Behandeln Sie Primären Aldosteronismus

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Udine, Italien - Patienten mit primärem Aldosteronismus haben das vierfache Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse im Vergleich zu Menschen mit nur essentieller Hypertonie, wie eine neue Studie zeigt [1]. Die rechtzeitige Behandlung der endokrinen Störung mit chirurgischen Eingriffen oder Aldosteronantagonisten bringt die kardiovaskulären Risiken wieder in Einklang, die denen von Bluthochdruck allein entsprechen, berichten Dr. Cristiana Catena (Universität Udine, Italien) und Kollegen in der Archivausgabe vom 14. Januar 2008 der Inneren Medizin.

Da erste Berichte über primären Aldosteronismus eine geringe Inzidenz von kardiovaskulären Ereignissen fanden, wurde diese Form der Hypertonie traditionell als relativ gutartig angesehen, erklären die Forscher. Neuere Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass eine langfristige Exposition gegenüber erhöhten Aldosteronspiegeln unabhängig vom Blutdruck zu erheblichen kardiovaskulären Schäden führen kann.

Der leitende Autor Dr. Leonard A Sechi (Universität Udine) erklärte gegenüber Heart Wire, sein Team habe festgestellt, dass das jüngere Alter und die kürzere Dauer des Bluthochdrucks unabhängige Prädiktoren für bessere Ergebnisse seien. Daher ist es besonders wichtig, dass der primäre Aldosteronismus frühzeitig erkannt und angemessen behandelt wird.

Aldosteron trägt unabhängig von BP zu CV-Schäden bei

Catena et al. Untersuchten langfristige kardiovaskuläre Ergebnisse bei 54 Patienten mit primärem Aldosteronismus, die entweder mit Adrenalektomie (n = 24) oder Spironolacton (n = 30) behandelt wurden und durchschnittlich 7, 4 Jahre nach der Behandlung nachbeobachtet wurden. Zu Studienbeginn wurden sie mit 323 Patienten mit essentieller Hypertonie verglichen, die auf Alter, Geschlecht, Schweregrad und geschätzte Dauer des Bluthochdrucks abgestimmt waren.

Zu Studienbeginn war die Prävalenz kardiovaskulärer Ereignisse bei 54 Patienten mit primärem Aldosteronismus (35%) mehr als viermal höher als bei 323 Patienten mit essentieller Hypertonie (11%; Odds Ratio 4, 61; p <0, 001) mit ORs von 4, 93 (p <0, 001) für anhaltende Arrhythmien, 4, 36 (p = 0, 004) für zerebrovaskuläre Ereignisse und 2, 80 (p = 0, 007) für koronare Herzerkrankungen.

Die Prävalenz von kardiovaskulären Komplikationen war bei Patienten mit tumoralem oder idiopathischem Aldosteronismus vergleichbar, was zeigt, dass bei Patienten mit beiden Subtypen der Krankheit ein vergleichbares Risiko besteht, sagen die Forscher.

"Diese Ergebnisse stützen die Behauptung, dass erhöhte Aldosteronspiegel unabhängig vom Blutdruck zu Herz-Kreislauf-Schäden beitragen", sagen Catena et al.

Sowohl Adrenalektomie als auch Spironolacton sind gleich wirksam

Für das Follow-up wurden die 54 Patienten mit primärem Aldosteronismus jeweils mit zwei Patienten mit essentieller Hypertonie (n = 108) verglichen.

Alle wurden mit einem Blutdruck von weniger als 140/90 mm Hg behandelt, wobei alle blutdrucksenkenden Mittel zugelassen waren. Das Hauptergebnis war ein kombinierter kardiovaskulärer Endpunkt, der MI, Schlaganfall, jede Art von Revaskularisierungsverfahren und anhaltende Arrhythmien umfasste. Der Blutdruck während der Nachuntersuchung war in den Gruppen mit primärem Aldosteronismus und essentieller Hypertonie vergleichbar.

Es gab keinen Unterschied zwischen den Gruppen nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 7, 4 Jahren - 10 Patienten in der Gruppe mit primärem Aldosteronismus und 19 in der Gruppe mit essentieller Hypertonie erreichten den primären Endpunkt (p = 0, 85). Älteres Alter und längere Dauer der Hypertonie waren unabhängig voneinander mit dem kardiovaskulären Endpunkt verbunden.

"Das neuartige Ergebnis unserer Studie ist, dass Sie nach Korrektur der Krankheit [primärer Aldosteronismus] die normale Inzidenz von kardiovaskulären Ereignissen wiederherstellen können", bemerkte Sechi.

"Nach unserem Kenntnisstand ist dies die erste prospektive Studie, die die langfristigen kardiovaskulären Ergebnisse von Patienten mit primärem Aldosteronismus nach der Behandlung untersucht."

Auch die Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse unterschied sich nicht zwischen Patienten mit primärem Aldosteronismus, die mit Adrenalektomie behandelt wurden, und Patienten mit Spironolacton, "was zeigt, dass diese Behandlungen vergleichbare Wirkungen haben", sagen die Forscher.

Eine kaliumarme Resistenz gegen die Behandlung kann auf Aldosteronismus hinweisen

Diese Ergebnisse liegen auch der Bedeutung eines angemessenen Zeitpunkts bei der Identifizierung dieser endokrinen Störung zugrunde, um kardiovaskulären Komplikationen wirksam vorzubeugen, sagt Sechi.

Ärzte sollten nach Patienten Ausschau halten, die einen primären Aldosteronismus haben könnten. "Insbesondere suchen Sie nach kaliumarmem Blut und nach Menschen, deren Blutdruck nicht auf eine normale blutdrucksenkende Behandlung anspricht", stellt er fest. Solche Menschen könnten mit dem Aldosteron / Renin-Verhältnis auf Aldosteronismus untersucht werden, und wenn die Störung bestätigt wird, können sie angemessen behandelt werden, sagte er.

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