AMSTERDAM - Eine schlechte Zahngesundheit ist unabhängig voneinander mit einem höheren Risiko für die Gesamtmortalität und die kardiovaskuläre Mortalität bei Hämodialysepatienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD) verbunden, wie neue Forschungsergebnisse zeigen. Und eine gute Mundhygiene ist unabhängig voneinander mit einem besseren Gesamtüberleben verbunden.
"Dialysepatienten sterben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung übermäßig häufig", sagte Dr. med. Giovanni Strippoli, Senior Vice President für wissenschaftliche Angelegenheiten und Vorsitzender der Diaverum Academy in Schweden.
"Grundsätzlich scheint kein Medikament so gut für sie zu wirken, daher müssen wir uns andere potenziell behandelbare Faktoren ansehen", sagte er gegenüber Medscape Medical News.
"Unser allgemeiner Befund war, dass Dialysepatienten, die entweder keine oder schlechte Zähne hatten, ein höheres Risiko für die Gesamtmortalität hatten als diejenigen, die dies nicht taten, und das angepasste Risiko für kardiovaskuläre Mortalität folgte einem ähnlichen Muster", erklärte er.
Dr. Strippoli präsentierte hier auf dem 51. Kongress der European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association Ergebnisse aus der Studie Oral Diseases in Hemodialysis (ORAL-D).
ORAL-D-Studie
Die prospektive Kohortenstudie umfasste 4320 Erwachsene mit ESRD, die zufällig aus europäischen ambulanten Dialysekliniken ausgewählt wurden, die von Diaverum, einem Nierendienstleister, verwaltet wurden.
Zu Studienbeginn bewerteten Zahnärzte mit einer Ausbildung in Parodontologie und Munderkrankungen die Mundgesundheit aller Teilnehmer. Die Mundhygienegewohnheiten wurden anhand von selbst verwalteten Fragebögen bewertet.
Es wurden Gesamt- und ursachenspezifische Daten für Krankenhausaufenthalte und Mortalität analysiert.
Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 22, 1 Monaten waren 650 Teilnehmer aus irgendeinem Grund und 325 an einem kardiovaskulären Ereignis gestorben.
Für die 23% der Probanden ohne Zähne betrug die Hazard Ratio für die Gesamtmortalität nach Bereinigung um mehrere potenzielle Störfaktoren 1, 27.
Für die Probanden mit mehr als 14 verfallenen, fehlenden oder gefüllten Zähnen betrug die Hazard Ratio für die Gesamtmortalität 1, 46.
Patienten mit guter Zahnhygiene hatten ein besseres Gesamtüberleben.
Tabelle. Überlebensvorteil bei Patienten mit Zähnen
| Zahnpflegeverhalten | Gefahrenverhältnis |
| Zähne putzen | 0, 74 |
| Zahnseide | 0, 49 |
| Zahnbürste mindestens alle 3 Monate wechseln | 0, 79 |
| Ausgaben ≥2 min / Tag für die Mundhygiene | 0, 81 |
"Wenn Sie in Dialysekliniken gehen, sehen Sie, dass Patienten unter anderem schreckliche Zähne haben", sagte Dr. Strippoli. "Eines Tages, dachte ich, warum untersuchen wir das nicht, weil der Zusammenhang zwischen Zahngesundheit bei ESRD-Patienten und Mortalität unbekannt war", erklärte er.
In einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse von ESRD-Patienten stellte das Team von Dr. Strippoli fest, dass ein Viertel der Patienten niemals ihre Zähne putzte und nur eine Minderheit jemals Zahnseide verwendete (Nephrol Dial Transplant. 2014; 29: 364-375). Dies könnte erklären, warum orale Erkrankungen bei Dialysepatienten schwerwiegender sind als in der Gesamtbevölkerung.
Der Zusammenhang zwischen schlechter Zahngesundheit und erhöhtem Mortalitätsrisiko deutet darauf hin, dass eine verbesserte Mundhygiene das Überleben von ESRD-Patienten verbessern würde, sagte Dr. Strippoli, und es könnte sicherlich keinen Schaden anrichten.
Dies ist eine "einfache, aber wichtige Beobachtung", sagte Dr. Lynda Anne Szczech von Durham Nephrology Associates in North Carolina.
ORAL-D bestätigt Ergebnisse einer früheren Studie an ESRD-Patienten (Kidney Int. 2009; 75: 746-751). Diese Forscher fanden einen signifikanten Zusammenhang zwischen mittelschwerer bis schwerer Parodontitis und kardiovaskulärer Mortalität, berichtete sie.
"Entzündungen sind eine starke Kraft, die wir gerade erst zu erkennen beginnen", sagte Dr. Szczech gegenüber Medscape Medical News.
"Der Schlüssel ist Wissen und Handeln", sagte sie. "Und die Rolle einer guten Zahngesundheit bei Menschen mit normaler oder abnormaler Nierenfunktion ist solch ein 'umsetzbarer' Bereich."
Es sind noch geeignete randomisierte Studien erforderlich, sagte Massimo Petruzzi, DDS, PhD, Assistenzprofessor für Zahnmedizin an der Universität von Bari in Italien. Nichtsdestotrotz legt diese Studie "mit Sicherheit nahe, dass Hämodialysepatienten zahnärztlich versorgt werden sollten", fügte er hinzu.
Die Studie wurde von Diaverum finanziert. Dr. Strippoli, Dr. Szczech und Dr. Petruzzi haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Europäischer Nierenverband - Europäischer Verband für Dialyse und Transplantation (ERA-EDTA) 51. Kongress: Abstract 4054. Präsentiert am 1. Juni 2014.
