2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
WASHINGTON (Reuters) - Das Verbot diskriminierender Krankenversicherungspraktiken gegen Kranke durch Präsident Barack Obama hat die Versicherer nicht davon abgehalten, die Vorabgebühren für die teuren Medikamente zu erhöhen, die zur Bekämpfung chronischer Krankheiten von Leukämie bis hin zu Multipler Sklerose benötigt werden.
Versicherungsmathematische Studien zu Plänen, die in einigen Bundesstaaten über Krankenversicherungsmärkte verkauft wurden, ergaben, dass viele Verbraucher für bis zu 50% des Preises für Spezialarzneimittel verantwortlich machen, was 8.000 USD oder mehr pro Monat kosten kann.
Lange bevor das US-amerikanische Gesetz über Patientenschutz und erschwingliche Pflege, bekannt als Obamacare, im Jahr 2010 in Kraft trat, begannen die Versicherer, feste Zuzahlungen für die Medikamente in US-Dollar durch Mitversicherungssätze zu ersetzen, bei denen die Verbraucher einen Prozentsatz der Kosten für Spezialarzneimittel zahlen müssen.
Die Versicherer sagten, sie müssten aufgrund höherer Preise für neue Medikamente, von denen einige mehr als 100.000 USD pro Jahr pro Patient kosten können, zu einer stärkeren Kostenteilung übergehen.
Forscher sagen auch, dass die höheren Sätze den Versicherern helfen, niedrige monatliche Prämien zu finanzieren, um gesunde junge Teilnehmer anzuziehen.
"Untersuchungen zeigen, dass die Ausgaben für Spezialarzneimittel voraussichtlich erheblich steigen werden. Daher muss jede Diskussion über die Abdeckung verschreibungspflichtiger Arzneimittel auch einen Schwerpunkt auf den direkten Zusammenhang zwischen steigenden Preisen für verschreibungspflichtige Arzneimittel und der Aufteilung der Verbraucherkosten legen", sagte Clare Krusing, Sprecherin von America's Health Versicherungspläne, eine Handels- und Lobbygruppe.
DIE CHRONISCH ILL
Die Überholung des Gesundheitswesens, Obamas wichtigste innenpolitische Errungenschaft, hindert die Versicherer daran, Menschen aufgrund einer früheren Krankheit die Deckung zu verweigern. Das Gesetz schützt chronisch Kranke vor Versicherungspraktiken, die ihre jährlichen medizinischen Leistungen einschränkten, aber ihre Auslagen nicht begrenzten, teilte das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste in einer Erklärung mit.
Obamacare begrenzt diese Ausgaben auf 6.350 USD für Einzelpersonen und 12.700 USD für Familien.
Patientenvertreter sagen jedoch, dass der Anstieg der Kostenteilung bedeutet, dass chronisch kranke Menschen diese Obergrenzen schnell erreichen könnten, in einigen Fällen innerhalb der ersten Monate nach der Berichterstattung.
"In der Vergangenheit haben wir eine Mitversicherungsrate von 10 oder 20% gesehen. Jetzt sehen wir 30, 40 und 50%. Daher werden die Patienten gebeten, einen größeren Teil der Kosten zu tragen", sagte Brian Rosen, Senior Vice President für die Öffentlichkeit Politik bei der Leukemia & Lymphoma Society, die die versicherungsmathematische Firma Milliman Inc beauftragte, die neuen Pläne zu untersuchen.
"Die Patienten werden ihre gesamte Auslagenkappe ausgeben, bevor sie jemals einen Cent von der Versicherungsgesellschaft sehen", fügte er hinzu.
Gegner von Obamacare haben versucht, die Schwierigkeiten der chronisch Kranken bei den diesjährigen Kongresswahlen zu nutzen. In einer Fernsehkampagne, die von einer konservativen Gruppe, Americans with Prosperity, finanziert wurde, wurden kürzlich Frauen mit Leukämie und Lupus vorgestellt, denen zufolge sie aufgrund von Obamacare unerwartete Kosten haben.
Patientenvertreter bestehen jedoch darauf, dass das Gesetz nicht direkt für höhere Gebühren für Spezialarzneimittel verantwortlich ist.
"Das Gesetz über erschwingliche Pflege ist großartig", sagte Dr. Patience White, Rheumatologe und Vizepräsident für öffentliche Gesundheitspolitik und Anwaltschaft bei der Arthritis Foundation. "Versicherungsunternehmen müssen jetzt Menschen mit chronischen Krankheiten aufnehmen. Aber sie haben Investoren und können kein Geld verlieren. So ist das amerikanische Gesundheitswesen."
GEWINNER UND VERLIERER
Unter Menschen mit bereits bestehenden Bedingungen sind Gewinner und Verlierer aus Obamas Überarbeitung des US-Gesundheitssystems hervorgegangen. Fast 4 Millionen Menschen haben sich für die Obamacare-Pläne angemeldet, und die Einschreibefrist für 2014 endet am 31. März.
Einer der Gewinner ist Robert Ruffino, einer der 1, 1 Millionen Amerikaner, die an Blutkrebs leiden. Der 45-jährige Verkaufsleiter aus Baton Rouge, Louisiana, leidet seit einem Jahrzehnt an chronischer myeloischer Leukämie.
Ruffinos individuelle Police kostete ihn zuvor 13.000 bis 19.000 USD pro Jahr an monatlichen Prämien, Zuzahlungen und Mitversicherungsgebühren für Medikamente, Blutuntersuchungen und Facharztbesuche. Als die gesetzlichen Bestimmungen zu bereits bestehenden Bedingungen im Jahr 2014 in Kraft traten, konnte er dem vom Arbeitgeber gesponserten Familiengesundheitsplan seiner Frau beitreten, der bescheidene Zuzahlungen hatte.
"Es ist ein Kinderspiel", sagte Ruffino. "Wir haben so viel mehr Flexibilität und Möglichkeiten, eine Versicherung abzuschließen. Früher waren wir praktisch ausgesperrt."
Dies ist jedoch möglicherweise nicht der Fall bei anderen Patienten, die Spezialmedikamente benötigen, um chronische Krankheiten in Schach zu halten.
Die Milliman-Studie zu den Gesundheitsaustauschplänen in Kalifornien, Texas, Florida und New York ergab eine Mitversicherungsrate von 40 und 50% für Spezialarzneimittel in zwei Staaten, deren republikanische Führer versucht haben, Obamacare zu vereiteln.
Die Pläne von Aetna Inc, Humana Inc und Cigna Corp, drei großen börsennotierten Versicherern, waren für einige der höchsten Mitversicherungsraten in Texas und Florida verantwortlich.
Einige Pläne auf Bronze-Ebene, die an den staatlichen Börsen am billigsten sind, erheben in diesen Staaten keine Mitversicherung oder Zuzahlung für Spezialarzneimittel, hatten jedoch Selbstbehalte zu oder nahe den gesetzlichen Höchstkosten von 6.350 USD.
Kalifornien und New York, die die Marktplätze von Obamacare schnell einnahmen, hatten wesentlich niedrigere Kosten für Spezialarzneimittel. Die meisten Mitversicherungssätze in Kalifornien lagen unter 30%, während die New Yorker Versicherer Co-Pays in Höhe von nicht mehr als 70 USD berechneten.
Eine separate Studie des Beratungsunternehmens Avalere Health über 19 Staaten ergab, dass die meisten Krankenversicherungspläne von den Verbrauchern die Zahlung von Mitversicherungssätzen für viele Spezialarzneimittel verlangen und dass viele Pläne auch hohe monatliche Prämien verlangen.
Laut Avalere hatten 59% der mittelgroßen Silberpläne und 38% der hochwertigen Platinpläne Mitversicherungssätze für Spezialarzneimittel. 60 Prozent der Bronzepläne hatten eine Mitversicherungsquote von mehr als 30 Prozent.
"Diese Kostenbeteiligungsniveaus sind erheblich höher als die auf dem kommerziellen Markt üblichen Kostenbeteiligungen", sagte Daniel Mendelson, Chief Executive Officer von Avalere. "Wir sind an diesem Punkt angelangt, an dem wir uns fragen müssen, was die Versicherung abdecken soll und was die Versicherung sein soll."
VORTEILE ENTDECKEN
Unter den Menschen, die sagen, dass sie seit Inkrafttreten des Gesundheitsgesetzes gelitten haben, ist Emilie Lamb eines der Gesichter der Amerikaner für den Angriff von Prosperity auf Obamacare geworden.
Die 40-jährige Buchhalterin und Lupuskranke aus Tennessee gehört zu den Frauen in den Anzeigen der Fraktion, die von den Medien kritisiert wurden, weil sie ihre Behauptungen überbewertet oder nicht unterstützt haben.
In ihrer Anzeige wird behauptet, dass die jährlichen Krankenversicherungskosten von Lamb aufgrund von Obamacare um mehr als 6.000 USD gestiegen sind. Sie sagt, dass diese Zahl tatsächlich 4.400 US-Dollar beträgt, nachdem sie erfahren hatte, dass vier ihrer sechs verschreibungspflichtigen Medikamente tatsächlich von ihrem Obamacare-Plan abgedeckt wurden.
Sie hat jetzt eine monatliche Prämie von 373 USD, keinen Selbstbehalt und eine Obergrenze von 1.500 USD für Auslagen, aber die höheren Kosten erfordern, dass sie einen zweiten Job hat. Lamb, die für Obama gestimmt hat, weil sie eine Gesundheitsreform wollte, nannte das Gesetz eine Katastrophe.
"Ich weiß nicht, was ich tun soll, außer es aufzuheben und von vorne zu beginnen", sagte sie.
Der frühere Gesundheitsplan von Lamb war jedoch ungewöhnlich günstig und kostete nur 53 US-Dollar pro Monat an Prämien mit bescheidenen Zuzahlungen, die sich auf etwa 1.000 US-Dollar pro Jahr summierten. Die Deckung wurde auf 25.000 USD pro Jahr begrenzt, verglichen mit ihrem aktuellen Plan, für den es keine Leistungsbeschränkung gibt.
Die durchschnittlichen jährlichen Kosten für die Behandlung von Lupusfällen, die schwerwiegender sind als die von Lamb, können laut einer kürzlich durchgeführten Studie 63.000 USD erreichen. Schätzungsweise 1, 5 Millionen Menschen leiden in den USA an dieser Krankheit.
