PDNV: Wer Ist Nach Einer Ambulanten Operation Gefährdet?

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-03 16:49

Wer ist nach einer ambulanten Operation einem Risiko für Übelkeit und Erbrechen nach der Entlassung ausgesetzt?

Apfel CC, Philip BK, OS Cakmakkaya et al

Anästhesiologie. 2012; 117: 475 - 486

Zusammenfassung der Studie

Aufgrund einer aggressiven prophylaktischen Behandlung sind die Fälle von Übelkeit und Erbrechen auf der Postanästhesie-Station (PACU) zurückgegangen. Das Problem der Übelkeit und des Erbrechens nach der Entlassung (PDNV) ist jedoch nach wie vor weit verbreitet, und viele Anästhesisten sind sich dessen nicht bewusst.

In dieser Studie haben Apfel und Kollegen einen neuen Risiko-Score erstellt, um das Risiko für PDNV vorherzusagen. Sie entwickelten einen Datensatz, indem sie die PDNV für 2 Tage bei 2170 Patienten bewerteten, die in einer ambulanten Umgebung einer Vollnarkose unterzogen wurden. Nachdem der Datensatz unter Verwendung einer logistischen Regressionsanalyse validiert worden war, wurden 5 unabhängige Prädiktoren identifiziert: weibliches Geschlecht, Alter unter 50 Jahren, Vorgeschichte von Übelkeit oder Erbrechen nach Anästhesie, Opioidverabreichung und Übelkeit in der PACU. Die Inzidenz von PDNV beträgt ungefähr 10%, 20%, 30%, 50%, 60% oder 80%, wenn 0, 1, 2, 3, 4 oder 5 dieser Prädiktoren vorhanden sind.

Standpunkt

Die Prävalenz und der Schweregrad von PDNV nach Vollnarkose können erheblich unterschätzt werden. Diese Studie zeigte, dass fast 37% der Patienten nach der Entlassung Übelkeit und Erbrechen entwickelten. Andere Studien zeigten auch, dass die Inzidenz von PDNV bis zu 50% betragen kann. ^{[1, 2]}

Bemerkenswerterweise waren in dieser multizentrischen prospektiven Kohortenstudie die Inzidenzen von Übelkeit und Erbrechen in der PACU (19, 9% bzw. 3, 9%) wesentlich niedriger als die von PDNV (36, 6% bzw. 11, 9%). Dies war nicht überraschend, da intraoperativ verabreichtes Ondansetron eine kurze Plasma-Halbwertszeit von etwa 3 Stunden aufweist.

Darüber hinaus macht die laparoskopische Chirurgie einen großen Prozentsatz der ambulanten Eingriffe aus. Die Laparoskopie ist kein unabhängiger Risikofaktor für PDNV, sondern ein Risikofaktor für Übelkeit und Erbrechen unmittelbar nach der Operation ^[3], möglicherweise weil diese Art der Operation mit einem erhöhten arteriellen Kohlendioxid- und Bicarbonatspiegel verbunden ist, der sich in der PACU stabilisieren kann. Infolgedessen ist die emetogene Wirkung nach der Entlassung des Patienten nicht mehr relevant.

PDNV ist besonders gefährlich für Patienten mit ambulanter Chirurgie, da sie keinen Zugang mehr zu intravenösen antiemetischen Rettungsmedikamenten haben. Dies kann sich auf ihre Genesung und andere postoperative Therapien auswirken. Die Studie von Apfel und Kollegen bereichert nicht nur unser Wissen über PDNV, sondern bietet uns auch ein einfaches und praktisches Mittel, um die Wahrscheinlichkeit von PDNV vorherzusagen. Durch die Identifizierung von Risikopatienten anhand des PDNV-Risiko-Scores können Anästhesisten die Verwendung nicht-memogener Anästhetika wie Propofol-basierter intravenöser Vollnarkose rechtfertigen und ein lang wirkendes prophylaktisches Regime wie Dexamethason, Aprepitant, Palonosetron oder transdermales Scopolamin anpassen (oder eine Kombination dieser Medikamente) vor der Entlassung aus dem chirurgischen Zentrum.