2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
In den zwei Jahren nach der Implementierung eines Referenzpreismodells für die Koloskopie konnte das California Public Employees Retirement System (CalPERS) laut einer online veröffentlichten Studie vom 8. September eine Kostenersparnis von 7, 0 Mio. USD (28%) erzielen, ohne dass sich die Qualität änderte JAMA Innere Medizin.
"Dies ist eine hohe Einsparungssumme in 2 Jahren … und es gab keine Änderung der Sicherheit", sagte James C. Robinson, PhD, Gesundheitsökonom an der School of Public Health der University of California in Berkeley, in einem Audio-Interview für die Tagebuch.
Die Kosten für eine Koloskopie können zwischen 500 und mehr als 8000 US-Dollar liegen und innerhalb einer Community um das Zehnfache variieren.
Das Referenzpreismodell ist einer der neuen Ansätze, die versucht werden, wenn sich die USA von der Zahlung von Servicegebühren entfernen. Darin ermutigt ein Zahler versicherte Patienten, sich in kostengünstigeren Einrichtungen um Hilfe zu bemühen, indem er eine Grenze für die vollständige Abdeckung spezifischer Verfahren festlegt, über die versicherte Patienten aus eigener Tasche bezahlen müssen.
CalPERS hat im Januar 2012 Referenzpreise eingeführt, nachdem nach der Rezession 2008 Liquiditätsengpässe aufgetreten waren. Mit dem Referenzpreismodell zahlte CalPERS den ausgehandelten Preis der Einrichtung ohne Aufteilung der Verbraucherkosten, wenn ein Patient ein ambulantes Chirurgiezentrum auswählte, beschränkte seinen Beitrag jedoch auf 1500 USD für einen Patienten, der ambulante Abteilungen in Krankenhäusern auswählte.
Die Forscher sammelten Daten zu 21.644 CalPERS-Teilnehmern, die in den drei Jahren vor der Implementierung ein Screening oder eine diagnostische Koloskopie hatten, und zu 13.551 Teilnehmern, die sich in den zwei Jahren nach der Implementierung dem Verfahren unterzogen hatten. Die Daten der Kontrollgruppe stammten von 258.616 Anthem Blue Cross-Teilnehmern, die Koloskopien hatten, aber in diesem Zeitraum von 5 Jahren keinen Referenzzahlungsinitiativen unterworfen waren.
Während der Studienjahre waren 42% bis 44% der CalPER-Teilnehmer männlich, ebenso wie 46% bis 47% der Anthem-Teilnehmer. Das Durchschnittsalter betrug 54 bis 55 (CalPERS) und 53 (Anthem) Jahre.
In der CalPERS-Kohorte stieg die Nutzung kostengünstiger Einrichtungen nach Implementierung des Referenzpreismodells von 68, 6% im Jahr 2009 auf 90, 5% im Jahr 2013. Bereinigt um Patientendaten, Komorbiditäten und andere Faktoren erhöhte die Referenzzahlung die Nutzung kostengünstiger Einrichtungen um 17, 6% (95% -Konfidenzintervall [CI], 11, 8% - 23, 4%; P <0, 001).
Der Durchschnittspreis für die Koloskopie für die CalPERS-Population stieg in der Präimplementierungsperiode von 1587 USD (95% CI, 1555 USD - 1618 USD) im Jahr 2009 auf 1716 USD (95% CI, 1678 USD - 1753 USD) im Jahr 2011, ging jedoch auf 1508 USD (95% CI) zurück, $ 1469 - $ 1548) im Jahr 2013 für Referenzzahlungspatienten. Nach Bereinigung um andere relevante Faktoren zahlte CalPERS 2012 476 USD weniger pro Koloskopieverfahren als Anthem (95% CI, - 616 USD bis - 335 USD; P <0, 001). Die gezahlten Preise gingen im zweiten Jahr nach der Implementierung weiter zurück und lagen 2013 um 562 USD unter dem Niveau von 2011 (95% CI, - 715 USD bis - 410 USD; P <0, 001).
Nach Bereinigung um relevante Faktoren wie Demografie und klinischen Status war die Referenzzahlung für eine Preissenkung von 21, 0% (95% CI, –26, 0% bis –15, 6%; P <0, 001) verantwortlich. Die Komplikationsrate änderte sich in den 90 Tagen nach dem Eingriff nicht, bei 2, 1% im Jahr 2009 und 2, 0% im Jahr 2013 (P = 0, 47). Die Raten lagen zwischen 2, 0% und 2, 4% für CalPERS und zwischen 2, 3% und 2, 6% für Anthem.
Im Audio-Interview stellte Dr. Robinson fest, dass es oft schwierig ist, Gesundheitsdollar zu sparen, unabhängig von den getroffenen Maßnahmen, und dass dies im Allgemeinen länger dauert als erwartet. "Aber mit Referenzpreisen erhalten Sie sofort große Effekte. Anbieter und Verbraucher können es schnell probieren", sagte er.
Wenn das Leistungsdesign die Patienten dazu veranlasst, den Markt nach Wahl des Verbrauchers zu bewegen, wird die Änderung erheblich beschleunigt. Im Gegensatz dazu ist es "wichtig, aber langsam", die Art und Weise zu ändern, wie Ärzte und Krankenhäuser bezahlt werden, beispielsweise durch Bündelung von Dienstleistungen.
Die Ermittler sagen, dass die Referenzzahlung die Menschen dazu ermutigen könnte, vorbeugende Screening-Tests zu erhalten, die durch das Gesetz über erschwingliche Pflege gefördert werden. Es ist verbraucherfreundlicher als hohe Selbstbehalte und flexibler als ein System mit engen Netzwerken, das alle höherpreisigen Einrichtungen ausschließt, da es Patienten beherbergt, die bereit sind, den Unterschied auszugleichen. Es ist auch mit Maßnahmen wie der Service-Bündelung kompatibel.
Die Autoren stellen fest, dass die US-amerikanischen Gesundheitsministerien und das Finanzministerium entschieden haben, dass die Referenzzahlung nicht gegen den ACA verstößt, wenn sie ordnungsgemäß umgesetzt wird. Diese Abteilungen werden jedoch überwachen, ob die Zahlungslimits hoch genug sind, um den Zugang zu einer angemessenen Anzahl von Einrichtungen in jedem Markt sicherzustellen, und sicherstellen, dass die Richtlinie nicht auf Rettungsdienste angewendet wird, bei denen der Einkauf von Alternativen nicht möglich ist, und dass Ausnahmen gemacht werden für besondere klinische oder geografische Umstände.
Patienten, die kostengünstigere Zentren auswählen, benötigen die Zusicherung, dass sie eine qualitativ hochwertige Versorgung erhalten.
In einem begleitenden Leitartikel sagen Dr. David Lieberman, Gastroenterologe an der Oregon Health and Science University in Portland, und Dr. John Allen, Gastroenterologe an der Medizinischen Fakultät der Yale University in New Haven, Connecticut, dass die Studienergebnisse die Referenzpreise unterstützen Um die Kosten für die Koloskopie zu senken, sind weitere Studien erforderlich.
"Unabhängig davon, ob es sich bei der Diskussion um Referenz- oder gebündelte Preise für Koloskopie, Knie- oder Hüftprothesen oder andere Verfahren handelt, sollte eine öffentliche Berichterstattung über Kosteninformationen sowie aussagekräftige Qualitätsbenchmarks erforderlich sein", schreiben sie. "Patienten, die kostengünstigere Zentren auswählen, benötigen die Zusicherung, dass sie eine qualitativ hochwertige Versorgung erhalten."
Dr. Lieberman erläuterte seine Hauptanliegen im Audio-Interview der JAMA Internal Medicine. Obwohl "wir viel aus der CalPERS-Studie gelernt haben", ist eine niedrige Komplikationsrate nicht das einzige Maß für die Qualität der Versorgung, sagte er. Die Patienten müssen sicher sein, dass Endoskopiker an kostengünstigeren Standorten den gesamten Dickdarm bis zum Blinddarm untersuchen und adenomatöse Polypen mit hohen Raten zur Vorbeugung von Dickdarmkrebs erkennen und entfernen.
Neben der Gewährleistung einer angemessenen Anzahl kostengünstigerer Standorte in bestimmten Regionen dürfen die Referenzzahlungen nicht so niedrig festgelegt werden, dass hohe Zuzahlungen erforderlich sind, da dies die Durchführung von Verfahren abschreckt. Er äußerte auch die Besorgnis, dass erschwingliche Websites mit niedrigeren Kosten im Laufe der Zeit höhere Preise verlangen könnten.
Dr. Lieberman und Dr. Allen schreiben: "Wir sollten weiterhin nach verbesserten Zahlungsmodellen suchen, die sicherstellen, dass Patienten Anreize und keine negativen Anreize haben, wichtige und qualitativ hochwertige Produkte zu erhalten Vorsorge."
Diese Forschung wurde von CalPERS und der US-amerikanischen Agentur für Forschung und Qualität im Gesundheitswesen unterstützt, von denen keine in irgendeinem Aspekt der Studie eine Rolle spielte. Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Dr. Lieberman ist Mitglied eines wissenschaftlichen Beirats für Given Imaging, Ironwood Pharmaceuticals, Exact Sciences und Motus GI. Dr. Allen steht unter Vertrag für interne Beratung mit Olympus, gMed und Pentax, hat jedoch in den letzten 12 Monaten keine Zahlungen erhalten.
JAMA Intern Med. Online veröffentlicht am 8. September 2015. Artikel-Volltext, redaktioneller Volltext
