2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Eine neue Regel, die von den Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) vorgeschlagen wurde, wird die Vorteile für die psychische Gesundheit und den Substanzkonsum für Amerikaner mit niedrigem Einkommen, einschließlich Kinder, stärken, so die Agentur.
Die am 6. April angekündigte Regelung würde erfordern, dass Bestimmungen des Mental Health Parity and Addiction Equity Act von 2008 für die Mehrheit der Medicaid-Pläne und das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) gelten. Das Gesetz stellt sicher, dass die Vorteile von psychischen Gesundheits- und Substanzstörungen nicht restriktiver sind als medizinische und chirurgische Leistungen.
"Die Verbesserung der Qualität und des Zugangs zur Versorgung wirkt sich auf die Gesundheit unseres Landes aus. Ob private Versicherungen, Medicaid oder CHIP, alle Amerikaner verdienen den Zugang zu hochwertigen Diensten für psychische Gesundheit und Drogenkonsumstörungen", so Vikki Wachino, amtierender Direktor des Zentrums für Medicaid und CHIP Dienstleistungen, sagte in einer Pressemitteilung.
Die vorgeschlagene Regel stellt sicher, dass alle Leistungsempfänger, die Leistungen über einen Managed-Care-Plan oder einen alternativen Leistungsplan erhalten, Zugang zu Leistungen bei psychischen Gesundheits- und Substanzstörungen haben, unabhängig davon, ob diese Leistungen über den Managed-Care-Plan oder ein anderes System zur Erbringung von Dienstleistungen erbracht werden, so das CMS.
Nach der vorgeschlagenen Regel hätten die Staaten weiterhin Flexibilität bei der Ermittlung von Dienstleistungssystemen für Medicaid-Dienste, die den Leistungsempfängern zur Verfügung gestellt werden, und würden gleichzeitig sicherstellen, dass die Teilnehmer einer Medicaid Managed Care-Organisation den Vorteil der Parität der ihnen auf diese verschiedenen Arten erbrachten Dienste erhalten.
Die Staaten müssen Vertragsbestimmungen, die die Einhaltung der Paritätsanforderungen erfordern, in alle anwendbaren Verträge für diese Medicaid Managed Care-Vereinbarungen aufnehmen.
Die vorgeschlagene Regel erfordert Pläne, den Begünstigten und Vertragsanbietern auf Anfrage die Kriterien für die Bestimmung der medizinischen Notwendigkeit in Bezug auf die Leistungen bei psychischer Gesundheit und Substanzstörungen zur Verfügung zu stellen. Die vorgeschlagene Regel verlangt auch, dass der Staat dem Antragsteller den Grund für die Verweigerung der Erstattung oder Zahlung von Dienstleistungen in Bezug auf Leistungen im Zusammenhang mit psychischer Gesundheit und Substanzstörungen zur Verfügung stellt.
Wachino sagte, die vorgeschlagene Regel sei "ein Weg, um die Gerechtigkeit bei der Bereitstellung von Diensten für psychische Gesundheit und Substanzstörungen zu fördern. Der Vorschlag wird die Bemühungen von Bund und Ländern unterstützen, den Zugang zu Diensten für psychische Gesundheit und Substanzkonsum im Rahmen einer umfassenderen Reform des Bereitstellungssystems durch zu fördern das Gesetz über erschwingliche Pflege."
Zwei Daumen hoch
Die American Psychiatric Association (APA) begrüßt die vorgeschlagene Regel.
"Die vorgeschlagene Regel hat durch die Ausweitung der Parität der psychischen Gesundheit das Potenzial, den Zugang zur Versorgung bei psychischen Gesundheits- und Substanzstörungen sowie die Gerechtigkeit, die unsere Patienten benötigen, erheblich zu verbessern", sagte Dr. Paul Summergrad, Präsident der APA, gegenüber Medscape Medical News.
"Wir haben in den letzten Jahren im Rahmen des Mental Health Parity Act und der Ausweitung seiner Anwendbarkeit im Rahmen des Affordable Care Act große Fortschritte erzielt. Diese Regel wird diesen Fortschritt fortsetzen, indem sie den Medicaid-Begünstigten eine größere Möglichkeit bietet, psychiatrische und substanzbezogene Dienste in Anspruch zu nehmen sie brauchen und verdienen ", fügte er hinzu.
Dr. Summergrad merkte an, dass die APA besonders erfreut darüber ist, dass die Transparenzbestimmungen in der Regel die Staaten dazu verpflichten, ihre Einhaltung der vorgeschlagenen Paritätsvorschriften öffentlich zu teilen.
"Dies wird dazu beitragen, die Staaten und die von ihnen verwendeten Zahler zur Rechenschaft zu ziehen und den Fortschritt und die Umsetzung der Parität zu überwachen", sagte er.
Die vorgeschlagene Regel wird am 10. April im Federal Register und auf FDsys.gov veröffentlicht. Die Frist für die Einreichung von Kommentaren endet am 9. Juni.
