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Versicherungsbörsen Beschränken Den Zugang Für Blutkrebspatienten

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Versicherungsbörsen Beschränken Den Zugang Für Blutkrebspatienten
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Video: Versicherungsbörsen Beschränken Den Zugang Für Blutkrebspatienten

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Anonim

Obwohl das Gesetz über Patientenschutz und erschwingliche Pflege (ACA) Patienten mit Leukämie und Lymphom den Abschluss einer Krankenversicherung erleichtert, könnte es ihren Zugang zur Pflege versehentlich einschränken.

Laut einem neuen Bericht, der von der Leukemia & Lymphoma Society (LLS) in Auftrag gegeben wurde, bieten einige der an den Versicherungsbörsen beteiligten Krankenversicherungen nur eingeschränkten Zugang zu Krebs- oder Transplantationszentren, die vom National Cancer Institute (NCI) ausgewiesen wurden. Dies erhöht die Spesen für die Patienten erheblich.

"Qualifizierte Gesundheitspläne sind bestenfalls sporadisch und ineffektiv bei der Abdeckung von NCI-Transplantations- und Krebszentren", sagte Brian Rosen, JD, Senior Vice President für öffentliche Ordnung am LLS. "In New York haben wir beispielsweise große Versicherer an den Börsen untersucht und festgestellt, dass Memorial Sloan-Kettering von vielen nicht abgedeckt wurde."

Der von Milliman, Inc. erstellte Bericht enthält eine frühzeitige Bewertung der individuellen Leistungskonzepte, des Versicherungsschutzes und der Prämien für Policen, die an Versicherungsbörsen in vier großen und unterschiedlichen Bundesstaaten verkauft werden: Kalifornien, Florida, New York und Texas.

Insbesondere wird untersucht, wie sich diese Pläne auf die Abdeckung von Patienten mit hämatologischen Krebserkrankungen auswirken werden, z. B. ob Krebszentren und Transplantationszentren, die vom NCI benannt wurden, als "netzinterne" Einrichtungen enthalten sind.

Von NCI benannte Einrichtungen wurden auch von großen Versicherern in Kalifornien, Florida und Texas von der Netzabdeckung ausgeschlossen. "Diese engen Netzwerke sind für unsere Patienten problematisch."

Obwohl es noch keine wirklichen Daten darüber gibt, wie Patienten betroffen sind, da das Programm anekdotisch noch sehr neu ist, hört das LLS bereits Geschichten darüber, wie der Zugang eingeschränkt wird, erklärte Rosen.

Hohe Selbstbehalte

Das ACA hat die Schaffung von Börsen vorgeschrieben, an denen Einzelpersonen eine Krankenversicherung abschließen können und an denen Personen, die bestimmte Kriterien erfüllen, staatliche Subventionen erhalten können. Einige der Börsen werden von einzelnen Staaten betrieben, während andere ganz oder teilweise von der Bundesregierung betrieben werden.

Die qualifizierten Gesundheitspläne an den Börsen müssen den Standardleistungen entsprechen, die in Platin (am teuersten), Gold, Silber und Bronze (am billigsten) unterteilt sind. Es gibt Unterschiede zwischen den Wechselplänen, hauptsächlich bei den Selbstbehalt- und Prämienkursen.

Die Pläne variieren von Bundesstaat zu Bundesstaat, und der Bericht stellte sogar "erhebliche Unterschiede" bei den Prämiensätzen in bestimmten Städten fest. Die Bronze- und Silberpläne bieten die niedrigsten monatlichen Prämien, aber höhere Selbstbehalte, was eine erhebliche Kostenbeteiligung für die Patienten erfordert. Die Daten zeigen, dass diese Pläne der unteren Ebene hohe Selbstbehalte aufweisen, die manchmal fast so hoch sind wie die Obergrenze. In dieser 4-Staaten-Umfrage betrugen die Selbstbehalte für die Silberpläne für Einzelpersonen mindestens 2000 USD und für die Bronzepläne mindestens 4000 USD.

Einrichtungen außerhalb des Netzwerks erhöhen die Kosten

Die für 2014 festgelegten maximalen Auslagenlimits betragen jedoch 6350 USD für eine Einzelversicherung und 12.799 USD für eine Familienversicherung. Einige Versicherer bieten Pläne mit niedrigeren Auslagenlimits an, sie gelten jedoch nicht, wenn ein Patient das Netzwerk verlässt, um eine Versorgung zu erhalten.

Die Out-of-Network-Limits sind auf höheren Ebenen festgelegt, aber die meisten Pläne an diesen Börsen bieten laut Umfrage keine Abdeckung für Out-of-Network-Anbieter. Daher ist es unwahrscheinlich, dass Ausgaben außerhalb des Netzwerks auf das Auslagenmaximum eines Patienten angerechnet werden, und Patienten können leicht Tausende von Dollar an medizinischen Ausgaben verursachen und niemals ihr Auslagenmaximum erreichen.

Die Daten zeigen, dass viele Spezialanbieter und Zentren, die sich um Patienten mit hämatologischem Krebs kümmern, von den Krankenversicherungsplänen ausgeschlossen wurden. "Ich stelle mir vor, dass es hier nur um Kosten geht, dass Versicherer versuchen, Dollars zu sparen, wo sie können, und dass sie ihre Netzwerke einschränken müssen", fügte er hinzu.

Das LLS versucht, Patienten über den Austausch aufzuklären und ihnen Informationen zu geben. "Wir versuchen, Patienten mit Informationen zu versorgen, aber wir können nicht jeden erreichen", sagte Rosen. "Diejenigen, die uns kontaktieren oder unser Netzwerk besuchen, erhalten Hilfe, um die richtigen Antworten zu erhalten, insbesondere beim Kauf auf Silber- und Bronzeebene."

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