2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
In Bezug auf die Ablation von Vorhofflimmern kommen die auffälligsten Nachrichten aus Südkalifornien. Dr. Sanjiv Narayan hat sich mit seiner paradigmenwechselnden Arbeit im Bereich der AF-Ablation einen Namen gemacht. Seine Arbeit "Roman" zu nennen, versteht es sehr.
Nach seiner gestrigen Präsentation kam der Vater der Katheterablation, Dr. Sonny Jackman, ans Mikrofon und sagte: "Erstaunlich, dies wird die Welt der AF-Ablation auf den Kopf stellen." Ein leitender Elektrophysiologe, mit dem ich gestern Abend zu Abend gegessen habe, war skeptischer, aber als er hörte, dass Sonny beeindruckt war, bemerkte er es.
Aktueller Hintergrund zur AF-Ablation
Es wurde kürzlich verstanden, dass elektrische Rotoren und Nester von Fokusimpulsen eine wichtige Rolle bei AF spielen. Für Leute wie mich waren diese hohen Vorstellungen von sich drehenden Elektrizitätswellen, die tief in komplizierten Fragen der Optik und Physik verwurzelt sind, immer bemerkenswert, aber viel zu kompliziert und klinisch nicht relevant genug, um viel Aufmerksamkeit zu verdienen. Die meisten "normalen" Ablationisten haben das gleiche Gefühl. Wir wollen wissen, wie viel Leistung, Watt, wo, wie viel und in wem verbrannt werden soll. Bei der AF-Ablation ging es darum, elektrische Zäune um Lungenvenen zu bauen - was kritisch sein kann oder nicht. Da es nicht einfach ist, machen wir gerne schnell weiter. Kluge Leute nennen diesen Ansatz einen anatomischen.
Eine Komponente, die in dieser aktuellen Strategie fehlt, ist die Physiologie des AF. Anatomische Ablatoren ignorieren die Physiologie. Dr. Narayans Arbeit ändert das. Durch die Ausrichtung auf Rotoren und Fokusimpulse, die er und andere für wichtig halten, um AF zu initiieren und aufrechtzuerhalten, bringt uns seine Arbeit näher an die Grundursache von AF. Und alles, was dies tut - insbesondere wenn es den Fall verkürzt und die Ergebnisse verbessert -, wird begrüßt.
Was ist eine feste Ablation?
Ihre Technik beinhaltet das Platzieren von im Handel erhältlichen Multipolkorbkathetern in den Vorhöfen. Während des AF werden die Tausenden von Signalen an ein Untersuchungscomputersystem gesendet, das dann optische Bilder und Filme der Aktivierung anzeigt. In fast allen Fällen von AF sind deutliche geografische "Interessengebiete" im rechten oder linken Atrium zu sehen. Manchmal befinden sich die Rotoren in Bereichen, auf die typischerweise während der Lungenvenenisolation (PVI) abgezielt wird, in vielen Fällen jedoch nicht.
Am bemerkenswertesten ist, dass seine früheren Arbeiten gezeigt haben, dass AF endet, wenn diese Bereiche abgetragen werden. Das ist auffällig. Aber es ist nicht alles. Patienten, bei denen zusätzlich zur Standard-PVI eine fokale Impuls- und Rotormodulationsablation (FIRM) durchgeführt wurde, bleiben häufiger AF-frei als Patienten, die mit Standard-PVI behandelt wurden.
Am Mittwoch präsentierte Dr. Narayan in einem überfüllten Raum neue Daten zur akuten Beendigung des AF mit FIRM-gesteuerter Ablation. In einer Kohorte von Patienten mit fortgeschrittenem Vorhofflimmern zeigte er, dass bei 98% Rotoren oder fokale Impulse zu sehen waren. Die Ablation an diesen Fokusstellen beendete, verlangsamte oder wandelte AF bei 88% der Patienten in Flattern um. Fast die Hälfte konvertierte zum Sinusrhythmus. In einem Fall stellte die Ablation für nur eine Minute den Patienten in einen Sinusrhythmus um.
Und denken Sie daran, dass er fokal ablatiert und AF vor PVI beendet. Vergleichen Sie dies mit der Arbeit anderer, die AF nach PVI und (Stunden) ausgedehnter linearer Ablation beenden. Dr. Narayan hat nichts davon. Seine Magie besteht darin, den Ort zu finden.
Er gab uns weitere gute Nachrichten. (Das ist die Sache; er hat immer mehr gute Nachrichten.) Erstens und vor allem in meinen Augen hat er jetzt ein Konsortium von acht Labors, die sein proprietäres System verwenden. Einer der leitenden Angestellten schrieb mir per E-Mail, dass er beeindruckt und nachdenklich sei: "Das war der wahre Deal."
Zweitens zeigte er einige Fälle, in denen nur FIRM ohne PVI verwendet wurde. Es ist zu früh zu sagen, aber wäre das nicht unglaublich - eine völlige Veränderung?
Was soll man von all dem halten?
Studenten der AF-Ablation haben bereits ähnliche Geschichten gehört. Die Ablation an Stellen mit komplexer fraktionierter elektrischer Aktivität (sogenannte CFAE) war ähnlich vielversprechend. Diese Strategie hat sich nicht bewährt. Es gab auch prahlerische Labore aus der ganzen Welt, die behaupteten, in einstündigen Fällen 100% erfolgreich zu sein. Sie haben nie nachgedacht. Wir AF-Dokumente bleiben daher skeptisch.
Der nächste Schritt bei der FIRM-Ablation muss sein, zu zeigen, dass andere die Rotoren von Dr. Narayan sehen können. Dass die proprietäre Software in anderen Labors funktioniert. Und natürlich wird der ultimative Test kommen, wenn er in randomisierten multizentrischen klinischen Studien getestet wird.
Immer noch. Wenn es wahr ist, wird es Magie sein.
JMM
