2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Eine neue Analyse der Frauengesundheitsinitiative (WHI) hat einen klaren umgekehrten Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität, einschließlich Gehen, und der Häufigkeit von Herzinsuffizienz (HF) bei Frauen nach der Menopause gezeigt.
"Nach meinem Verständnis ist dies die erste und größte Bewertung der körperlichen Aktivität, die eine schützende Wirkung gezeigt hat - bei den derzeit empfohlenen Werten, möchte ich hinzufügen - nicht nur auf die allgemeine Herzinsuffizienz, sondern speziell auf die beiden Subtypen", so der Hauptautor Michael LaMonte, PhD, MPH, Universität in Buffalo, New York, sagte gegenüber theheart.org | Medscape Kardiologie.
Frühere Studien zur Bewertung von HF mit konservierter Ejektionsfraktion (HFpEF) und reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) hatten tendenziell keine ausreichende statistische Aussagekraft, so dass die Ergebnisse nicht schlüssig waren, sagte er. Eine Analyse von 1142 Teilnehmern der Framingham-Studie ergab keinen signifikanten Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und HFpEF oder HFrEF, es wurden jedoch keine Ergebnisse für Frauen gemeldet, von denen bekannt ist, dass sie eine höhere Prävalenz von HFpEF aufweisen.
Die aktuelle Studie wurde am 5. September in JACC Heart Failure veröffentlicht.
Die Ermittler untersuchten selbst gemeldete körperliche Bewegung und HF-Vorfälle bei 137.303 WHI-Teilnehmern im Alter von 50 bis 79 Jahren und bei einer Untergruppe von 35.272 Frauen mit beurteiltem HF-Subtyp. Ihr Durchschnittsalter betrug 63 Jahre.
Intensität und Dauer der körperlichen Aktivität wurden selbst angegeben und die Ergebnisse in Quartile unterteilt, basierend auf dem Stoffwechseläquivalent der Aufgabenwerte (MET) multipliziert mit den Stunden der Teilnahme pro Woche. Die durchschnittliche MET-Stunde / Woche betrug 13, wobei das Gehen die häufigste Aktivität war (38%).
Während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 14 Jahren traten 2523 Fälle von HF insgesamt, 451 Fälle von HFrEF (EF <45%) und 734 Fälle von HFpEF (EF ≥ 45%) auf.
Nach Kontrolle der soziodemografischen Faktoren, Rauchen, Alkohol, Hormontherapie und Hysterektomie wurden signifikante inverse Assoziationen zwischen körperlicher Bewegung und HF (Hazard Ratio [HR], 0, 89; Trend P <0, 001), HFpEF (HR, 0, 93; P <0, 001) und HFrEF (HR 0, 81; P = 0, 01).
Die inversen Assoziationen blieben nach weiterer Anpassung für behandelten Diabetes, behandelten Bluthochdruck, systolischen und diastolischen Blutdruck, Body Mass Index (BMI) und Diagnose von Vorhofflimmern bestehen.
Bei der Analyse als kontinuierliche Exposition war jede 1-log-MET-Stunde / Woche der gesamten körperlichen Grundaktivität mit einer Risikoreduktion von durchschnittlich 9%, 8% und 10% bei HF, HFpEF bzw. HFrEF verbunden.
Insbesondere war ein besseres Gehen für alle drei HF-Ergebnisse signifikant mit einem geringeren Risiko verbunden.
"Im Grunde genommen waren es ungefähr 150 Minuten pro Woche, in einem selbst gewählten Tempo zu laufen, und das entspricht genau den aktuellen Richtlinien des Bundes", sagte LaMonte. "Sie könnten das Gehen durch andere Aktivitäten ersetzen, aber bei 150 Minuten pro Woche bei Aktivitäten mit mäßigem Aufwand werden die allgemeinen Vorteile sichtbar."
"Wir freuen uns sehr, dass sich diese Ergebnisse angesichts der wachsenden Häufigkeit in der Bevölkerung, der Schwierigkeit bei der Behandlung und der enormen Kosten, die nicht nur wirtschaftlich, sondern auch durch menschliches Leid entstehen, auf Herzinsuffizienz erstrecken."
Die Assoziationen zwischen körperlicher Gesamtaktivität und HF-Endpunkten waren in allen Untergruppen konsistent, die nach Alter, BMI, Diabetes, Bluthochdruck, körperlicher Funktion und Diagnose einer koronaren Herzkrankheit definiert waren.
Ein weiterer einzigartiger Aspekt der Studie ist eine Sekundäranalyse unter Verwendung zeitlich variierender körperlicher Aktivitätsniveaus, bei der berücksichtigt wurde, ob Änderungen der körperlichen Aktivität nach der Basisbewertung, jedoch vor einer HF-Diagnose, durch einen Herzinfarkt beeinflusst wurden, sagte LaMonte.
"Wir waren in der Lage, dies statistisch zu kontrollieren, und wir sahen immer noch, dass die körperliche Aktivität zu Studienbeginn um etwa 30% in umgekehrter Beziehung zum Herzinsuffizienzrisiko stand, insbesondere bei Frauen, die auf den von den Leitlinien empfohlenen Gehniveaus waren", sagte er.
Schließlich zeigte die Sekundäranalyse eine scharfe dosisabhängige Beziehung für einfallende HF, wobei ein statistisch signifikanter inverser Trend nur zwischen anstrengender körperlicher Aktivität - drei- bis viermal über den aktuellen Richtlinienempfehlungen - und HFpEF beobachtet wurde.
"Das ist ermutigend, weil einige Frauen in der Lage und interessiert sind, mehr als nur die aktuellen Mindestrichtlinienempfehlungen zu tun", und "eine kleine Anzahl von Studien hat gezeigt, dass das Risiko für bestimmte Krebsarten und ischämische Herzerkrankungen bei extremer Aktivität steigt", sagte er LaMonte.
"Ich weiß, es ist ein Klischee zu sagen, aber wenn diese Ergebnisse durch eine randomisierte Studie bestätigt werden, ist eine Unze Prävention wirklich ein Pfund Heilung wert", sagte er. "Es ist viel, viel schwieriger, die Gesundheit wiederzugewinnen, nachdem sie verloren gegangen ist, als zu versuchen, sie über den gesamten Lebensverlauf hinweg aufrechtzuerhalten."
"Leider leben wir in einer Zeit, in der es einfach zu einfach ist, Band-Aids mit Pillen und anderen medizinischen Verfahren gegen Probleme einzusetzen, und wir verlieren die Prävention aus den Augen."
In einem begleitenden Leitartikel stellen Mariell Jessup, MD, Leducq Foundation, Boston, Massachusetts, und Nosheen Reza, MD, Perlman School of Medicine an der Universität von Pennsylvania, Philadelphia, fest, dass sich die HF-Inzidenzrate bei weißen Frauen mit jeweils 10 Jahren verdreifacht Alterszunahme zwischen 65 und 74 Jahren und zwischen 75 und 84 Jahren und dass die HF-Inzidenz, die Risikofaktorprävalenz und die Sterblichkeitsrate nicht über ethnische Gruppen hinweg einheitlich sind. Darüber hinaus werden bis 2030 voraussichtlich mehr als 8 Millionen Menschen über 18 Jahre mit HF leben.
"Da sich unser Verständnis der Demografie und der Unterschiede" in HFpEF und HFrEF "weiterentwickelt, müssen wir diese Nuancen in die Bewertung und Umsetzung von Interventionen auf Bevölkerungsebene einbeziehen, die auf die Prävention von Krankheiten abzielen", schreiben sie.
Die Redakteure geben der "cleveren" Sekundäranalyse einen Tipp, die ihrer Meinung nach frühere Ergebnisse einer dosisabhängigen Beziehung zwischen körperlicher Aktivität und einfallender HF bestätigt. Es mildert auch die unvermeidliche Verzerrung aufgrund einer Fehlklassifizierung der Exposition in Studien über selbst berichtete körperliche Aktivität.
Bevor Jessup und Reza die Ergebnisse zur Unterstützung der Verschreibung von körperlicher Aktivität bei allen älteren Frauen verwenden, weisen sie auf einige Vorbehalte hin, darunter fehlende Informationen zu den Modellauswahlstrategien und fehlende detaillierte Ausgabeparameter der Modelle. Letzteres macht es schwierig, die statistische und klinische Bedeutung von Komponentenkovariaten oder den Gesamtgrad der Über- oder Unteranpassung von Daten zu verstehen, was "potenzielle Auswirkungen auf die externe Validität der Ergebnisse" hat.
Eine weitere Einschränkung ist das Weglassen zusätzlicher potenzieller Vermittlungsfaktoren wie Vorhofflimmern, Diabetes, Bluthochdruck und das Fehlen eines direkten Maßes für die kardiorespiratorische Fitness.
"Wir haben uns einen vorübergehenden Herzinfarkt angesehen, aber wir stimmen Dr. Jessup voll und ganz zu, dass ein umfassenderes Verständnis der Mechanismen, durch die körperliche Aktivität einen Vorteil bei Herzinsuffizienz bringen könnte, möglich gewesen wäre, wenn wir die Informationen hätten über diese Ergebnisse, aber das hatten wir nicht zur Verfügung ", sagte LaMonte.
In Bezug auf die Modellauswahl sagte er: "Es gibt wahrscheinlich mehr als einen Weg, die Katze zu häuten, wenn Sie so wollen, aber ich bin sicher, wenn wir die Analyse auf zwei bis drei verschiedene Arten wiederholen könnten, könnte sich der Blickwinkel ändern, aber ich denke die Schlussfolgerung würde gleich bleiben."
"Die letzte Botschaft? Das ist ganz einfach: Setzen Sie sich weniger und bewegen Sie sich mehr und steigern Sie schrittweise die Bewegung in Richtung der Richtlinienempfehlungen", sagte LaMonte. "Es ist eine Investition in die Zukunft, genau wie wir in andere Aspekte unseres Lebens investieren, und es ist ein sehr mächtiges Instrument zur Prävention."
Eine Aktualisierung der Richtlinien für körperliche Aktivität für Amerikaner des Bundes von 2008 sollte bis Ende 2019 veröffentlicht werden und ungefähr die gleichen Aktivitätsniveaus enthalten, wird aber laut LaMonte, der im Ausschuss für das Verfassen von Richtlinien tätig war, auch weniger sitzen.
Reza wird von einem Preis der National Institutes of Health für Genommedizin unterstützt. Die Autoren und Jessup berichten über keine relevanten finanziellen Beziehungen.
JACC Herzinsuffizienz. Online veröffentlicht am 6. September 2018. Abstract, Editorial
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