Patienten, die eine Dialyse erhalten, weisen eine höhere Rate an kardiopulmonaler Wiederbelebung (CPR) und ein schlechteres Langzeitüberleben nach Entlassung auf als andere Patienten. Dies geht aus einer nationalen Kohortenstudie hervor, die online am 27. April in JAMA Internal Medicine veröffentlicht wurde.
Die Studie berichtet über die nationalen CPR-Raten im Krankenhaus und die Überlebensergebnisse bei Medicare-Begünstigten, die Dialyse erhalten.
Insbesondere ergab die Studie, dass die CPR-Anwendung bei Dialysepatienten im Krankenhaus bis zu 20-mal höher sein kann als in der Allgemeinbevölkerung. Darüber hinaus überlebten diese Patienten etwa 5 Monate nach der Entlassung im Vergleich zu 3 Jahren bei Patienten in der Allgemeinbevölkerung.
"Zusammengenommen signalisieren unsere Ergebnisse die Notwendigkeit und die Möglichkeit, die vorausschauende Pflegeplanung in dieser Population zu verbessern", schreibt Dr. Susan PY Wong vom Department of Medicine des Kidney Research Institute und dem Cambia Palliative Care Center of Excellence der University of Washington. Seattle und Kollegen.
"Die verfügbaren Daten in der Allgemeinbevölkerung legen nahe, dass viele Patienten, wenn Ärzte genauere Informationen über CPR austauschen, sich dafür entscheiden, keine CPR zu erhalten", fügen sie hinzu. "Die meisten Patienten, die eine Dialyse erhalten, haben keine Vorabrichtlinie abgeschlossen oder ihre Präferenzen für die Behandlung am Lebensende nicht mit ihren Ärzten geteilt, und Patienten erhalten mit größerer Wahrscheinlichkeit eine aggressive Versorgung, wenn sie keine Richtlinien zur Einschränkung der Behandlung haben."
In den letzten Jahrzehnten hat sich die CPR im Krankenhaus allmählich auf die Anwendung bei kranken Patienten verlagert. Obwohl jetzt mehr Patienten die CPR überleben, kann dies zu einer erheblichen Behinderung führen. Zu den Faktoren, die mit einer höheren Mortalität und Behinderung nach CPR verbunden sind, gehören das fortgeschrittene Alter und das Vorhandensein von Komorbiditäten, schreiben die Autoren.
Die nationale retrospektive Kohortenstudie umfasste 663.734 Medicare-Begünstigte im Alter von 18 Jahren und älter ohne vorherige Nierentransplantation, die vom 1. Januar 2000 bis zum 31. Dezember 2010 mit der Erhaltungsdialyse begannen. Die Forscher extrahierten Informationen über Patienten aus dem US-amerikanischen Renal Data Systems-Register, einem umfassenden Register nationales Register für Nierenerkrankungen im Endstadium. Sie verwendeten Codes der Internationalen Klassifikation von Krankheiten, 9. Revision, um alle Krankenhauseinweisungen und alle HLW im Krankenhaus zu identifizieren, die mindestens 90 Tage nach Beginn der Dialyse auftraten. Sie schlossen CPR aus, die in der Notaufnahme durchgeführt wurden.
Während einer Nachbeobachtungszeit von etwa 2, 9 Jahren mussten 80, 9% (95% Konfidenzintervall [CI], 80, 8% - 81, 0%) der Kohorte mindestens einmal ins Krankenhaus eingeliefert werden, und 6, 3% (95% CI, 6, 2% - 6, 4%). von diesen erhielten CPR im Krankenhaus.
Die Inzidenz von CPR stieg von 1, 0 Ereignissen pro 1000 Tage im Krankenhaus (95% CI, 0, 9 - 1, 1) im Jahr 2000 auf 1, 6 Ereignisse pro 1000 Tage im Krankenhaus (95% CI, 1, 6 - 1, 7; P für Trend <0, 001). in 2011.
Dr. Wong und Kollegen stellen fest, dass diese Ergebnisse mit den breiteren Trends zur Inanspruchnahme einer intensiveren Versorgung in der Allgemeinbevölkerung in den letzten Jahren übereinstimmen.
Von denjenigen, die im Krankenhaus starben, erhielten 14, 9% (95% CI, 14, 8% - 15, 1%) während des Krankenhausaufenthaltes mindestens einmal CPR. Der Anteil der Todesfälle im Krankenhaus nach CPR stieg von 9, 5% (95% CI, 8, 4% - 10, 8%) im Jahr 2000 auf 19, 8% (95% CI, 19, 2% - 20, 4%) im Jahr 2011 (P für Trend <0, 001)..
Der Anteil der Patienten, die CPR erhielten und die Entlassung überlebten, stieg ebenfalls von 15, 2% (95% CI, 11, 1% - 20, 5%) im Jahr 2000 auf 28% (95% CI, 26, 7% - 29, 4%) im Jahr 2011 (P für Trend <).001).
Dr. Wong und Kollegen warnen davor, dass die "bescheidene" Verbesserung des Überlebens nach CPR bis zur Entlassung aufgrund der in dieser Studie festgestellten niedrigen Überlebensraten nach Entlassung nicht zu einem verstärkten Einsatz von CPR führen sollte.
Mehr als einer von vier Patienten starb innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung, was wahrscheinlich auf die begrenzte Lebenserwartung dieser Patienten zurückzuführen ist, so die Autoren. Das Überleben nach Entlassung blieb zwischen 2000 und 2011 ungefähr gleich (6, 5 bzw. 5, 9 Monate).
In einem eingeladenen Kommentar stellen Dr. Emilee R. Wilhelm-Leen und Dr. med. Glenn M. Chertow von der Stanford University in Kalifornien fest, dass derzeit mehr als 400.000 Menschen in den USA eine Dialyse für Nierenerkrankungen im Endstadium erhalten. und dass die Sterblichkeitsraten mit 18% bis 20% pro Jahr "extrem" hoch sind. Herz-Kreislauf-Ursachen sind für die meisten Todesfälle bei diesen Patienten verantwortlich, wobei etwa jeder vierte Todesfall auf einen plötzlichen Tod zurückzuführen ist.
Sie stimmen mit Dr. Wong und Kollegen über die Notwendigkeit überein, die vorausschauende Pflegeplanung bei dialysepflichtigen Patienten zu verbessern. Das Dialysezentrum, in dem Patienten dreimal pro Woche Kontakt mit dem Personal haben, sollte "ausreichend Möglichkeiten" für eine fortgeschrittene Pflegeplanung bieten, betonen sie.
Zu den verbesserungsbedürftigen Bereichen gehört laut Dr. Wilhelm-Leen und Dr. Chertow die Kommunikation zwischen Anbietern und innerhalb der Krankenakte über Entscheidungen zur vorausschauenden Pflegeplanung in ambulanten Einrichtungen, die nicht immer ins Krankenhaus übertragen werden. Sie fordern auch eine evidenzbasierte und mitfühlende Pflegeplanung für dialysepflichtige Patienten. Weitere Prioritäten sollten die Ausbildung in Palliativmedizin in Stipendien für Nephrologie sowie die Einbeziehung von Diskussionen und Dokumentationen über die vorausschauende Pflegeplanung in Leistungsmetriken sein.
"Wong et al. Haben äußerst wertvolle, bevölkerungsweite Daten geliefert, die von Dialysefachleuten verwendet werden können, um Entscheidungen zu treffen und die vorausschauende Pflegeplanung zu fördern", schließen sie. "Dies nicht zu tun, wäre ein schwerwiegender Nachteil für unsere Patienten."
Die Autoren Dr. Wilhelm-Leen und Dr. Chertow haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
JAMA Intern Med. Online veröffentlicht am 27. April 2015. Artikelzusammenfassung, redaktioneller Auszug
