Die rassischen und ethnischen Unterschiede bei der Lebendspender-Nierentransplantation (LDKT) bei Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD) haben im Laufe der Zeit tatsächlich zugenommen, obwohl in den letzten zwei Jahrzehnten in vielen Zentren in den USA Dutzende von Maßnahmen ergriffen wurden, um diese Unterschiede zu beseitigen. eine nationale Kohortenstudie gefunden.
"In dieser nationalen Studie mit mehr als 450 000 erwachsenen Nierentransplantationskandidaten in den USA, die zwischen 1995 und 2014 auf die Warteliste für verstorbene Spendernierentransplantationen gesetzt wurden, nahmen die rassischen / ethnischen Unterschiede beim Erhalt einer Lebendspendernierentransplantation ab 1995 zu. 1999 bis 2010-2014 berichten Tanjala Purnell, PhD, MPH, Medizinische Fakultät der Johns Hopkins School in Baltimore, Maryland, und Kollegen. "Diese Ergebnisse legen nahe, dass die nationalen Strategien zur Beseitigung von Ungleichheiten beim Erhalt einer Lebendspendernierentransplantation überarbeitet werden sollten."
Die Studie wurde online am 2. Januar in JAMA veröffentlicht.
Die Forscher verwendeten Daten aus dem wissenschaftlichen Register der Transplantatempfänger, um zu bewerten, ob sich die rassischen und ethnischen Unterschiede bei LDKT in den letzten zwei Jahrzehnten in den USA verbessert hatten. Die Analyse umfasste 453.162 Erwachsene im Durchschnittsalter von 50, 9 Jahren, die zwischen Januar 1995 und Dezember 2014 auf der Warteliste für Nierentransplantationen mit verstorbenen Spendern standen. Die Studienpopulation wurde als weiß, schwarz / afroamerikanisch, spanisch / lateinamerikanisch oder asiatisch eingestuft.
48% der Kohorte waren weiß, 30% waren schwarz, 16% waren spanischer Abstammung und 6% waren asiatischer Abstammung. Insgesamt 13, 1% der Transplantatempfänger hatten LDKT, aber die Wahrscheinlichkeit, dass Schwarze, Hispanics und Asiaten ein Lebendspenderorgan erhielten, war sowohl 1995 als auch 2014 deutlich geringer als bei weißen Transplantatempfängern.
Tabelle. Kumulative Inzidenz von LDKT 2 Jahre nach Aufnahme in die Warteliste für Nierentransplantationen mit verstorbenen Spendern
| Patienten | Kumulative Inzidenz von LDKT im Jahr 1995 (%) | Kumulative Inzidenz von LDKT im Jahr 2014 (%) |
|---|---|---|
| Weiß | 7 | 11.4 |
| Schwarz | 3.4 | 2.9 |
| Hispanic | 6.8 | 5.9 |
| asiatisch | 5.1 | 5.6 |
Die Forscher untersuchten auch die Gefährdungsquoten für Schwarze, Hispanics und Asiaten, die sich einer LDKT unterziehen müssen, im Vergleich zu weißen Patienten in Modellen, die den Tod und die Nierentransplantation von verstorbenen Spendern als konkurrierende Risiken behandelten. In diesem Modell betrug das Subhazard-Verhältnis für weiße Patienten mit LDKT von 2010 bis 2014 1, 86 (95% -Konfidenzintervall [CI], 1, 80 - 1, 92).
Dies verglichen mit einem Subhazard-Verhältnis von 1, 13 (95% CI, 1, 06 - 1, 21) für schwarze Patienten, 1, 17 (95% CI, 1, 09 - 1, 26) für hispanische Patienten und 1, 39 (95% CI, 1, 23 - 1, 58) für asiatische Patienten. "In vollständig angepassten Modellen nahmen die Unterschiede bei der Lebendspendernierentransplantation bei schwarzen und hispanischen Patienten im Laufe der Zeit erheblich zu", schreiben die Forscher. Sie deuten darauf hin, dass die rassischen und ethnischen Unterschiede, die beim Erhalt eines allgemein als überlegen geltenden Transplantationsprotokolls festgestellt wurden, Unterschiede beim Zugang zur Gesundheitsversorgung sowie sozioökonomische Faktoren widerspiegeln können, die diese spezifischen ethnischen Gruppen benachteiligen.
Zum Beispiel können Schwarze und Hispanics in Gemeinschaften leben, in denen Risikofaktoren für ESRD vorherrschen, was dazu führen kann, dass die Bewohner nicht in der Lage sind, eine lebende Niere zu spenden. (In der aktuellen Analyse wurde ESRD bei fast drei Viertel der schwarzen Empfänger und bei mehr als zwei Dritteln der hispanischen Empfänger im Vergleich zu weniger als der Hälfte der weißen Patienten auf Bluthochdruck oder Diabetes zurückgeführt.)
"Die familiäre Häufung von Risikofaktoren für Nierenerkrankungen im Endstadium kann auch zu den Schwierigkeiten beitragen, über die schwarze und hispanische Patienten bei der Identifizierung geeigneter lebender Spender in ihren Familien und in engen sozialen Netzwerken berichten", schreiben die Forscher.
In einem begleitenden Leitartikel argumentieren Colleen Jay, MD, und Francisco Cigarroa, MD, beide vom Health Science Center der Universität von Texas in San Antonio, dass die LDKT-Raten für Schwarze oder Hispanics in den späteren Jahren von in absoluten Zahlen nicht gesunken sind Die Studie wurde zwischen 1995 und 1999 verglichen. Tatsächlich hat sich zwischen 1995 und 2009 "das Volumen der Lebendspendernierentransplantation für jede Rasse / ethnische Gruppe mehr als verdoppelt. Der größte Anstieg der Lebendspendernierentransplantation war bei hispanischen und asiatischen Empfängern zu verzeichnen, die in dieser Zeit um mehr als das 2, 6-fache zugenommen haben ", schreiben sie.
Vielmehr erhielten mehr schwarze und hispanische Patienten während des Studienintervalls Zugang zur Warteliste für Transplantationen, so dass die LDKT-Raten unter diesen Gruppen insgesamt immer noch niedriger waren als die erhöhte Anzahl, die auf eine Spenderniere warteten.
Andererseits stieg die Zahl der Nierentransplantationen von verstorbenen Spendern zwischen 1995 und 2005 bis 2009 sowohl bei schwarzen als auch bei hispanischen Patienten an, erklären die Redakteure. Seit 2014 ist die Zahl der Nierentransplantationen mit verstorbenen Spendern bei weißen Patienten um 5%, bei schwarzen Patienten um 23% und bei hispanischen Patienten um 32% gestiegen, erklären die Redakteure.
Abgesehen von sozioökonomischen Faktoren, die die Fähigkeit bestimmter Rassen und ethnischer Gruppen einschränken, ein Lebendspenderorgan zu erhalten, können die finanziellen Hindernisse für die Spende einer Lebendniere das größte Hindernis dafür sein, mehr Lebendspendernieren an bedürftige Empfänger zu bringen.
Aus einer kürzlich durchgeführten Studie geht hervor, dass die Spende eines Organs für etwa 20% der Spender mehr als 5000 US-Dollar kostet und für mehr als die Hälfte von ihnen über 1000 US-Dollar, wenn direkte und indirekte Kosten berücksichtigt werden. "Diese Analyse zeigt die erhebliche Kluft zwischen den aktuellen Realitäten der Nierenspender und den Zielen im Zusammenhang mit der finanziellen Neutralität", schreiben Dr. Jay und Dr. Cigarroa.
"Bemühungen zur Verbesserung der finanziellen Neutralität für lebende Spender können in der Tat auch erheblich dazu beitragen, die nach Rasse / ethnischer Zugehörigkeit noch bestehenden Unterschiede abzumildern", schließen sie.
Die Autoren und Redakteure haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
JAMA. Online veröffentlicht am 2. Januar 2018. Abstract, Editorial
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