Häufige Mythen über GERD (Transcript)

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 04:56

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Einführung

Hallo, ich bin Dr. David Johnson, Professor für Medizin und Chef der Gastroenterologie an der Eastern Virginia Medical School in Norfolk, Virginia. Willkommen zurück zu einer weiteren Interaktion mit Computer Consult.

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Heute wollte ich mit Ihnen über Mythos-Busters sprechen. Ich benutze dies in einem Begriff und einem Kontext, den vielleicht viele von Ihnen in einer Fernsehsendung gesehen haben, da es sich um eine Refluxkrankheit handelt. Ich habe mit vielen Patienten mit Refluxkrankheit zu tun und sehe sie die ganze Zeit. Ich weiß, dass Sie es auch tun und vielleicht sogar noch mehr in Ihrer Grundversorgung, wenn Sie das tun. Lassen Sie mich einige Beispiele nennen, und dann können wir die Beweise um sie herum platzieren, um zu sehen, ob es sich um Mythen handelt oder ob sie kaputt sind.

Mythos Nr. 1

Beginnen wir mit dem Mythos Nr. 1.

Patienten kommen mit Refluxkrankheit herein. Sie sollten Anweisungen zum mechanischen Rückfluss erhalten, eine Liste von Lebensmitteln, die sie vermeiden sollten. Es ist Routine, nicht wahr? Schauen wir uns die Beweise an, um dies zu unterstützen. Da ist gar nichts.

Wenn Sie sich Patienten mit Refluxsymptomen ansehen und ihnen sagen, dass sie episodisches Sodbrennen haben, das sich auf bestimmte provokative Lebensmittel bezieht, zum Beispiel Zwiebeln, Schokolade, was auch immer es ist, ist es sinnvoll, sie von diesem [Lebensmittel] fernzuhalten, weil das in Tatsache ist etwas, das Sodbrennen auslösen kann.

Wir haben keine Daten, die belegen, dass sie diese [Lebensmittel] nicht mehr meiden sollten, wenn sie einmal Medikamente eingenommen haben, da dies von Vorteil wäre. Wenn sie Ihnen jedoch sagen, dass sie ihr Sodbrennen durchbrechen, sagen Sie es ihnen halt.

Die routinemäßigen Empfehlungen zur Vermeidung von Lebensmittelgruppen sind wirklich sehr, sehr unangemessen, und tatsächlich gibt es keine Beweise dafür.

Wenn Sie sich ansehen, was wir Patienten geben, sagen wir ihnen, dass sie keine fetthaltigen Lebensmittel, keine Schokolade, keine Pfefferminze und kein Glas Wein zum Abendessen essen. Manchmal wird die Behandlung fast schlimmer als die Krankheit, wenn Sie dies relativieren.

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Die Evidenzbasis, um dies zu unterstützen, ist dann Null, so dass der Mythos zerstört wurde. Das wird Ihren Patienten wirklich helfen. Sagen Sie den Patienten, die offensichtlich provokative Lebensmittelgruppen haben, dass sie [diese Lebensmittelgruppen] meiden sollen, wenn sie immer noch Symptome bei Medikamenten haben.

Mythos Nr. 2

Jeder sollte den Kopf des Bettes heben, denn das sollten Sie tun, wenn Sie an einer Refluxkrankheit leiden, da dies Ihrem nächtlichen Reflux hilft.

Die Beweise dafür sind wirklich, wenn Patienten nächtliche Regurgitationen haben, die möglicherweise Sinn machen oder wenn sie nachts provokatives Sodbrennen haben, das vielleicht Sinn macht, aber die meisten Menschen, die Medikamente einnehmen, müssen dies im Allgemeinen nicht mach das.

Wenn Sie jemals mit dem Bettpartner von jemandem sprechen, der den Kopf des Bettes hebt, ist das wirklich ziemlich provokativ, weil er es einfach nicht mag. Wenn Sie jemals mit einem Patienten zu tun haben, der gerne auf Seidenlaken schläft, wird er Ihnen sagen, dass er es nicht einmal durch die Nacht auf dem Bett schafft, so dass es nicht so einfach zu pflegen ist.

Wenn Sie einen Patienten haben, der nächtliche Symptome oder Aufstoßen hat, besteht ein Trick darin, einen Bettkeil zu verwenden, den er einfach auf die Seite des Bettes legen kann. Es ist eine sehr einfache Sache für sie, und der Bettpartner muss sich nicht an die Betthöhe anpassen. Dies kann hilfreich sein.

Eine andere Sache, die Sie tun können, ist, wenn Patienten nächtliche Symptome haben und den Kopf des Bettes nicht anheben möchten, können sie einfach auf der linken Seite schlafen. Die Art und Weise, wie ich mich daran erinnere, dass dies richtig ist, ist falsch. Daher ist die rechte Seite nach unten für Menschen mit nächtlichen Symptomen eher provokativ, wenn sie diese haben. Die linke Seite scheint weniger provokativ und daher besser verträglich zu sein.

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Manchmal konnten Patienten mit einem Körperkissen schlafen oder dieses hinter sich legen, was möglicherweise ihre Position mit der rechten Seite nach unten einschränkte, und das kann hilfreich sein.

Mythenbummler über jeden müssen also den Kopf des Bettes heben - kaputt. Das macht wieder etwas Ähnliches, etwas leichter für Ihre Patienten zu verstehen.

Mythos Nr. 3

Sie sollten Gewicht verlieren, wenn Sie Refluxkrankheit haben. Bis vor kurzem hatten wir nur sehr wenige Beweise, um dies zu unterstützen, aber jetzt haben wir tatsächlich sehr gute Beweise, um zu belegen, dass Gewichtsreduktion einen Unterschied macht.

Wir wissen, dass es sehr starke Anzeichen dafür gibt, dass der Reflux mit zunehmender Gewichtszunahme zunimmt. Dies tritt nicht nur bei normalgewichtigen Patienten auf, sondern auch bei übergewichtigen oder fettleibigen Patienten, aber auch bei Patienten, die etwas untergewichtig sind. Wenn Sie beginnen, Ihren Body-Mass-Index zu erhöhen, zeigen Sie eine erhöhte Prävalenz von Symptomen einer Refluxkrankheit. Wir wissen dies aus der Nurses 'Health Study, die vor etwa dreieinhalb Jahren im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde. ^[1] Eine Gewichtszunahme birgt das Potenzial für eine verstärkte Meldung von Refluxsymptomen.

Umgekehrt wissen wir auch, dass Sie, wenn Sie abnehmen, die Wahrscheinlichkeit verringern, Refluxsymptome zu melden.

Was mache ich in meiner Praxis? Nun, ich sage den Patienten tatsächlich, sie sollen abnehmen, selbst wenn sie nur ein bisschen übergewichtig sind oder wenn sie normalgewichtig sind. Gewichtsverlust von etwas in Reichweite; 2, 5 Pfund scheinen eine Schwelle zu sein, die dazu führte, dass die Nurses 'Health Study eine Abnahme der Berichterstattung über Refluxsymptome zeigte. ^[1]

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Ich gebe ihnen ein vernünftiges Ziel und sage dann einfach, wenn Sie das ersetzen könnten, ist das großartig, es ist vielleicht nicht alles, was Sie tun müssen, aber Gewichtsreduktion macht einen Unterschied.

Also, Mythos kaputt? Nein, eigentlich ist es sehr hilfreich, und jetzt haben wir endlich die Beweise, um das zu unterstützen, was wir seit einigen Jahren sagen.

Mythos Nr. 4

Wenn Sie an einer Refluxkrankheit leiden und hereinkommen und Patienten davon erzählen, sprechen Sie mit Ihren Patienten und sie sagen "Ich habe eine leichte, mittelschwere oder schwere Krankheit" und Sie sagen "Nun, es hört sich so an, als hätten Sie eine." schwere oder leichte bis mittelschwere Symptome; Sie haben eine schwere Krankheit. " Die Daten, die das unterstützen sollen, sind, dass Sie diesen Glaubenssprung wirklich nicht machen können.

Ein Patient, der Ihnen sagt "Ich habe schwere Symptome", wenn ich sie endoskopiere, haben sie schwere Krankheiten? Die Antwort lautet: Es ist unvorhersehbar.

Die Symptome, die Sie von Ihrem Patienten wegen Sodbrennen oder Aufstoßen bekommen, sagen nicht den Grad der Schädigung der Speiseröhre voraus, wenn wir sie endoskopieren. Nicht jeder wird eine erosive Ösophagitis haben, aber ungefähr 40% der Menschen, die Sie in Ihrer Praxis sehen, werden es tun, wenn wir sie im Voraus endoskopieren. Leichte, mittelschwere oder schwere Symptome korrelieren jedoch nicht mit leichten, mittelschweren oder schweren Erkrankungen, da wir über endoskopische Schäden nachdenken.

Gott hat die Speiseröhre einfach nicht sinnvoll gemacht. Bedeutet das, dass wir unseren klinischen Scharfsinn überhaupt nicht nutzen können, um die Schwere der Ösophagitis vorherzusagen? Die Antwort ist, wir können bis zu einem gewissen Grad. Die beiden Ausnahmen sind, wenn Sie einen älteren Patienten haben - und ich werde Ihnen nicht mehr sagen, was alt ist, das ändere ich jedes Jahr -, aber tatsächlich beginnen Sie mit zunehmendem Alter von Jahrzehnten, beginnend in Ihren 20ern, zuzunehmen die Wahrscheinlichkeit für eine schwerere Krankheit. Wenn Sie 60, 70 Jahre alt sind, steigt die Wahrscheinlichkeit einer erosiven Ösophagitis auf 35% und dann auf 38% der Menschen mit schwerer erosiver Ösophagitis. Wenn Sie einen Patienten sehen, der älter ist, denken Sie an eine schwerere Krankheit. Das Gleiche gilt für übergewichtige Patienten, da sie tendenziell häufiger an schweren Krankheiten leiden.

In Ihrem klinischen Scharfsinn können Sie also keine Symptome verwenden, aber Sie können Ihre Augen verwenden, sodass Alter und Fettleibigkeit einen Unterschied machen.

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Also, Mythos kaputt? Nein, es wird jetzt unterstützt, dass wir bei einer Refluxkrankheit den Unterschied nicht anhand der Symptome machen und mit der Schwere korrelieren können, aber wir können unsere Augen verwenden und bis zu einem gewissen Grad Alter und Fettleibigkeit als prädiktive Praxis korrelieren.

Mythos Nr. 5

Ich sehe das die ganze Zeit. Ein Patient geht zu einem HNO-Arzt, und sie kommen zurück und sagen, dass sie eine gewisse Heiserkeit oder eine gewisse Reizung im Hals haben. Sie kommen zurück und sagen, mein HNO-Arzt habe gesagt, ich hätte einen laryngopharyngealen Reflux (LPR), und Sie müssen frei für eine Refluxkrankheit sein.

Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass diese Menschen besser werden? Nun, es ist fast vorhersehbar. Wenn Patienten Symptome haben, die mit Sodbrennen korrelieren können, ist ihre Wahrscheinlichkeit, dass sie besser werden, mehr als wahrscheinlich. Wenn sie kein Sodbrennen haben und keine Regurgitationssymptome haben, ist ihre Wahrscheinlichkeit, auf eine Refluxtherapie anzusprechen, praktisch gleich Null und sicherlich nicht höher als bei einer Placebo-Studie.

Eine Placebo-Kontrollstudie wurde durchgeführt und untersucht und zeigte im Grunde keinen Unterschied bei Patienten mit "stiller" Refluxkrankheit, da sie Menschen mit Symptomen von Sodbrennen oder Aufstoßen ausschlossen. ^[2] Die Welt für den HNO-Arzt kann roter Kehlkopf gleich Refluxkrankheit sein; Für uns in der Gastroenterologie fangen wir an, uns sehr mit dem Gesicht zu beschäftigen und sagen, dass viele dieser Menschen vielleicht sogar mit ein wenig Reflux angefangen haben, aber das ist nicht das, was ihre Symptome jetzt verursacht.

Für mich sehe ich viele dieser Leute, wenn sie hereinkommen, und sie haben Symptome. Sie mögen Heiserkeit haben, und ich höre ihnen zu, und sie haben wiederholtes Räuspern, wo sie ihr Sprachmuster geändert haben, wo sie eine Rede drücken, und sie ändern die Oktave, in der sie sprechen. Möglicherweise haben sie eine Gewöhnung, die sie entwickelt haben, um mit anfänglichen Reizungen in ihrem Kehlkopf umzugehen, und jetzt ist dies in die Tatsache eingebaut, dass sie ihren Kehlkopf durch diese Gewöhnung weiterhin reizen. Viele dieser Menschen haben postnasalen Tropf. Viele von ihnen haben ein wiederholtes Räuspern, nur weil sie dort ein Gefühl haben und das zu dieser andauernden "LPR" führt, aber tatsächlich ist es nicht so.

Wenn also Ihr Patient mit Heiserkeit oder Ihr HNO-Arzt hereinkommt und diese Patienten wie hitzesuchende Raketen hereinkommen und sagen: "Mein Arzt hat gesagt, ich habe eine Refluxkrankheit, und Sie sollen diese behandeln." Fragen Sie nach Sodbrennen, fragen Sie nach Aufstoßen, und das ist in der Regel die prädiktivste von Menschen, die reagieren werden.

Nun wird das Gleiche in Bezug auf die Lungenmanifestationen geschehen.

Eine kürzlich im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie untersuchte den bei Patienten mit Asthma verwendeten Protonenpumpenhemmer (PPI) und stellte fest, dass es keinen Unterschied zu Placebo gibt, da er sich auf die Behandlung ihres intrinsischen Asthmas durch Behandlung einer vermuteten Refluxkrankheit bezieht. ^[3]

Wieder wählten sie so ziemlich alle Patienten aus, die eine symptomatische Refluxkrankheit hatten. Sie legten sie auf einen PPI und zeigten im Verlauf einer 3-monatigen Therapie keinen signifikanten Unterschied. Wenn Sie zurückgehen und eine gute Anamnese für Patienten mit Lungenmanifestationen haben, und ich sage dies für Husten, ich sage es für Asthma, nehmen Sie eine gute Anamnese für Sodbrennen, insbesondere Aufstoßen, und wählen Sie diejenigen Patienten als diejenigen aus, die möglicherweise tatsächlich eine haben eine prädiktive Reaktion auf einen PPI, und Sie werden sehen, dass sie wahrscheinlich die einzige Population sein werden, die eine vernünftige Chance hat, auf eine PPI-Therapie oder eine Refluxtherapie anzusprechen.

Sicherlich schicken Sie sie nicht zu einem Chirurgen, um zu versuchen, damit umzugehen, ohne zu diagnostizieren, dass dies tatsächlich eine Kausalität für ihren Reflux ist. Für ihre Symptome, Lungen oder Ohren, Nase und Rachen, ist das kein guter Ansatz. Und Patienten sind hier manchmal frustriert und drängen Sie und drängen mich zur Behandlung für etwas, das sie vielleicht gar nicht haben.

Eine Operation ist kein guter diagnostischer Test für Refluxkrankheiten. Arbeiten Sie daher mit Ihrem Gastroenterologen zusammen. Wenn Sie über eine Operation nachdenken und der Patient als refraktär eingestuft wird, stellen Sie sicher, dass es sich um einen Reflux handelt, bevor Sie dort ankommen.

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Um auf den Mythos zurückzukommen, dh LPR, Lungenerkrankung aufgrund von Reflux, mag es sein, aber der Mythos ist zu einem großen Teil gesprengt. Vieles davon ist keine Refluxkrankheit.

Fazit

Nur um es für Sie zu überprüfen, ist Reflux eine unglaublich häufige Erkrankung. Vieles, was wir den Patienten gesagt haben, ist wirklich etwas parochial und basiert nicht auf Beweisen. Hoffentlich werden diese Mythosdiskussionen heute praktisch sein.

Also sind Mythen gesprengt? Ein oder zwei unterstützen es. Ich hoffe, Sie werden einen gewissen Wert finden, und Sie können dies auf Ihre Patienten anwenden, wenn Sie das nächste Mal mit einem Patienten mit Refluxkrankheit zu tun haben.

Ich bin Dr. David Johnson. Danke fürs Zuhören. Ich freue mich darauf, Sie das nächste Mal zu sehen.