Die ADA-Richtlinien Befassen Sich Mit Dem Übergang Der Diabetesversorgung Bei Jugendlichen Und Erwachsenen

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 04:56

27. Oktober 2011 - Um das Wohlbefinden, die Gesundheit und die Blutzuckerkontrolle zu optimieren und Langzeitkomplikationen vorzubeugen, benötigen Patienten mit Diabetes laut einer Stellungnahme der American Diabetes Association (ADA) wirksame Strategien für den Übergang von pädiatrischen zu erwachsenen Anbietern veröffentlicht in der November-Ausgabe von Diabetes Care. Die Übergangszeit wird als zwischen 18 und 30 Jahren definiert, da derzeit angenommen wird, dass das junge Erwachsenenalter nicht unmittelbar auf die Pubertät folgt, sondern in den späten 20ern oder frühen 30ern beginnt.

"Die Verbesserung des Übergangs und die Gewährleistung einer optimalen Diabetesversorgung für aufstrebende Erwachsene ist seit mehreren Jahren ein zentrales Thema für Gesundheitsspezialisten für Diabetes", sagte Dr. Carine de Beaufort, Beraterin für pädiatrischen Diabetes und Endokrinologie bei Diabetes & Endocrine Care Clinique Pédiatrique. Luxemburg und ein wissenschaftlicher Mitarbeiter am Luxemburger Zentrum für Systembiomedizin der Université du Luxembourg teilten Medscape Medical News mit, als sie um einen unabhängigen Kommentar gebeten wurden. "Altersgrenzen, die durch die Klinikstruktur an einigen Orten auf der ganzen Welt auferlegt werden, können einen akuten Übergang in einem festgelegten Alter bedeuten. Nach meiner Erfahrung und den verfügbaren Beweisen ist dies definitiv nicht der beste Weg, um aufstrebende Erwachsene in ihre nächste Phase des Selbstmanagements zu begleiten."

"Dies ist eine Lebensphase, die für die Gewährleistung der Kontinuität der Versorgung von entscheidender Bedeutung ist, da sich junge Erwachsene in ihrem Lebensstil ändern, wenn sie das College betreten, aus dem Haushalt ihrer Eltern ausziehen oder sich selbst ernähren", so Anne Peters, MD, CDE, Vorsitzender der ADA Transitions Working Group und Professor an der Keck School of Medicine der Universität von Südkalifornien in Los Angeles, sagte in einer Pressemitteilung. "Aber bis jetzt hat es nicht die Aufmerksamkeit erhalten, die es verdient. Wir sind besorgt, dass bei einer so großen Anzahl junger Menschen, die in den letzten Jahren an Diabetes erkrankt sind, die Nichtbeachtung ihrer speziellen Behandlungsprobleme zu einem großen Problem der öffentlichen Gesundheit führen könnte."

Der Übergang von der pädiatrischen zur Erwachsenenversorgung erfolgt jährlich bei Zehntausenden aufstrebenden jungen Erwachsenen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes. Die Ergebnisse der Studie zur Suche nach Diabetes in der Jugend legen nahe, dass die Zahl der Jugendlichen unter 20 Jahren mit Diabetes von etwa 154.000 im Jahr 2001 auf etwa 215.000 im Jahr 2010 gestiegen ist, was etwa 0, 26% der Personen in dieser Altersgruppe entspricht. Allerdings erfüllten nur 32% der Jugendlichen im Alter von 13 bis 18 Jahren mit Typ-1-Diabetes und 18% der Jugendlichen ab 19 Jahren die von der ADA empfohlenen A1C-Ziele.

"Trotz der Existenz etablierter Richtlinien sind Kliniker auf beiden Seiten des Altersspektrums - Erwachsene und Kinder / Jugendliche - immer noch häufig mit Problemen konfrontiert, die in dieser Phase auftreten", sagte Dr. de Beaufort. "Selbst Zentren mit großer Erfahrung und großem Interesse an der Optimierung dieses Übergangs weisen immer noch eine beträchtliche Anzahl von Schulabbrechern auf, mit dem Risiko, dass diese aufstrebenden Erwachsenen mit akuten oder chronischen Komplikationen wieder im Gesundheitssystem auftreten. Einige pädiatrische Zentren haben beschlossen, die Versorgung des Patienten fortzusetzen mit Diabetes von 0 bis 100 Jahren, aber dies ist möglicherweise nicht die beste Lösung auf lange Sicht."

Strategien für effektive Pflegeübergänge

Vielversprechende, aber noch nicht erprobte Strategien zur Gewährleistung effektiver Pflegeübergänge umfassen Programme, die sich an junge Erwachsene mit Diabetes richten, und zwar durch Aufklärung, Qualifizierung, spezielle Übergangskliniken und Management durch Übergangskoordinatoren. Die Stellungnahme besagt, dass laufende Forschung erforderlich ist, um die Wirksamkeit dieser Strategien zu bewerten. Ärzte müssen sowohl in der psychosozialen als auch in der medizinischen Versorgung des jungen Erwachsenen mit Diabetes geschult werden.

"Die Erklärung betont die besondere, aber sich ändernde Rolle, die die Familie auch während der Übergangszeit spielen muss", sagte Dr. Cochair Lori Laffel, MD, MPH, vom Joslin Diabetes Center an der Harvard Medical School in Boston, Massachusetts die Pressemitteilung. "Während mehr Forschung erforderlich ist, um die Versorgung und die Ergebnisse für junge Erwachsene während ihres Übergangs von der pädiatrischen zur erwachsenen Diabetesversorgung zu verbessern, wurde diese Aussage von einer multidisziplinären Gruppe von Diabetes-Experten erstellt, die sowohl die Literatur als auch Experten nutzten Konsens zur Erstellung der Empfehlungen."

Zu den Herausforderungen, die während der Übergangszeit angegangen werden müssen, gehören Lücken in der Krankenversicherung und in der Nachsorge, Unterschiede bei der Gesundheitsversorgung von Kindern und Erwachsenen, kritische Entwicklungsprobleme, das Auftreten chronischer Komplikationen und mangelnde Forschung zu optimalen Ansätzen für die Behandlung von Erwachsenen im Alter von 18 bis 18 Jahren 30 Jahre.

"Die Familie und der Patient müssen Fähigkeiten und Kenntnisse entwickeln, um Unabhängigkeit und Selbstverwaltung zu gewährleisten, aber natürlich müssen auch die Kliniker geschult werden, um die Botschaft zu harmonisieren, auch wenn ihre Worte und Herangehensweisen unterschiedlich sind", so Dr. de Beaufort sagte. "Es kann große Unterschiede zwischen pädiatrischen Teams und erwachsenen Teams geben."

Pädiatrische Teams sind in der Regel familienorientiert und paternalistisch, während erwachsene Teams dem Patienten tendenziell mehr Verantwortung übertragen. Andere Unterschiede können einen individualisierten oder einen Gruppenverwaltungsansatz sowie Unterschiede bei der Verwendung von Technologie, Geräten und Sensoren umfassen.

"Regelmäßige Treffen zwischen pädiatrischen und erwachsenen Teams können dazu beitragen, Konkordanz oder Diskordanz bei der Behandlung von Diabetes festzustellen, die Unterschiede verringern und zu einer besseren Akzeptanz des Übergangs führen", so Dr. de Beaufort. "Dieser Ansatz wurde in einigen Regionen Japans eingeführt und scheint sich sehr positiv auf die Zusammenarbeit auszuwirken. Ein Fallmanager-Ansatz hat sich in einigen Studien als wirksam erwiesen und kann sich, obwohl er teuer ist, langfristig als kostenneutral oder besser erweisen durch Verhinderung akuter Komplikationen und irreversibler mikro- oder makroangiopathischer Komplikationen."

Spezifische ADA-Empfehlungen für den Übergang von der Jugend- zur Erwachsenenpflege

1. Mindestens 1 Jahr vor dem Wechsel zu erwachsenen Gesundheitsdienstleistern und wahrscheinlich in den frühen Jugendjahren sollten pädiatrische Gesundheitsdienstleister mit dem Patienten und der Familie zusammenarbeiten, um sich auf den bevorstehenden Übergang der Gesundheitsversorgung vorzubereiten.
2. Diese Vorbereitung sollte einen stärkeren Fokus auf die Fähigkeiten des Diabetes-Selbstmanagements beinhalten, wobei die Verantwortung für die Diabetesversorgung schrittweise vom Elternteil oder der Pflegekraft auf den Teenager übertragen wird. Der Teenager sollte eine Diabetesaufklärung erhalten und umfassendere Aufgaben übernehmen, einschließlich der Planung von Terminen und der Sicherstellung eines angemessenen Bestands an Medikamenten und Verbrauchsmaterialien.
3. Der Teenager sollte über Unterschiede in den Betreuungsansätzen zwischen pädiatrischen und erwachsenen Anbietern sowie über Krankenversicherungsoptionen und die Aufrechterhaltung des Versicherungsschutzes aufgeklärt werden.

4. Der pädiatrische Anbieter sollte eine schriftliche Zusammenfassung erstellen, die eine Liste aktiver Probleme, eine Medikamentenliste, eine Bewertung der Fähigkeiten zur Selbstversorgung bei Diabetes, eine Zusammenfassung der früheren Blutzuckerkontrolle und diabetesbedingter Komorbiditäten, eine Zusammenfassung aller psychischen Gesundheitsprobleme und Überweisungen während der pädiatrischen Versorgung enthält. Dies sollte sowohl dem Patienten als auch dem erwachsenen Anbieter gegeben werden, der die Pflege übernimmt.
5. Gesundheitsdienstleister sollten sich bewusst sein, dass aufstrebende Erwachsene mit Diabetes anfällig für den Verlust einer konsistenten Gesundheitsversorgung sind. Darüber hinaus können aufstrebende Erwachsene aufgrund neuer psychosozialer, pädagogischer und beruflicher Herausforderungen, die die Blutzuckerkontrolle behindern können, Probleme haben, sich an das Diabetes-Management zu halten. Sowohl pädiatrische als auch Erwachsenenpfleger sollten Unterstützung und Überweisungen zu Ressourcen anbieten, die den Patienten unterstützen können.
6. Aufstrebende Erwachsene sollten an bestimmte Anbieter von Erwachsenenpflege überwiesen werden, die Experten für intensives Diabetes-Management sind und die gut auf die spezifischen Bedürfnisse des Patienten, einschließlich des Diabetes-Typs, zugeschnitten sind.

7. Die übergebenden Ärzte sollten aufstrebenden Erwachsenen Links zu Ressourcen zur Verfügung stellen, die ihnen helfen können, die Versorgung wiederherzustellen, falls sie für die Nachsorge verloren gehen. Es kann hilfreich sein, den ersten Termin beim Erwachsenenpfleger innerhalb von 3 bis 4 Monaten nach dem letzten pädiatrischen Besuch zu vereinbaren. Ein Pflegebotschafter oder Patientennavigator kann den jungen Erwachsenen beim Übergang unterstützen, um rechtzeitig Nachsorgeuntersuchungen zu erhalten.
8. Die Selbstmanagementversorgung für Diabetes muss individuell und entwicklungsgerecht sein. Um akuten und langfristigen Komplikationen von Diabetes vorzubeugen, muss die Einhaltung und konsequente Anwendung von Glukose senkenden Medikamenten betont werden.
9. Aufstrebende Erwachsene mit Diabetes sollten auf gestörtes Essverhalten und affektive Störungen untersucht und behandelt werden. Bei Bedarf sollte ein Überweisungsdienst an einen mit der Diabetesversorgung vertrauten Anbieter psychischer Gesundheit erfolgen.
10. Aktuelle ADA-Empfehlungen gelten für Nachuntersuchungen alle 3 Monate bei Patienten, die Insulin einnehmen, und alle 3 bis 6 Monate bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die kein Insulin einnehmen.
11. Anbieter sollten Screening-Richtlinien für mikrovaskuläre und makrovaskuläre Komplikationen bei pädiatrischen und erwachsenen Patienten mit Diabetes befolgen.
12. Die Risikobewertung für makrovaskuläre Komplikationen sollte im Kindesalter beginnen und auf Richtlinien für das Lipid-Screening, die Blutdruckbestimmung und das Gewichtsmanagement basieren. Für die Behandlung von Hyperlipidämie und Bluthochdruck sollten pädiatrische und erwachsene Richtlinien befolgt werden.
13. Kinder- und Erwachsenenkliniker sollten mit älteren Teenagern und aufstrebenden Erwachsenen über Geburtenkontrolle, Schwangerschaftsplanung und -risiken, Prävention sexuell übertragbarer Krankheiten, Alkohol- und Drogenkonsum, Rauchen und Autofahren sprechen. Die Diskussion sollte betonen, wie sich Diabetes auf diese Probleme auswirkt.

14. Pädiatrische und erwachsene Ärzte sollten sicherstellen, dass ihre Diabetespatienten eine fortlaufende primäre und vorbeugende Gesundheitsversorgung erhalten. Dies ist in der Regel unabhängig von der laufenden Diabetes-Spezialversorgung. Ziel ist es, dass aufstrebende Erwachsene erkennen, dass ihre Pflege zugänglich, patientenzentriert, koordiniert, umfassend, kontinuierlich, mitfühlend und kulturell wirksam ist.

Andere Gesellschaften, die an der Entwicklung dieser Richtlinien beteiligt waren, waren das American College of Osteopathic Family Physicians, die American Academy of Pediatrics, die American Association of Clinical Endocrinologists, die American Osteopathic Association, die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten, Kinder mit Diabetes und Endocrine Society, die Internationale Gesellschaft für Diabetes bei Kindern und Jugendlichen, die Juvenile Diabetes Research Foundation International, das National Diabetes Education Program und die Pediatric Endocrine Society (ehemals Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society).

Die Stiftung Jonas Brothers 'Change for the Children unterstützte das Treffen der Schreibgruppe. Dr. Peters berichtet über verschiedene finanzielle Beziehungen mit Amylin, Lilly, Takeda, Novo Nordisk, AstraZeneca, Abbott Diabetes Care, Boehringer Ingelheim, Dexcom, Medtronic MiniMed, Merck, Roche und Sanofi-Aventis. Dr. Laffel erhielt Zuschussunterstützung von Bayer und war Berater für Johnson & Johnson, Lilly, Sanofi-Aventis, Bristol-Myers Squibb und Menarini. Die Autoren haben keine weiteren relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Diabetes-Behandlung. 2011; 34: 2477 - 2485. Voller Text