Zwei der am häufigsten verwendeten Skalen zur Diagnose von Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) sind mäßig empfindlich und spezifisch, aber eine hat möglicherweise den Vorteil gegenüber der anderen, wie eine neue Metaanalyse zeigt.
Beim Vergleich der diagnostischen Leistung von ADHS-Skalen stellten Forscher unter der Leitung von Ling-Yin Chang, PhD, Medizinische Universität Taipeh, Taiwan, fest, dass die CBCL-AP-Skala (Child Behaviour Checklist-Attention Problem), die Conners Rating Scale-Revised (CRS), überarbeitet wurde -R) und der Conners Abbreviated Symptom Questionnaire (ASQ) haben die Nase vorn, aber sie schreiben, dass der ASQ "aufgrund seiner Kürze und hohen diagnostischen Genauigkeit das effektivste Diagnosewerkzeug bei der Beurteilung von ADHS sein kann".
Die Studie wurde in der März-Ausgabe von Pediatrics veröffentlicht.
Informiertere Entscheidungsfindung
Es gab mehrere umfassende Überprüfungen des CBCL-AP und des CRS-R, aber die Sensitivität, Spezifität und das diagnostische Quotenverhältnis dieser Tools, ein Maß für ihre diagnostische Leistung, wurden selten untersucht.
"Nach unserem besten Wissen haben keine Metaanalysen gepoolte Schätzungen der diagnostischen Genauigkeit von CBCL-AP und CRS-R gemeldet", stellen die Forscher fest.
Für die Studie verglichen die Autoren die Leistung des CBCL-AP und des CRS-R zur Diagnose von ADHS bei Kindern. Sie überprüften Daten aus 14 Studien des CBCL-AP und 11 Studien des CRS-R, die in pädiatrischen Populationen durchgeführt und mit einem definierten Referenzstandard verglichen wurden.
Von den 11 Conners-Studien wendete eine allein die überarbeitete Kurzform der Conners-Elternbewertungsskala (CPRS-R: S) an. zwei wendeten allein die Conners Teacher Rating Scale - überarbeitete Kurzform (CTRS-R: S) an; fünf wendeten den ASQ allein an; und drei wendeten sowohl das CTRS-R: S als auch das CPRS-R: S an.
Die Analyse zeigte gepoolte Sensitivitäten von 0, 77, 0, 75, 0, 72 und 0, 83 für CBCL-AP, CPRS-R, CTRS-R und ASQ sowie gepoolte Spezifitäten von 0, 73, 0, 75, 0, 84 bzw. 0, 84.
Es gab keinen Unterschied in der diagnostischen Leistung der verschiedenen Skalen, berichten die Autoren. Sie fanden eine Heterogenität in der Spezifität des CBCL-AP, die durch den Studienort, das Alter der Teilnehmer und den Prozentsatz der weiblichen Teilnehmer erklärt wurde.
"Unsere Ergebnisse können Klinikern helfen, fundiertere Entscheidungen hinsichtlich der Auswahl der am besten geeigneten Bewertungsskalen für Bewertungen zu treffen", schließen Dr. Chang und Kollegen.
Sie stellen fest, dass viele Symptome von ADHS im klinischen Umfeld nicht immer beobachtet werden; Daher können Informationen, die sowohl vom CBCL als auch vom CRS-R bereitgestellt werden, "das Verständnis der Ärzte für die Symptome von Kindern in verschiedenen Umgebungen verbessern".
Sie sagen auch, dass der ASQ aufgrund seiner Benutzerfreundlichkeit und seiner hohen diagnostischen Genauigkeit das beste Werkzeug sein kann, empfehlen jedoch die CBCL, "wenn umfassendere Bewertungen zur Erkennung anderer komorbider ADHS-Zustände erforderlich sind, da die CBCL-AP dies kann." zusammen mit anderen CBCL-Subskalen angewendet werden. Die moderaten diagnostischen Werte von CRS-R und CBCL zeigen jedoch, wie wichtig es ist, klinische Untersuchungen durchzuführen, um andere Störungen zu beseitigen und Informationen wie Erkrankungsalter, Intensität und Durchdringung der Symptome sowie Grad der Beeinträchtigung zu erhalten während der ADHS-Diagnose ", schließen die Forscher.
Gut, nicht großartig
In einem begleitenden Leitartikel schreibt Dr. William J. Barbaresi vom Boston Children's Hospital und der Harvard Medical School, dass diese Studie "wichtige Informationen über ADHS-Bewertungsskalen liefert und die dringend benötigte Aufmerksamkeit auf die entscheidende Rolle lenkt, die Bewertungsskalen bei der Diagnose spielen und Behandlung von ADHS im Kindesalter."
Dr. Barbaresi stellt fest, dass die Praxisrichtlinie der American Academy of Pediatrics für ADHS die Verwendung der validierten ADHS-Fragebögen sowohl für die Erstdiagnose als auch für die Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung empfiehlt.
Dr. Barbaresi schreibt, dass eine kürzlich durchgeführte Studie zeigt, dass Bewertungsskalen nur etwa die Hälfte der Zeit bei Erstuntersuchungen und weitaus seltener im ersten Jahr nach Beginn der ADHS-Behandlung durch Kinderärzte verwendet werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen, was er für unglücklich hält.
Stephen V. Faraone, PhD von der Upstate Medical University der State University of New York in Syrakus, kommentierte die Ergebnisse für Medscape Medical News und sagte, diese Analyse sei "nützlich und gut durchgeführt. Die von ihnen erwähnten Bewertungsskalen sind unter Fachleuten für psychische Gesundheit bekannt aber viel weniger bei Kinderärzten, die bei der Diagnose und Behandlung von ADHS an vorderster Front stehen."
Die Interpretation der Ergebnisse ist "vernünftig", sagte Dr. Faraone, aber er hat "einen Streit über die lose Verwendung des Begriffs" Diagnose ". Zum Beispiel beschreiben sie den ASQ als "ein ideales Werkzeug zur Diagnose von ADHS". Ich hätte "Diagnose" durch "Beurteilung" oder "Screening auf" ersetzt.
"Bewertungsskalen dürfen nicht allein zur Diagnose der Störung verwendet werden. Sie sollen die Diagnose durch einen Kliniker ergänzen, indem sie vor einem klinischen Interview (dh zum Screening) oder nach einem Interview (um in unklaren Fällen zusätzliche Daten zu sammeln) verwendet werden), " er erklärte.
Dr. Faraone bemerkte auch, dass die Genauigkeit dieser Skalen "gut [aber] nicht großartig" ist. Als ein Beispiel wird die Spezifität des ASQ auf 84% geschätzt. Dies bedeutet, dass 16% der Jugendlichen ohne ADHS fälschlicherweise als ADHS klassifiziert werden Das ist in Ordnung, wenn man nach der Störung sucht, weil diese falsch positiven Ergebnisse durch ein klinisches Interview beseitigt werden. Aber für ein diagnostisches Verfahren ist es alles andere als in Ordnung."
Es ist auch wichtig anzumerken, sagte Dr. Faraone, dass die Studie nur kommerzielle Pay-for-Use-Skalen überprüfte. "Es gibt mehrere kostenlose Skalen, wie die Vanderbilt-, SNAP- (Swanson, Nolan und Pelham Teacher and Parent Rating Scale) und BASC [Behavior Assessment Scale for Children]. Ich würde auch eine Überprüfung dieser Skalen begrüßen." er sagte.
Die Studie wurde durch ein Stipendium des Ministeriums für Wissenschaft und Technologie der Republik China unterstützt. Die Autoren Dr. Barbaresi und Dr. Faraone haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Pädiatrie. 2016; 137: e20152749. Abstract, Editorial
