SAN ANTONIO, Texas - Lebensmittelallergische Kinder bleiben in Wachstumskurven hinter ihren Altersgenossen zurück, insbesondere in Bezug auf den Gewichts- und Body-Mass-Index (BMI), und insbesondere, wenn sie an einer Milchallergie leiden.
Es ist im Wesentlichen ein Kalorienproblem. Dr. Brian Vickery
"Es ist im Wesentlichen ein Kalorienproblem", sagte der leitende Ermittler Brian Vickery, MD, gegenüber Medscape Medical News. "Es ist schwer, eine Ursache-Wirkungs-Schlussfolgerung zu ziehen, aber ich denke, wir würden allgemein glauben, dass die Auswirkungen auf das Wachstum der lebensmittelallergischen Bevölkerung auf die Eliminierung nährstoffreicher Lebensmittel zurückzuführen sind. Milch, insbesondere bei kleinen Kindern, ist eine Hauptnahrungsquelle. " Dr. Vickery ist Assistenzprofessor für Pädiatrie an der University of North Carolina in Chapel Hill.
"Ich würde Kliniker ermutigen, die Auswirkungen von Lebensmittelallergien auf die Ernährung ihrer Patienten zu berücksichtigen", sagte die leitende Ermittlerin Caroline Hobbs, MD, ebenfalls an der University of North Carolina, während eines Interviews.
"Eine routinemäßige Ernährungsbewertung von Kindern mit Nahrungsmittelallergien und erforderlichenfalls diätetische Eingriffe können eine Wachstumsverzögerung in dieser Population verhindern", sagte Dr. Hobbs. "Beurteilung und Intervention können bei Patienten mit mehreren Lebensmittelallergien und bei Patienten mit Milchallergie am wichtigsten sein."
Die retrospektive Übersicht, die hier auf der Jahrestagung 2013 der American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI) vorgestellt wurde, umfasste 245 Kinder mit Lebensmittelallergie.
Die Patienten wurden altersgerecht auf gesunde Kontrollpersonen (n = 4585) und auf Kinder mit anderen Störungen eingestellt, von denen bekannt ist, dass sie das Wachstum beeinflussen, wie Zöliakie (n = 102) und Mukoviszidose (n = 106).
Wachstumsperzentile, die gemäß den Daten der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten berechnet wurden, zeigten, dass Kinder mit Nahrungsmittelallergien insgesamt niedrigere BMIs aufweisen als gesunde Kontrollpersonen, insbesondere bei Kindern über 2 Jahren (57, 6 vs. 68. Perzentil, P <0, 001).
Dieser niedrigere BMI zeigt sich insbesondere bei Kindern mit mehr als 2 Allergien (49, 7-Perzentil), aber auch bei Kindern mit 1 oder 2 Allergien (57, 8-Perzentil).
Kinder mit mehr als 2 Allergien schneiden in Bezug auf Gewicht (55, 3 vs. 69, 2. Perzentil, P <0, 001) und Größe (62, 2 vs. 74, 8. Perzentil, P <0, 05) tendenziell schlechter ab als Kinder mit weniger Allergien.
Und im Vergleich zu anderen Allergien scheint die Milchallergie den größten Einfluss auf das Gewicht (54, 5 gegenüber dem 70, 6-Perzentil, P <0, 001) und den BMI (48, 9 gegenüber dem 58, 8-Perzentil, P <0, 05) zu haben.
Milchallergiker unter 2 Jahren sind im Vergleich zu Patienten mit anderen Nahrungsmittelallergien sowohl hinsichtlich des BMI (38, 6 gegenüber 56, 3 Prozent, P <0, 05) als auch des Gewichts (45, 9 gegenüber 72, 2 Prozent, P <0, 001) besonders gefährdet).
Supplementation Diet
"Nach dem 2. Lebensjahr ist die Wirkung einer Nahrungsmittelallergie auf die Wachstumshemmung der Wirkung einer Zöliakie sehr ähnlich", betonte Dr. Vickery, wie wichtig es ist, die Pflegekräfte über die möglichen Folgen einer Eliminationsdiät zu informieren.
"Wir sind der Ansicht, dass die Anbieter sicherstellen sollten, dass die Ernährungsbewertung und / oder -ergänzung nach Bedarf erfolgt und dass eine Beratung für Subspezialitäten durchgeführt wird, insbesondere für Kinder mit dem höchsten Risiko, wie sie von Personen definiert werden, die gegen Milch und / oder mehrere Lebensmittel allergisch sind."
Auf die Frage von Medscape Medical News, die Ergebnisse zu kommentieren, sagte Marion Groetch, eine leitende Diätassistentin am Jaffe Food Allergy Institute der Mount Sinai School of Medicine in New York City: "Diese Ergebnisse sind für diejenigen von uns, die in der Medizin arbeiten, keine Überraschung In anderen Studien an Kindern mit Kuhmilchallergie oder mehreren Nahrungsmittelallergien wurde eine unzureichende Nährstoffaufnahme und ein schlechtes Wachstum festgestellt ", sagte sie.
"Die Behandlung von Nahrungsmittelallergien ist die Beseitigung der verursachenden Nahrung, was eine ausgewogene und gesunde Ernährung schwierig machen kann. Es gibt Ersatzstoffe für Kuhmilch, Weizen und andere häufig vorkommende Allergene, aber viele sind für kleine Kinder ungeeignet. Angereicherter Reis und Mandelmilch zum Beispiel ist sowohl fettarm als auch sehr proteinarm. Kleinkinder erhalten normalerweise einen großen Prozentsatz ihres Proteins aus Milchprodukten - Milch, Käse, Joghurt usw. -, wenn Eltern diese Ersatzprodukte wie Milch verwenden Produkte erhalten Kinder möglicherweise nicht die Menge an Protein, die sie für ein angemessenes Wachstum benötigen."
Groetch fügte hinzu: "Kleinkinder haben einen höheren Bedarf an Nahrungsfetten als Erwachsene, um eine konzentrierte Energiequelle sowie die 2 Fettsäuren bereitzustellen, die für die menschliche Ernährung wichtig sind. Es ist schwierig, den Energiebedarf zu decken, wenn die Nahrungsfettaufnahme unter die empfohlenen Werte fällt Wenn Lebensmittel oder ganze Lebensmittelgruppen eliminiert werden, sollten ernährungsphysiologisch dichte alternative Nahrungsquellen ersetzt werden."
Sie betonte, dass "es nicht ausreicht, den Patienten nur beizubringen, wie sie das identifizierte Allergen vermeiden können. Die medizinische Ernährungstherapie durch einen registrierten Ernährungsberater umfasst eine umfassende Bewertung des Ernährungszustands, die Identifizierung des Ernährungsproblems oder der Diagnose, die Planung und Umsetzung eines Ernährungsbehandlungsplans und die Überwachung Die Fortschritte des Patienten bei der Sicherstellung, dass die Ernährungsziele erreicht werden. Die Richtlinien des Nationalen Instituts für Allergien und Infektionskrankheiten bei Lebensmittelallergien empfehlen allen Kindern mit Lebensmittelallergien eine Ernährungsberatung und eine engmaschige Wachstumsüberwachung."
Neuer Ansatz für Allergologen
Stephen McGeady, MD von der Thomas Jefferson University in Philadelphia, Pennsylvania, sagte: "Die Auswirkungen der Ergebnisse sind erheblich."
Er erklärte: "Wenn Wachstumsverzögerungen weit verbreitet sind, wird dies einen großen Einfluss darauf haben, was wir als Allergiker tun." Dr. McGeady sagte jedoch gegenüber Medscape Medical News, er habe diese Art von Wachstumsverzögerung in seiner eigenen Praxis nicht sehr oft bemerkt.
"Es mag sein, dass ich nicht genau genug hingeschaut habe, aber unsere elektronische Krankenakte macht es sehr einfach, Wachstumsparameter im Laufe der Zeit zu überwachen, und wir versuchen, wachsam in Bezug auf Größe und Gewicht zu sein", sagte er. "Wir haben auch den Vorteil einer Ernährungsberaterin in unserem Krankenhaus, und wir haben so viele Überweisungen gemacht, dass sie am Freitagmorgen eine Klinik nur für Lebensmittelallergiker hat."
Obwohl Dr. McGeady glaubt, dass es wichtig ist, Familien über Ernährung aufzuklären, "besteht das Problem darin, dass ich glaube, dass die meisten Ärzte dies nicht kompetent können. Ich kann nur meine eigenen Erfahrungen zitieren, aber es gab sehr wenig in der." Ich vermute, dass die meisten Ärzte einen ähnlichen Mangel an Lehrplänen für die Ernährung hatten, und ich denke, dass viele Allergiker die Chance nutzen werden, im nächsten Jahr ausgebildet zu werden Treffen."
Es ist geplant, beim AAAAI-Treffen im nächsten Jahr einen halbtägigen Kurs über Ernährung anzubieten. "Ich denke, dass eine überraschende Anzahl von Ärzten interessiert sein wird", sagte er.
"Das schlimmste Ergebnis, das ich je bei einer Einschränkung der Ernährung durch einen Allergologen gesehen habe, war bei einem Kind, das ich Ende der 1970er Jahre betreut habe", sagte er. "Die Ernährung des Kindes war so eingeschränkt, dass er Kwashiorkor aufgrund unzureichender Proteinaufnahme entwickelte. Er erhielt ausreichende Kalorien, aber nicht genügend Protein und kam mit einem weit verbreiteten Ödem zu uns. Dieses Syndrom tritt normalerweise in Entwicklungsländern auf, aber hier war es in einem bürgerliches amerikanisches Kind aus den Vororten."
Diese Studie wurde von der University of North Carolina finanziert. Die Ermittler, Frau Groetch und Dr. McGeady, berichten über keine relevanten finanziellen Beziehungen.
Jahrestagung 2013 der American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI). Abstract 361. Präsentiert am 24. Februar 2013.
