Der Anteil älterer Patienten, die gleichzeitig fünf oder mehr verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen, stieg zwischen 2005-2006 und 2010-2011 von 30, 6% auf 35, 8%, wie neue Daten zeigen.
Die Ergebnisse einer Studie, die online am 21. März in JAMA Internal Medicine veröffentlicht wurde, zeigen auch, dass die Verwendung von fünf oder mehr Medikamenten oder Nahrungsergänzungsmitteln jeglicher Art bei Personen im Alter von 62 bis 85 Jahren im gleichen Zeitraum von 53, 4% auf 67, 1% gestiegen ist.
Darüber hinaus verwendeten 15, 1% (95% Konfidenzintervall [CI], 13, 2% - 17, 1%) der älteren Erwachsenen Medikamentenkombinationen mit dem Potenzial für eine größere Wechselwirkung zwischen Medikamenten in den Jahren 2010 bis 2011, verglichen mit geschätzten 8, 4% (95%) CI, 7, 2% - 9, 8%) in den Jahren 2005 bis 2006 (P <0, 001), laut der Studie von Dima M. Qato, PharmD, MPH, PhD, vom Department of Pharmacy Systems, Outcomes and Policy der University of Illinois in Chicago und Kollegen.
"Diese Ergebnisse legen nahe, dass die unsichere Verwendung mehrerer Medikamente bei älteren Erwachsenen ein wachsendes Problem für die öffentliche Gesundheit darstellt. Daher sollten Angehörige der Gesundheitsberufe die nachteiligen Auswirkungen häufig verwendeter verschreibungspflichtiger und nicht verschreibungspflichtiger Medikamentenkombinationen bei der Behandlung älterer Erwachsener sorgfältig abwägen und Patienten über diese Risiken beraten ", schließen die Autoren.
Einige der größten Zunahmen bei der Verwendung von verschreibungspflichtigen Medikamenten wurden bei Statinen (33, 8% bis 46, 2%; P <0, 001), Thrombozytenaggregationshemmern (32, 8% bis 43, 0%; P <0, 001) und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (10, 1% bis) beobachtet 13, 7%; P <0, 001) und Protonenpumpenhemmer (15, 7% bis 18, 5%; P = 0, 05).
Unter den Nahrungsergänzungsmitteln stellen die Autoren eine fast vierfache Zunahme des Einsatzes von Omega-3-Fischölen trotz des begrenzten kardiovaskulären Nutzens und eine fast dreifache Zunahme des Einsatzes von Vitamin D fest, "was möglicherweise auf vermehrte Berichte zurückzuführen ist, die mögliche kognitive Vorteile bei älteren Erwachsenen belegen ", erklären die Autoren.
Die Studie umfasste 2351 Teilnehmer in den Jahren 2005 bis 2006 und 2206 Patienten in den Jahren 2010 bis 2011 im Alter von 62 bis 85 Jahren. In-Home-Interviews und direkte Medikamenteninspektion wurden durchgeführt. Die Forscher definierten den Einsatz von Medikamenten als die Verwendung von mindestens einem einzigen verschreibungspflichtigen oder rezeptfreien Medikament oder Nahrungsergänzungsmittel mindestens täglich oder wöchentlich.
Die Autoren stellen fest, dass im letzten Jahrzehnt mehrere Änderungen eingetreten sind, die sich auf den Medikamentengebrauch bei älteren Erwachsenen auswirken können, darunter die Einführung von Medicare Part D, Dutzende neuer Medikamente, die auf den Markt kommen, und die zunehmende Verfügbarkeit von Generika.
Sind die Zahlen gut oder schlecht?
In einem begleitenden eingeladenen Kommentar sagt Dr. Michael A. Steinman von der Abteilung für Geriatrie am Department of Medicine der University of California in San Francisco, dass die Ergebnisse mit früheren Analysen übereinstimmen, die den Anstieg der Polypharmazie zeigen, aber was diesen Studien fehlt ist Schlussfolgerungen darüber, ob die erhöhten Zahlen gut oder schlecht sind.
Er verweist auf die Zunahme von Statinen und Vitamin D als Symbol für die Verwirrung.
"Ist dies eine geeignete Therapie oder Überbehandlung? Vielleicht ist es wichtiger, zu wissen, dass die Verwendung mehrerer Medikamente üblich ist, und uns nicht zu sagen, was wir dagegen tun sollen", schreibt er.
Er sagt, es sei an der Zeit, die Art und Weise zu ändern, in der wir die Polypharmazie überwachen und Systeme einsetzen, mit denen Nutzen, Schaden und Bedarf an Medikamenten regelmäßig bewertet werden. Ein solches System könnte Ärzten helfen, ein Medikament zu verschreiben.
Ein Schlüssel zur Änderung wären umfassendere, tragbare Listen aller Medikamente eines Patienten, einschließlich Nahrungsergänzungsmitteln, rezeptfreien Medikamenten und alternativen Therapien. Die Listen müssten mit Hilfe engagierter Patienten auf dem neuesten Stand gehalten werden.
"[D] Diese Liste würde nicht nur den Namen, die Dosierung und den Zeitplan des Arzneimittels enthalten, sondern auch die Indikation für jedes Arzneimittel, die Zielsymptome und -zeichen, die es behandeln soll, und wie seine Wirksamkeit und Nebenwirkungen überwacht werden sollten bieten einen gemeinsamen Bezugspunkt sowohl für den Patienten als auch für das Gesundheitsteam ", sagte Dr. Steinman.
Er schlägt auch einen Teamansatz für die Überwachung vor und zitiert den Erfolg von Warfarin-Kliniken, die dazu beigetragen haben, Patienten, die das Antikoagulans einnehmen, zu dosieren und zu überwachen.
"Apotheker, Krankenschwestern und andere Angehörige der Gesundheitsberufe können kreativ eingesetzt werden, um den Prozess der Überwachung und Nachverfolgung von Medikamenten zu systematisieren und die Rolle des Arztes zu ergänzen", schreibt Dr. Steinman.
Viele Patienten informieren Hausärzte nicht über ergänzende Therapien
Die Notwendigkeit einer Beteiligung der Patienten an der Überwachung aller Medikamente und alternativen Therapien wird durch eine weitere Studie hervorgehoben, die ebenfalls online am 21. März in JAMA Internal Medicine veröffentlicht wurde.
Judy Jou, MA, von der Abteilung für Gesundheitspolitik und -management, und Pamela Jo Johnson, MPH, PhD, vom Zentrum für Spiritualität und Heilung, Universität von Minnesota, Minneapolis, stellten fest, dass ein Drittel der erwachsenen US-Bevölkerung ein komplementäres oder verwendet Alternative Medikamente (CAM), aber viele Benutzer besprechen die CAM nicht mit ihrem Hausarzt.
Die Forscher verwendeten Daten aus der National Health Interview Survey 2012 und stellten fest, dass von den 7493 Befragten, die einen Hausarzt hatten und im vergangenen Jahr mindestens einmal eine Form von CAM verwendet hatten, 3094 (42, 3%) die Verwendung von nicht offenlegten ihre am häufigsten verwendete CAM-Modalität.
Der Hauptgrund für Patienten, die ihren Hausarzt nicht über ihre CAM-Behandlung informierten, war, dass der Arzt nicht danach fragte (berichtet von 1759 der Patienten [57, 0%]). Der zweithäufigste Grund war die Annahme, dass Ärzte nichts über ihren CAM-Einsatz wissen mussten (1432 [46, 2%]).
Die Daten sprechen dafür, dass Ärzte sich aktiver nach der Verwendung aller Medikamente, Therapien und Behandlungen durch die Patienten erkundigen, so die Autoren.
"Durch die Einbeziehung von mehr Informationen über CAM in medizinische Lehrpläne können Ärzte besser in die Lage versetzt werden, Gespräche zu initiieren", schreiben sie.
Das nationale Projekt für soziales Leben, Gesundheit und Altern wird von den Nationalen Gesundheitsinstituten unterstützt, darunter das Nationale Institut für Altern, das Büro für Frauengesundheitsforschung, das Büro für AIDS-Forschung und das Büro für Verhaltens- und Sozialwissenschaften. Dr. Steinman wird vom Nationalen Institut für Alternsforschung unterstützt. Die Studie von Jou und Dr. Johnson wurde teilweise durch das Integrative Health & Wellbeing Research Program am Center for Spirituality & Healing der University of Minnesota unterstützt. Ein Mitautor der Qato-Studie war Vorsitzender des Beratungsausschusses für das periphere und zentrale Nervensystem der US-amerikanischen Food and Drug Administration. war ein bezahlter Berater von Pain Navigator, einem mobilen Start-up zur Verbesserung des Schmerzmanagements und der IMS-Gesundheit von Patienten; und war Mitglied eines wissenschaftlichen Beirats von IMS Health. Dr. Steinman berichtete, Berater für iodine.com, ein Internet-Start-up, zu sein. Die anderen Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
JAMA Intern Med. Online veröffentlicht am 21. März 2016. Artikelzusammenfassung, Kommentarauszug, Forschungsbriefauszug
