2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Laut einer umfragebasierten Studie, die online am 20. Juli in JAMA Surgery veröffentlicht wurde, waren Chirurgen, die weniger wahrscheinlich die empfohlenen Richtlinien für die offene Offenlegung unerwünschter Ereignisse befolgten, eher von solchen Ereignissen negativ betroffen.
Darüber hinaus waren diejenigen, die weniger wahrscheinlich über schwierige Themen wie die Verhinderbarkeit eines unerwünschten Ereignisses diskutierten oder schlechte Kommunikationserfahrungen hatten, von der Offenlegung stärker betroffen als andere.
Insbesondere Chirurgen, die über sehr schwierige Erfahrungen bei der Erörterung eines unerwünschten Ereignisses berichteten, berichteten viermal häufiger, dass sich das Ereignis negativ auf ihr Leben auswirkte (Odds Ratio [OR], 4, 09; 95% -Konfidenzintervall [CI], 1, 72-9, 72)..
"Bemühungen zur Qualitätsverbesserung, die darauf abzielen, den Zusammenhang zwischen Offenlegung und Wohlbefinden der Chirurgen zu erkennen, können dazu beitragen, offene Offenlegungsrichtlinien aufrechtzuerhalten", schreibt A. Rani Elwy, PhD, Gesundheitspsychologe am Veterans Affairs Boston Healthcare System und an der Boston University School of Public Gesundheit in Massachusetts und Kollegen.
Mithilfe eines webbasierten 21-Punkte-Fragebogens, der zwischen 2011 und 2013 67 von 75 Chirurgen in 12 Fachgebieten in drei Veterans Affairs-medizinischen Zentren ausgehändigt wurde, bewerteten Dr. Elwy und Mitarbeiter die Berichte der Chirurgen über die Offenlegung tatsächlicher unerwünschter Ereignisse und ihre Erfahrungen mit dem Offenlegungsprozess quantitativ.
Die Chirurgen wurden gebeten, einen Fall zu identifizieren und zu diskutieren, der eine ungeplante Rückkehr in den Operationssaal oder einen Eingriff innerhalb von 30 Tagen nach der ersten Operation erforderte. Die chirurgischen Fachgebiete umfassten Herz-, allgemeine, gynäkologische, neurologische, ophthalmologische, orthopädische, otolaryngologische, plastische, podiatrische, thorakale, urologische und vaskuläre Fachgebiete. Die Umfragen wurden von 21 weiblichen und 41 männlichen Chirurgen durchgeführt.
Dr. Elwy und Kollegen bewerteten die Selbstberichte der Befragten anhand von acht empfohlenen Aspekten der offenen Offenlegung. Die meisten Chirurgen gaben jedoch an, in Gesprächen mit Patienten nur fünf Punkte angesprochen zu haben. Dazu gehörten die Erklärung, warum das Ereignis eingetreten ist (92% der Befragten), das Bedauern (87%), die Besorgnis über das Wohlergehen des Patienten (95%), die Offenlegung des Ereignisses innerhalb von 24 Stunden (97%) und die Erörterung der zur späteren Behandlung ergriffenen Maßnahmen Probleme (98%).
In Bezug auf die schwierigeren Aspekte dieser Gespräche gaben nur 55% der Befragten an, sich bei Patienten zu entschuldigen oder zu diskutieren, ob ein Ereignis vermeidbar ist, und nur 32% befassten sich mit der Verhinderung von Wiederholungen.
Die Forscher fanden heraus, dass negative Erfahrungen mit unerwünschten Ereignissen eher von 55% gemeldet wurden, die angaben, weniger häufig über Prävention zu diskutieren, von Personen, die angaben, dass das Ereignis sehr oder äußerst schwerwiegend war (66%), oder von Personen, die sehr oder sehr häufig berichteten etwas schwierige Erfahrungen bei der Diskussion des Ereignisses (26%).
Chirurgen mit einer negativeren Einstellung zur Offenlegung zu Studienbeginn berichteten über mehr Besorgnis über die chirurgischen Ergebnisse oder Ereignisse des Patienten nach der Offenlegung (OR, 1, 54; 95% CI, 1, 16 - 2, 06).
Den Autoren zufolge waren die teilnehmenden Chirurgen nicht in der Offenlegung geschult worden und würden daher wahrscheinlich nicht alle acht empfohlenen Punkte in ihren Offenlegungen konsistent behandeln.
"Selbst in dieser selbst ausgewählten Gruppe von Chirurgen, die sich gemeldet haben und sich, wie ich behaupten würde, in schwierigen Gesprächen mit Patienten wohler fühlen, gab es immer noch einige negative Einstellungen zur Offenlegung sowie Angst nach der Offenlegung und dem Ereignis." Dr. Elwy kommentierte Medscape Medical News. "Ich kann mir nur vorstellen, dass es für andere Chirurgen viel schlimmer ist."
Negative Auswirkungen auf Chirurgen sind keine Seltenheit
Nationale Richtlinien fordern die vollständige Offenlegung von unerwünschten Ereignissen oder unerwarteten Ergebnissen, und es hat sich gezeigt, dass diese Verbreitung Patienten und Familien zugute kommt. Die Transparenz der Ärzte gegenüber den Patienten hat sich verbessert, und auf nationaler Ebene werden offene Offenlegungsprogramme durchgeführt. Ohne Schulung in den spezifischen Kommunikationsfähigkeiten, die für diese schwierigen Gespräche erforderlich sind, können Chirurgen jedoch negative Auswirkungen haben, wenn sie unerwünschte Ereignisse, Dr. Elwy und den damit verbundenen Zustand offenlegen.
36 von 60 Befragten gaben an, ein unerwünschtes Ereignis habe sie "mäßig, ziemlich oder extrem" betroffen, die meisten berichteten jedoch nicht über signifikante Auswirkungen auf die Arbeitszufriedenheit, das Vertrauen, den beruflichen Ruf oder den Schlaf. 17 von 62 Befragten gaben an, besorgt über zukünftige Ergebnisse zu sein.
In Bezug auf positive Einstellungen hatten Chirurgen in einem Szenario mit hohem Schaden (z. B. einem zurückgehaltenen chirurgischen Schwamm), in dem die Offenlegung vorgeschrieben ist, eine positivere Einstellung zur Offenlegung als in einem Szenario mit geringem Schaden (z. B. Blutverlust; P <). 001). In beiden Szenarien zeigten sich keine Unterschiede in den negativen Einstellungen (P = 0, 32).
Die Autoren stellen fest, dass Chirurgen selbst unerwünschte Ereignisse als gering oder hoch schädlich einstufen können. "Wenn jedoch die Offenlegung durch das Patientensicherheits- oder Risikomanagementteam eines Krankenhauses als notwendig erachtet wird, würden Chirurgen mit einer negativeren Einstellung zur Offenlegung diese Kommunikation schwieriger finden und, wie in unserer Studie, größere Besorgnis über zukünftige Ergebnisse oder Ereignisse als solche melden." Ergebnis dieses unerwünschten Gesprächs mit Patienten ", schreiben sie.
Die Angst vor diesen Mitteilungen kann sich nachteilig auf das Wohlbefinden des Arztes auswirken, und es ist eine Verbesserung erforderlich. "Durch Hervorheben des Potenzials, dass Chirurgen nach unerwünschten Ereignissen und Offenlegungen negativ beeinflusst werden, und Erkennen des Zusammenhangs zwischen Einstellungen, wahrgenommener Schwere von Ereignissen, Erfahrungen der Chirurgen mit Offenlegungen und Schulungen zur Einbeziehung bestimmter Elemente der Offenlegung in diese schwierigen Gespräche in der Zukunft Bemühungen zur Qualitätsverbesserung können möglicherweise dazu beitragen, die landesweite Umsetzung von Offenlegungsprogrammen aufrechtzuerhalten und gleichzeitig eine gesunde Belegschaft der Chirurgen zu gewährleisten ", schreiben die Autoren.
Dr. Elwy fügte hinzu: "Die Gesundheitssysteme machen größere Fortschritte bei der Ausbildung von Ärzten, um besser mit ihren Patienten kommunizieren zu können. Diese Studie zeigt jedoch, dass selbst in einer Gruppe, die sich mit der Offenlegung wohler fühlt, noch viel mehr zu tun ist."
Sie ist auch besorgt über die Gesundheit der Belegschaft der Ärzte. "Diese Art von Problemen kann zu Burnout, mangelnder Belastbarkeit und Schlimmerem führen", sagte sie. "Ich möchte, dass Chirurgen und Ärzte im Allgemeinen die Fähigkeiten erhalten, um schnell eine offene, ehrliche und transparente Kommunikation mit Patienten zu ermöglichen. Ich möchte nicht, dass dies etwas ist, das sie fürchten."
Es werden nationale Anstrengungen unternommen, um Ärzte in diesem Bereich zu unterstützen. "Das Disclosure Training Program, das kürzlich in 26 VA-medizinischen Zentren verbreitet wurde, wäre ein nächster Schritt für die Schulung von Chirurgen, um herausfordernde Themen wie die Verhinderbarkeit unerwünschter Ereignisse zu erörtern", schreiben die Autoren. "Die Schaffung einer Kultur der Professionalität, die eine Selbstversorgung nach Offenlegung ermöglicht, kann auch das Wohlbefinden der Chirurgen steigern, wie dies in anderen großen Gesundheitssystemen der Fall war."
Diese Studie wurde durch einen Zuschuss des Ministeriums für Veteranenangelegenheiten, Forschungs- und Entwicklungsdienst des Gesundheitswesens finanziert. Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
JAMA Surg. Online veröffentlicht am 20. Juli 2016. Zusammenfassung
Weitere Neuigkeiten finden Sie auf Facebook und Twitter
