wird jedoch deutlich, dass das Urteil des Obersten Gerichtshofs von 2012, mit dem Staaten entscheiden können, ob Medicaid für Personen mit einem Einkommen von bis zu 138% der Bundesarmutsgrenze ausgeweitet werden soll oder nicht, viele Menschen, die eine psychiatrische Versorgung benötigen, nicht versichert hat.
Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung des Berichts hatten 27 Bundesstaaten und der District of Columbia Medicaid erweitert, und 19 hatten sich entschieden, nicht zu expandieren. Vier Bundesstaaten werden voraussichtlich im nächsten Jahr expandieren.
Nach einer Einschätzung der American Mental Health Counselors Association im Februar 2014 waren schätzungsweise 3, 47 Millionen nicht versicherte Amerikaner mit schwerwiegenden psychischen Gesundheits- und Drogenmissbrauchszuständen versichert.
"Während es eine Beziehung zwischen Staaten gibt, die Medicaid nicht erweitert haben, und Staaten, die in der Rangliste schlecht abschneiden, besteht das eigentliche Problem darin, dass die Staaten, die Medicaid nicht erweitert haben, die Möglichkeit verloren haben, die Pflege und Behandlung für viele Menschen - insbesondere Erwachsene - zu verbessern schwere psychische Erkrankungen ", sagte Gionfriddo.
"Daher werden [diese Staaten] in den kommenden Jahren wahrscheinlich weiter in der Rangliste fallen - und ironischerweise viel mehr Staatsdollar für diese Bevölkerung ausgeben."
Psychiater Mangel
Ein Blick auf Zahlen aus Massachusetts, einem Bundesstaat, in dem es bereits ein ähnliches Gesundheitssystem wie das ACA gab, lässt darauf schließen, dass der Zugang zu psychiatrischer Behandlung trotz weit verbreitetem Versicherungsschutz immer noch eine Herausforderung sein kann.
Laut dem Bericht gaben schätzungsweise 20, 4% an, einen nicht gedeckten Bedarf zu haben, obwohl nur 1% der Erwachsenen mit einer psychischen Erkrankung in Massachusetts nicht versichert waren.
Zu den wichtigsten Hindernissen für die psychiatrische Versorgung im ganzen Land gehört ein erheblicher Mangel an Psychiatern. Dem Bericht zufolge gibt es nur einen Anbieter für psychische Gesundheit pro 790 Personen.
Ein noch größerer Bedarf wird im Rahmen des ACA erwartet, sagte Dr. Renee Binder, gewählter Präsident der American Psychiatric Association (APA) und Professor an der Abteilung für Psychiatrie der University of California in San Francisco.
"Das Land wird zusätzliche 30.000 Kinderpsychiater benötigen, um den Bedarf zu decken, der durch die erweiterte Abdeckung im Rahmen des ACA entsteht. Derzeit haben wir nur 8000, daher müssen wir die Anzahl der Kinderpsychiater verdreifachen", sagte sie gegenüber Medscape Medical News.
Die APA hat den Mangel proaktiv auf verschiedenen Wegen behoben, einschließlich der Forderung nach integrativen Programmen, um die Reichweite von Psychiatern im gesamten Gesundheitssystem und in der Gemeinde zu vergrößern.
"Die APA hat neue Systeme der kollaborativen Versorgung gefördert, wobei Psychiater mit anderen Fachgebieten zusammenarbeiten, darunter Grundversorger und Kinderärzte", sagte sie.
Frühes Eingreifen anstreben
Zu den Bemühungen gehörte auch die Erweiterung des Bildungssystems durch ein Programm, das von der America Psychiatric Foundation mit dem Titel "Typisch oder problematisch" angeboten wird und Lehrern dabei helfen soll, Verhaltensweisen zu identifizieren, die eine Intervention rechtfertigen.
"Frühzeitiges Eingreifen ist sehr wichtig, um psychische Probleme anzugehen", sagte Dr. Binder.
"Studien haben gezeigt, dass die frühzeitige Identifizierung von Menschen mit potenziellen Problemen sehr wichtig für die Verbesserung der Ergebnisse sein kann. Da Lehrer die besten sind, um Probleme frühzeitig zu erkennen, ist es sinnvoll, sie darüber zu informieren, wonach sie suchen müssen", fügte sie hinzu.
Gionfriddo wiederholte die Einschätzung, dass psychische Erkrankungen so früh wie möglich angegangen werden müssen. In dem Bericht notierte er seine persönlichen Erfahrungen mit einem Sohn mit Schizophrenie und wie er von der Betonung des MHA auf einen frühen Interventionsansatz namens "B4Stage4" hätte profitieren können.
"Wir müssen aufhören zu warten, bis psychische Erkrankungen Stufe 4 erreichen, um sie zu behandeln", schreibt er.
"In Phase 4 sind die Probleme so weit fortgeschritten, dass selbst bei den besten verfügbaren Behandlungen die Genesung häufig beeinträchtigt wird."
Gionfriddo unterstrich die Tatsache, dass sich die Hälfte aller psychischen Probleme im Alter von 14 Jahren manifestiert.
"[Wir müssen] Kindern die Unterstützung geben, die sie brauchen, um in der Schule zu bleiben und erfolgreich zu sein, und jungen Erwachsenen die Unterstützung, die sie brauchen, um unabhängig zu leben und zu arbeiten", sagte er. "Und wir müssen unser Denken von Krisenintervention zu Unterstützung und Erholung ändern."
"Die am besten bewerteten Staaten erinnern uns daran, dass eine Erholung nicht nur möglich ist, sondern auch zu erwarten ist, wenn die Intervention früh erfolgt."
Die Forscher erhielten Unterstützung von Eli Lilly and Company, Genentech, Otsuka America Pharmaceutical Inc., Sunovion Pharmaceuticals Inc., Takeda Pharmaceuticals USA, Inc. und Lundbeck US.
Parität oder Disparität: Der Zustand der psychischen Gesundheit in Amerika 2015. Volltext
