SEATTLE - In einer großen, retrospektiven Kohortenstudie mit hauptsächlich übergewichtigen Frauen mittleren Alters in der Provinz Quebec, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen hatten, hatten die Patienten nach der Operation ein um 20% höheres Risiko für eine Fraktur, und die Frakturen traten normalerweise nach a auf ein paar Jahre.
Interessanterweise hatten die Patienten vor einer bariatrischen Operation häufiger Frakturen an Knie, Fuß, Knöchel, Tibia und Fibula (untere Extremitäten), die für übergewichtige Personen typisch sind, jedoch 4 oder mehr Jahre nach dem bariatrischen Eingriff. Es war wahrscheinlicher, dass sie an für Osteoporose typischen Stellen Frakturen aufwiesen.
Diejenigen, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen hatten, hatten ein doppelt so hohes Risiko für eine Fraktur an Schulter, Humerus, Ellbogen, Unterarm oder Handgelenk (obere Extremitäten) und ein dreifach höheres Risiko für eine Fraktur an Hüfte, Femur oder Becken im Vergleich zu Kontrollpatienten.
Es gab keine Veränderung in der Anzahl der Wirbelsäulenfrakturen (auch charakteristisch für Osteoporose), aber insgesamt gab es nur sehr wenige solcher Frakturen in dieser Kohorte, sagte Catherine Rousseau, Medizinstudentin an der Laval University in Quebec City, die diese Ergebnisse in einem Bericht berichtete mündliche Präsentation und in einem Poster, das mit einem Young Investigator Award ausgezeichnet wurde, auf der jüngsten Jahrestagung 2015 der American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR).
Sie spekulierte, dass die Verschiebung der Frakturstellen nach einer bariatrischen Operation darauf zurückzuführen sein könnte, dass übergewichtige Personen unterschiedlich fallen oder Nährstoffmängel nach einer bariatrischen Operation die Knochenmasse beeinflussen oder dass Gewichtsverlust unter anderem zu einer erhöhten körperlichen Aktivität und damit zu einem höheren Risiko für traumatische Frakturen führen könnte.
Der Datenbank fehlten jedoch wichtige Informationen, beispielsweise über den Body Mass Index (BMI) und die Art der bariatrischen Chirurgie, gab sie als Antwort auf Fragen nach ihrer Präsentation zu. Weitere Forschung ist dringend erforderlich, um die klinische Praxis besser zu informieren, sagen die Forscher.
In der Zwischenzeit "lautet die Botschaft zum Mitnehmen, dass die Bewertung des Frakturrisikos Teil der postoperativen klinischen Versorgung sein sollte [von Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, da] diese Patienten … eine Hochrisikogruppe für Frakturen sind", sagte Frau Rousseau gegenüber Medscape Medical Nachrichten.
"Potenziell reversible Faktoren, die den Knochenverlust beschleunigen, sollten aggressiv behandelt werden", sagten sie und ihre Kollegen.
Schwächere Knochen, mehr Pausen nach bariatrischer Chirurgie?
Übergewichtige Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, scheinen Knochenmasse zu verlieren und Veränderungen im Knochenstoffwechsel zu haben, aber ihr Risiko für Frakturen ist unklar, erklärten Frau Rousseau und Kollegen als Hintergrund.
Um dies zu untersuchen, analysierten sie Daten von 10.662 Personen, hauptsächlich Frauen (72, 6%) mit einem Durchschnittsalter von 42 Jahren, die sich von 2001 bis 2012 in der kanadischen Provinz Quebec einer bariatrischen Operation unterzogen hatten. Die Patienten wurden nach Alter und Geschlecht mit 31.986 übergewichtigen Personen und 31.986 nicht übergewichtigen Personen ohne bariatrische Operation verglichen.
Die Patienten hatten Follow-up-Daten für einen Mittelwert von 4, 2 Jahren (von weniger als 1 bis 12 Jahren).
Personen, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen hatten, lebten mit größerer Wahrscheinlichkeit in Kleinstädten, waren sozial benachteiligt und hatten mehr Komorbiditäten (einschließlich Bluthochdruck, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen) sowie eine Frakturanamnese, hatten jedoch mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine Osteoporose-Diagnose.
Patienten in der Operationsgruppe hatten eine erste Fraktur im Mittel 3, 6 Jahre (Bereich 1, 6 bis 5, 1 Jahre) nach ihrem bariatrischen Eingriff.
In der Nachbeobachtungszeit nach der Operation hatten 3, 9% der bariatrischen Patienten, aber nur 2, 6% der adipösen Kontrollpatienten und 2, 3% der nicht adipösen Kontrollpersonen eine Fraktur (P <0, 0001).
Das Risiko einer Fraktur war bei Patienten mit bariatrischer Operation signifikant höher als bei nicht adipösen Kontrollpatienten (relatives Risiko [RR], 1, 45) oder adipösen Kontrollpersonen (RR, 1, 36) nach Anpassung an Alter, sozioökonomischen Status und Komorbiditäten.
Das relative Risiko einer Fraktur war nach vs vor der Operation bei den Patienten, die sich bariatrischen Eingriffen unterzogen hatten, 1, 19-fach höher, aber das Risiko blieb in beiden Kontrollgruppen unverändert.
Eine dreifache Zunahme von Becken-, Hüft- oder Femurfrakturen
Frau Rousseau und Kollegen untersuchten als nächstes, ob sich die Frakturen bei Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen hatten, in den oberen oder unteren Extremitäten oder in einem zentralen Körperteil (Wirbelsäule, Hüfte, Becken oder Femur) befanden.
Nach der Operation hatten die Patienten ein um 33% geringeres Risiko für eine Fraktur des Knies, Fußes, Knöchels, der Tibia oder der Fibula (untere Extremität), aber ein erhöhtes Risiko für eine Fraktur der oberen Extremität (Schulter, Humerus, Ellbogen, Unterarm oder Handgelenk)) oder eine zentrale Fraktur (Wirbelsäule, Hüfte, Femur oder Becken).
Frau Rousseau räumte ein, dass Studienmängel im Zusammenhang mit der Datenbank einen Mangel an Informationen über den BMI, die Art der bariatrischen Chirurgie sowie sturz- und frakturbedingte Faktoren wie Medikamente, Raucherstatus, Alkoholkonsum, körperliche Aktivität und Vitamin D beinhalteten Status, Kalziumaufnahme, Menopausenstatus und Familienanamnese von Frakturen.
Dies sei jedoch eine große, repräsentative Stichprobe von Patienten, die sich kürzlich in dieser Provinz einer bariatrischen Operation unterzogen hätten, und sie hätten zwei Kontrollgruppen.
Die Daten sind "interessant, aber ich denke, die Begrenzung des Fehlens eines BMI ist wirklich wichtig", sagte ein Mitglied des Publikums. Er fragte sich: "Wenn jemand [einen BMI von] 40 hat und auf [einen BMI von] 27 sinkt, hat er das gleiche Frakturrisiko wie jemand, dessen [BMI] 27 ist, oder hat er ein [größeres] Frakturrisiko?" Sie müssen wirklich vorsichtig sein, wenn Sie behaupten, dass diese Patienten einen zusätzlichen Risikofaktor haben ", sagte er, ein Punkt, dem Frau Rousseau zustimmte.
Pläne zur Untersuchung des Risikos in Bezug auf die Art der Operation
Ein anderer Teilnehmer wollte wissen, ob die Häufigkeit von Frakturen mit dem Alter höher war und mit dem Menopausenstatus zusammenhängt. Frau Rousseau antwortete, dass die Patienten mit Frakturen tendenziell 1 oder 2 Jahre älter als der Durchschnitt seien.
Es wäre gut gewesen zu wissen, welche Patienten Magenband im Vergleich zu anderen bariatrischen Operationen hatten, die zu einer Malabsorption von Nährstoffen führten, kommentierte eine andere Person.
Frau Rousseau sagte, dass sie diese Informationen nur für neuere Operationen ab 2006 haben und planen, diese Patientengruppe zu untersuchen. "In Quebec nimmt das Magenband ab, und es gibt eine Zunahme von malabsorptiven Operationen und Hülsengastrektomien", bemerkte sie.
Jahrestagung 2015 der American Society for Bone and Mineral Research; Seattle, Washington. Abstract FR0361, vorgestellt am 9. Oktober 2015; Abstract 1073, vorgestellt am 10. Oktober 2015.
