App Erweitert Screening Auf Diabetische Retinopathie

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 04:56

SEATTLE, Washington - Laut einer multizentrischen randomisierten kontrollierten Studie erhöht ein App-basiertes Telemedizinprogramm das Screening auf diabetische Retinopathie in kommunalen Gesundheitskliniken erheblich.

Dies ist eine bequemere Form des Screenings als die herkömmliche Überwachung durch einen Augenarzt und wird "direkt in der Klinik durchgeführt", sagte Dr. Steven Mansberger, Direktor für Glaukomdienste am Devers Eye Institute in Portland, Oregon, gegenüber Medscape Medical News.

Die Strategie ist auch effizient. "Die Mehrheit der Patienten hatte keine Retinopathie, für die ein Augenarzt erforderlich war", sagte Dr. Mansberger. Nur etwa 10% erforderten ärztliche Hilfe.

"Das Schöne ist, dass mit dieser Technologie etwa 90% verfolgt werden können", sagte er hier auf der Jahrestagung 2013 der Association for Research in Vision and Ophthalmology.

Dr. Mansberger und sein Team wiesen 567 Patienten mit Diabetes nach dem Zufallsprinzip der Telemedizin oder dem traditionellen Screening zu. Sie untersuchten Patienten in zwei Gesundheitskliniken: eine in Wichita, Kansas; der andere in Pendelton, Oregon. Sie wählten diese Einstellungen, weil sie eine große indianische Bevölkerung haben, die oft Schwierigkeiten hat, Augenuntersuchungen zu bekommen, sagte er.

Das Schöne ist, dass mit dieser Technologie etwa 90% verfolgt werden können.

Nachdem ein ausgebildeter Techniker mit einer nicht-mydriatischen Kamera klinische Bilder aufgenommen hat, lädt die von Dr. Mansberger und seinem Team entwickelte App die Fotos automatisch in eine Cloud hoch, in der Informationen zum Online-Abruf auf einem Remote-Computerserver gespeichert werden.

An teilnehmende Augenärzte wird eine E-Mail-Benachrichtigung gesendet, in der sie darüber informiert werden, dass neue Bilder zur Überprüfung bereitstehen. Sie bewerten die Retinopathie auf einer validierten Skala von Stadium 0 für keine bis Stadium 4 für proliferative diabetische Retinopathie.

Insgesamt haben die Techniker gute Bilder gemacht, sagte Dr. Mansberger. "Nicht bestimmbar" war das Ergebnis in nur 7% der Patientenfotos und war der häufigste Grund, warum Patienten zur Beurteilung durch einen Augenarzt überwiesen wurden.

Nach 2 Jahren wurde allen Teilnehmern ein Telemedizin-Screening angeboten. Am Ende der Randomisierungsphase war der Unterschied zwischen den Strategien statistisch nicht mehr signifikant.

"Dies ist eine inszenierte Intervention, die zeigt, dass die Telemedizin die Einhaltung der jährlichen Augenuntersuchungen verbessert", sagte Dr. Mansberger. "Es bleibt jedoch nicht bei 90%, wie wir möchten." Die Rate sinkt nach dem ersten Jahr auf ungefähr 50%, "also gibt es andere Faktoren", die als Hindernisse für ein wirksames Screening auf diabetische Retinopathie wirken, sagte er.

Tabelle. Anteil der Patienten, die auf diabetische Retinopathie untersucht wurden *

Jahr	Telemedizin, % (n = 296)	Traditionell, % (n = 271)
1	91.9	43.9
2	53.0	33.2
3	44.3	39.5
4	45.9	46.1
5	47.6	51.3

* Basierend auf einer Intent-to-Treat-Analyse.

Während der 5-jährigen Nachbeobachtungszeit blieb der Anteil der Patienten mit mittelschwerer diabetischer Retinopathie oder schlechter - die zur Überweisung empfohlenen - unter 10%.

Auf die Frage nach einem Kommentar von Medscape Medical News sagte Dr. Barbara Klein von der School of Medicine and Public Health der Universität Wisconsin in Madison: "Es gibt weltweit viele solcher Programme. In den meisten Fällen ist die diabetische Retinopathie weniger als die meisten." Schwere Fälle werden zum Zeitpunkt der Einstufung häufig übersehen. Dies ist problematisch, da eine frühzeitige Intervention im Gesundheitswesen im Verlauf einer diabetischen Retinopathie das Fortschreiten in spätere Stadien verhindern kann, die das Sehvermögen bedrohen."

Dr. Klein bemerkte, dass "ein Abbruch nach der ersten Screening-Untersuchung sehr häufig ist. Dies legt nahe, dass Anstrengungen am besten unternommen werden könnten, um Faktoren zu bestimmen, die verbessert werden könnten, um die Compliance zu verbessern."

Diese Studie wurde von den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten unterstützt. Dr. Mansberger berichtet, Honorare von Merck erhalten zu haben; Berater für Alcon, Allergan, Santen und Glaukos sein; und Finanzierung von Allergan und Merck erhalten. Dr. Klein hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Jahrestagung 2013 der Association for Research in Vision and Ophthalmology. Zusammenfassung C0030. Präsentiert am 6. Mai 2013.