2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Die Trump-Regierung hat eine Kommission auf der Ebene des Weißen Hauses eingerichtet, um die US-Opioid-Epidemie zu untersuchen und festzustellen, wo die Bundesregierung die größten Auswirkungen haben kann. Die Vollmitgliedschaft und die Zuständigkeiten der Kommission sind noch in Arbeit.
Die Kommission des Präsidenten zur Bekämpfung der Drogenabhängigkeit und der Opioidkrise wurde auf Anordnung der Exekutive eingerichtet und am 29. März von Präsident Trump unterzeichnet. Das Gremium wird Trump im Oktober einen Abschlussbericht vorlegen.
"Ich denke, die erste Priorität besteht darin, zu sehen, was derzeit auf Bundesebene da draußen ist", sagte Dr. Bertha Madras, Professorin für Psychobiologie an der Abteilung für Psychiatrie der Harvard Medical School in Boston, Massachusetts, gegenüber Medscape Medical News. Dazu gehört das Sammeln von Daten über die Dollars, die die Bundesregierung für die Prävention und Behandlung sowie das Verbot illegaler Opioide ausgibt, und die anschließende Beratung von Experten, die helfen können, die Ressourcen besser zu steuern, sagte Dr. Madras. Sie sagte, obwohl sie nicht offiziell benannt wurde, glaube sie, dass sie "einen Platz am Tisch haben wird".
Dr. Madras glaubt, dass Ärzte eine übergroße Rolle bei der Entstehung der Opioidkrise gespielt haben. In einem online am 29. März in JAMA Psychiatry veröffentlichten Leitartikel stellt Dr. Madras fest, dass der Umsatz mit verschreibungspflichtigen Opioiden in den letzten 20 Jahren um 300% gestiegen ist, wobei mehr als die Hälfte für chronische Schmerzen geschrieben wurde.
"Diese Verschiebung der Praxisnormen führte zu einem Risiko für Ablenkung, Konsumstörungen und Todesfälle durch Überdosierung", schreibt sie. "Es wurde durch die Akzeptanz von minderwertigen Beweisen befeuert, dass Opioide ein wirksames, relativ harmloses Mittel zur Behandlung chronischer Schmerzen sind", sagte Dr. Madras, der die Entstehung eines "fünften Lebenszeichens" für Schmerzen ablehnte.
In einer Erklärung stellt Trump fest, dass der Vorsitzende der Kommission, Gouverneur Chris Christie (R-NJ), "maßgeblich dazu beitragen wird, zu untersuchen, wie diese schwere Epidemie am besten bekämpft und wie die Betroffenen behandelt werden können", und dass "er mit Menschen zusammenarbeiten wird auf beiden Seiten des Ganges, um die besten Möglichkeiten für die Bundesregierung zu finden, das amerikanische Volk vor diesem ernsten Problem zu behandeln und zu schützen."
Christie hat kürzlich die restriktivste Grenze für die Verschreibung von Opioiden in den USA unterzeichnet und die Prävention und Behandlung des Substanzkonsums zu einer Priorität in seiner Verwaltung gemacht. Seine letzte Amtszeit als Gouverneur endet in diesem Jahr.
Die Kommission richtet sich durch den Auftrag auch an folgende Personen:
- Bewertung der Verfügbarkeit und Zugänglichkeit von Diensten zur Behandlung von Drogenabhängigkeit und der Umkehrung von Überdosierungen im ganzen Land und Ermittlung von Gebieten, die unterversorgt sind;
- Ermittlung und Berichterstattung über bewährte Verfahren zur Suchtprävention, einschließlich Aufklärung der Gesundheitsdienstleister, Bewertung der Verschreibungspraktiken sowie Einsatz und Wirksamkeit staatlicher Programme zur Überwachung verschreibungspflichtiger Arzneimittel;
- Überprüfung der Literatur zur Bewertung der Wirksamkeit von Bildungsbotschaften für Jugendliche und Erwachsene in Bezug auf verschreibungspflichtige und illegale Opioide;
- Ermittlung und Bewertung bestehender Bundesprogramme zur Prävention und Behandlung von Drogenabhängigkeit hinsichtlich ihres Umfangs und ihrer Wirksamkeit sowie Empfehlungen zur Verbesserung dieser Programme.
Hörsitzung
Eine "Hörsitzung" im Weißen Haus am 29. März leitete die Bemühungen ein. Dr. Madras war einer der Anwesenden. Sie sagte, sie sei sich nicht sicher, warum sie eingeladen wurde, obwohl sie feststellt, dass sie eine ehemalige stellvertretende Direktorin für Nachfragereduzierung im Büro für nationale Drogenkontrollpolitik (ONDCP) des Weißen Hauses ist. Sie hatte diese Position, die eine Bestätigung durch den Senat erforderte, von 2006 bis 2008 inne.
Die neue Kommission wird unter der Schirmherrschaft des ONDCP operieren, das ihren Betrieb finanzieren wird. Trump hat noch niemanden zum Leiter des ONDCP ernannt. Erste Berichte besagten, dass das Büro im Haushaltsplan 2018 gestrichen wurde. In der am 16. März veröffentlichten "Blaupause" stand die ONDCP jedoch nicht mehr auf der Liste der unabhängigen Agenturen, die beseitigt werden würden.
Richard Baum, der amtierende ONDCP-Direktor, nahm an der Hörsitzung teil, ebenso wie die Bildungsministerin Betsy DeVos, der Veteranenminister David Shuklin, der Generalstaatsanwalt Jeff Sessions, der Minister für innere Sicherheit John Kelly, der Leiter der Drogenkontrollbehörde Chuck Rosenberg und der stellvertretende Assistent Gesundheitsminister Don Wright.
Alle oder die meisten dieser Bundesbeamten werden in der Opioidkommission sein.
Der Generalchirurg Vivek Murthy, MD, der im Herbst 2016 einen wegweisenden Bericht über Sucht herausgab, nahm nicht an dem Treffen teil, da das US-Gesundheitsministerium bereits vertreten war, sagte eine Sprecherin von Dr. Murthy gegenüber Medscape Medical News.
Weitere Teilnehmer waren Pam Garozzo, deren Sohn an einer Überdosis gestorben war, sowie AJ Solomon und Vanessa Vitolo, die sich beide in Genesung befinden. Alle sprachen ausführlich über ihre Bemühungen, mit Sucht und ihren Folgen umzugehen.
Pam Bondi, die Generalstaatsanwältin von Florida, und der ehemalige Krug der New York Yankees, Mariano Rivera, der die Mariano Rivera Foundation vertrat, nahmen ebenfalls an dem Treffen teil.
"Wir möchten Menschen wie AJ und Vanessa helfen, die sich durch die dunklen Tiefen der Sucht gekämpft haben. Nicht einfach. Nicht einfach", sagte Trump in den Eröffnungsreden.
Er sagte, seine Verwaltung werde sich auch auf die Strafverfolgung konzentrieren.
"Drogenkartelle haben ihre tödliche Industrie in unserem Land verbreitet, und die Verfügbarkeit billiger Betäubungsmittel - der billigen Betäubungsmittel - einige davon sind billiger als Süßigkeiten - hat unsere Gemeinden verwüstet. Es ist wirklich eines der größten Probleme unseres Landes und niemand will wirklich darüber reden ", sagte er.
Dr. Madras sagte, sie glaube nicht, dass sich die Kommission zu sehr auf die Strafverfolgung konzentrieren würde und dass Schlussfolgerungen über Prävention und Behandlung auf soliden Beweisen und nicht auf Meinungen beruhen würden.
"Evidenzbasierte Wissenschaft sollte dies vorantreiben", sagte Dr. Madras. Nach ihren Beobachtungen auf der Sitzung des Weißen Hauses wird sich die Kommission dazu verpflichten, "so viele Stimmen wie möglich mit so vielen Perspektiven wie möglich zu hören". Sie sagte, sie wisse noch nicht, ob die Sitzungen der Kommission öffentlich sein würden.
"Es gibt so viele Bereiche im gesamten Prozess, die verbessert werden müssen", sagte Dr. Madras.
"Unsere Präventionsstrategien im Land sind miserabel", sagte sie und fügte hinzu, dass immer noch zu viele Opioide verschrieben werden und dass die Menschen, die die Medikamente einnehmen, nicht alle Risiken kennen.
Besserer Zugang zu Naloxon
Ärzte brauchen mehr Bildung und Wissen, um Sucht zu identifizieren und zu behandeln und Menschen zu helfen, die richtige Behandlung zu erhalten, sagte sie. Ärzte können mehr Verantwortung übernehmen, indem sie kurz und frühzeitig auf Substanzstörungen untersuchen und Menschen dazu motivieren, sich behandeln zu lassen, sagte Dr. Madras.
Nur wenige Personen mit Opioidkonsumstörung werden von einem medizinischen Fachpersonal behandelt. Mindestens die Hälfte bezieht sich auf sich selbst, sagte sie. "Es wäre hilfreich, das Problem zu mildern, bevor es nachts zu einem Schrei oder einer Überdosis kommt."
Es ist ein gutes Ziel, Naloxon breiter verfügbar zu machen und mehr für die Verwendung des Rettungsmittels zu trainieren, aber es ist nicht hilfreich, jemanden zu retten und einfach wegzugehen, sagte sie.
"Es müssen Programme vorhanden sein, die den Menschen einen nahtlosen Zugang zur Behandlung ermöglichen, wenn sie gerettet werden und dies wollen", sagte Dr. Madras.
Die American Medical Association (AMA) begrüßte die neue Kommission.
"Wir sind bereit, Leitlinien in Bereichen wirksamer Ansätze für die öffentliche Gesundheit, bewährter Verfahren, klinischer Instrumente, medikamentöser Behandlung und Hindernisse für eine wirksame Behandlung anzubieten", sagte Dr. med. Patrice A. Harris, Vorstandsvorsitzender der AMA, in einer Erklärung.
In einem Interview, das vor Erlass der Executive Order geführt wurde, sagte Dr. Harris gegenüber Medscape Medical News, dass die AMA einige Bedenken habe, einschließlich der Möglichkeit, dass einige Richtlinien Patienten mit chronischen Schmerzen nachteilig beeinflussen könnten.
Die Gruppe begrüßt die Gelegenheit, "zusammenzukommen, um die verbleibenden Fragen zu diskutieren, die gestellt und beantwortet werden müssen, um sicherzustellen, dass es keine unbeabsichtigten Konsequenzen für den Zugang der Patienten zur Versorgung gibt", sagte Dr. Harris.
Die AMA unterstützt auch einen verbesserten Zugang zu Naloxon und medikamentengestützter Behandlung, sagte sie. "Es ist wichtig, dass der Zugang zur Behandlung im Allgemeinen verbessert wird", fügte sie hinzu.
Bundesantwort "Schrecklich"
Nitin S. Damle, MD, MACP, Präsident des American College of Physicians (ACP), sagte in einer Erklärung, dass die ACP ebenfalls ermutigt wurde, und forderte die Kommission auf, "die AMA Opioid Task Force zu konsultieren, zu der die ACP gehört Mitglied.
"Substanzstörungen sind behandelbare, chronische Erkrankungen wie Diabetes und Bluthochdruck, die durch die Ausweitung evidenzbasierter öffentlicher und individueller Gesundheitsinitiativen zur Verhinderung, Behandlung und Förderung der Genesung angegangen werden sollten, anstatt übermäßig auf Kriminalisierung und Inhaftierung angewiesen zu sein." Dr. Damle fügte hinzu.
Andrew Kolodny, MD, Kodirektor für opioidpolitische Forschung an der Heller School für Sozialpolitik und Management an der Brandeis University in Waltham, Massachusetts, sagte, er sei sich nicht sicher, wie eine Kommission das Opioidproblem lösen könne, aber diese Koordination sei "dringend erforderlich" die Bundesbehörden, die an der Krise beteiligt sind.
"Präsident Obama hat die Opioid-Epidemie bis zu seinem letzten Amtsjahr wirklich vernachlässigt", sagte Dr. Kolodny, Executive Director von Physicians for Responsible Opioid Prescribing, gegenüber Medscape Medical News. "Die Reaktion des Bundes auf die Opioid-Epidemie war schrecklich", fügte er hinzu.
Milliarden von Dollar an Bundesinvestitionen, von denen ein Großteil an die Staaten gehen soll, werden erforderlich sein, sagte er und fügte hinzu, dass er nicht sicher sei, ob die Trump-Administration diese Art von Geld ausgeben werde.
Darüber hinaus ist Dr. Kolodny besorgt darüber, dass Maßnahmen zur Verhinderung von Sucht einen Verstoß gegen die Pharmaindustrie bedeuten werden - zu einer Zeit, in der der Trump-Kandidat für die Leitung der US-amerikanischen Food and Drug Administration, Scott Gottlieb, "jemand ist, der sich für die Opioid-Lobby ", sagte er.
Dr. Madras ist Mitglied des wissenschaftlichen Beirats von RiverMend Health, Berater von Guidepoint und Mitglied eines Gremiums der Päpstlichen Akademie der Wissenschaften des Vatikans, das nicht finanziert wurde. Dr. Kolodny hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
