Die Blutdruckkontrolle Wird 3 Jahre Nach Der Adrenalektomie Fortgesetzt

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 04:56

BOSTON - Die Blutdruckkontrolle mit oder ohne Medikamente wurde bei den meisten Patienten, die sich einer Adrenalektomie wegen primären Hyperaldosteronismus (PA) unterzogen hatten, in 2 endokrinen Chirurgiezentren in den USA durchschnittlich 3 Jahre lang aufrechterhalten. Dies sind die ersten Langzeitdaten, die die Dauerhaftigkeit der Blutdruckkontrolle nach Adrenalektomie belegen, teilten die Forscher der Jahrestagung 2014 der American Association of Endocrine Surgeons (AAES) mit.

Frühere Studien konzentrierten sich auf kurzfristige Ergebnisse (bis zu 6 Monaten) nach einer PA-Operation, berichteten Forscher des Krankenhauses der University of Pennsylvania und des New Yorker Presbyterianischen Krankenhauses / Weill Cornell Medical College. Wichtig ist, dass die beiden Gruppen auch bis zu fünf Faktoren identifizierten, die zu einem Bewertungssystem zusammengefasst werden könnten, um vorherzusagen, welche PA-Patienten bis zu drei Jahre nach der Operation eine Besserung oder eine vollständige Auflösung ihrer Hypertonie erreichen werden.

"Es wurde nicht länger als 6 Monate untersucht. Jetzt verlängern wir es. Eine Studie dauerte 36 Monate, die andere noch länger, was uns eine gute Idee gibt, den Patienten zu sagen, dass die Wirkung ihrer Operation nicht nur ist Sofort, aber auch dauerhaft ", sagte der Moderator der Sitzung, Dr. Steven DeJong, Professor für Chirurgie und Direktor für allgemeine Chirurgie am Loyola University Medical Center in Maywood, Illinois, gegenüber Medscape Medical News.

Dr. DeJong, der an keiner der beiden Studien beteiligt war, sagte, dass die Botschaft von beiden lautete: "Wenn wir Patienten diese Operation anbieten und sie mit präoperativen Tests richtig auswählen, erwarten sie entweder eine Verbesserung des Blutdrucks oder eine Heilung des Bluthochdrucks." sehr, sehr hoch."

Anwenden des Aldosteronoma Resolution Score

Primärer Aldosteronismus ist die häufigste Ursache für sekundären Bluthochdruck und macht etwa 5 bis 15% aller Fälle von Bluthochdruck aus, sagte Dr. Anna Aronova, eine Allgemeinchirurgin am New Yorker Presbyterianischen Krankenhaus / Weill Cornell Medical College.

Dr. Aronova und Kollegen verwendeten ihre eigene Patientenpopulation, um zu beurteilen, ob der 5-Punkte-Aldosteronom-Auflösungs-Score (ARS), ein Instrument zur Vorhersage der 6-Monats-Auflösung der Hypertonie nach Adrenalektomie, die Auflösung über ein Jahr hinaus weiterhin genau vorhersagen würde.

Das ARS weist jeweils 1 Punkt zu: Body Mass Index (BMI) 25 oder weniger; weibliches Geschlecht; und Dauer der Hypertonie 6 Jahre oder weniger. Es werden auch 2 Punkte für die Einnahme von 2 oder weniger präoperativen blutdrucksenkenden Medikamenten vergeben. Ein ARS-Wert von 4 oder mehr sagt eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Auflösung der Hypertonie nach einer Adrenalektomie voraus.

Die Forscher überprüften retrospektiv Diagramme von 60 Patienten, bei denen zwischen 2004 und 2013 an ihrer Einrichtung eine einseitige Adrenalektomie wegen Aldosteron-produzierender Adenome durchgeführt wurde. Die 47 Patienten, deren Daten für die Analyse verfügbar waren, hatten ein Durchschnittsalter von 49 Jahren und 62% waren männlich. Die Hälfte hatte eine Familiengeschichte mit Bluthochdruck.

Vor der Operation hatten sie eine durchschnittliche Hypertonie-Dauer von 5 Jahren (Bereich 0–42) und nahmen durchschnittlich 3 blutdrucksenkende Medikamente (Bereich 0–7) ein.

Bei einer durchschnittlichen postoperativen Nachbeobachtungszeit von 37 Monaten zeigten 89% eine Verbesserung, definiert als ein Abfall des systolischen oder diastolischen Blutdrucks und / oder eine Abnahme der blutdrucksenkenden Medikamente nach 1 Jahr, und 45% hatten eine vollständige Auflösung, definiert als ein Blutdruckabfall als 140/90 mm Hg (systolisch und diastolisch) ohne blutdrucksenkende Medikamente nach 1 Jahr.

Die 21 Patienten, deren Hypertonie abgeklungen war, waren signifikant jünger als die 26, deren Blutdruck nicht vollständig abgeklungen war (45 vs 51 Jahre; P = 0, 04), hatten eine kürzere Dauer der Hypertonie (2 vs 10 Jahre; P <0, 01). und nahmen vor der Operation weniger blutdrucksenkende Medikamente ein (2 vs 4; P <0, 01).

Von den insgesamt 11 Patienten mit ARS-Werten von 4–5 hatten 8 (73%) eine Auflösung und alle 11 (100%) hatten eine Verbesserung ihres Blutdrucks. "Je höher der Auflösungswert, desto wahrscheinlicher ist eine Verbesserung", bemerkte Dr. Aronova.

Im Gegensatz dazu löste sich von den 21 Patienten mit ARS-Werten von 0–1 die Hypertonie nur in 5 (24%) auf.

"Das ARS sagt die Auflösung der Hypertonie nach Adrenalektomie für PA bei Langzeit-Follow-up genau voraus. Wir glauben, dass es ein einfach zu verwendendes, klinisch anwendbares präoperatives Instrument ist, das wir häufig in unserer Klinik verwenden", schloss sie.

Das Hinzufügen der Nierenfunktion verbessert die Heilungsvorhersage

In einer separaten Präsentation zeigte Dr. Heather Wachtel, eine am Krankenhaus der Universität von Pennsylvania, Philadelphia, ansässige Allgemeinchirurgin, dass das Hinzufügen von Informationen zur Nierenfunktion dazu beitragen kann, Vorhersagen weiter zu verfeinern.

Sie präsentierte Daten von 85 Patienten, bei denen zwischen 1997 und 2012 an ihrer Einrichtung eine Adrenalektomie wegen PA durchgeführt wurde und für die Langzeitdaten verfügbar waren. Das Follow-up im Median von 36 Monaten erfolgte durch Überprüfung der Krankenakte oder telefonisch.

Die Patienten hatten ein Durchschnittsalter von 53 Jahren, 64% waren männlich und sie hatten einen mittleren BMI von 31, 7 kg / m ². Zwei Drittel waren weiß und knapp ein Drittel Afroamerikaner.

Bei der Langzeitbeobachtung (ein Jahr oder länger) wurden 13 Patienten (15%) geheilt, 70 (82%) wurden verbessert und 2 (3%) zeigten keine Verbesserung. "Praktisch alle Patienten profitierten von einer Operation, und dieser Vorteil blieb langfristig bestehen", kommentierte Dr. Wachtel.

Die multivariate Analyse identifizierte 5 Faktoren, die unabhängig voneinander mit einer Langzeitheilung bei den 13 Patienten assoziiert waren, verglichen mit den 72 mit anhaltender Hypertonie: weibliches Geschlecht (Odds Ratio [OR], 14, 3; P = 0, 001), BMI 25 oder weniger (OR, 6, 0; P = 0, 019), Dauer der Hypertonie weniger als 5 Jahre (OR, 5, 3; P = 0, 009), Serumkreatinin weniger als 0, 8 mg / dl (OR, 4, 4; P = 0, 028) und weniger als 2 präoperative Antihypertensiva (ODER 9, 3; P = 0, 01).

Das Penn-Bewertungssystem wies jedem Faktor 1 Punkt zu und hatte eine Sensitivität von 27, 3% und eine Spezifität von 100% für die Vorhersage der Heilung nach 3 Jahren. Alle Patienten mit 4–5 erzielten eine Heilung, während nur 3% der Patienten mit 0–1 eine Heilung erreichten. Von denen mit einer Punktzahl von 2 bis 3 erreichten 35% eine Langzeitheilung.

Obwohl sich die mit der Heilung in dieser Patientengruppe verbundenen Faktoren mit denen in der ARS überschnitten, betrug der positive Vorhersagewert eines hohen Scores bei der ARS in der Penn-Patientenpopulation nur 75%, verglichen mit 100% für ihr eigenes Bewertungssystem. Dies sei auf die Einbeziehung des Nierenfunktionsmaßes zurückzuführen, das nicht Teil des ARS ist, sagte Dr. Wachtel.

"Der Einbau von Serumkreatinin in ein Bewertungssystem kann frühzeitig Informationen über Funktionsstörungen des Endorgans liefern und die Fähigkeit verbessern, Patienten zu identifizieren, die vollständig geheilt werden", kommentierte sie.

"Bewertungssysteme können helfen, die präoperative Patientenberatung und die Erwartungen zu steuern. Eine frühzeitige chirurgische Überweisung und ein operativer Eingriff können möglicherweise irreversiblen Bluthochdruck und Endorganschäden begrenzen", schloss sie.

Zunehmende Anerkennung des primären Aldosteronismus

Dr. DeJong sagte gegenüber Medscape Medical News: "Ich fand beide Studien ausgezeichnet und dachte, sie haben sich wirklich mit Dingen befasst, die zuvor nicht sehr gut untersucht wurden."

Er stellte fest, dass in den letzten Jahren die Zahl der Patienten, die als Kandidaten für eine Adrenalektomie anerkannt wurden, aufgrund der besseren Erkennung des primären Aldosteronismus durch Hausärzte, Kardiologen und Nephrologen, die mit Bluthochdruck umgehen, gestiegen ist.

"Es besteht das Bewusstsein, dass diese Patienten da draußen sind und dass dies eine anerkannte Ursache für Bluthochdruck ist, im Gegensatz zu dem Bluthochdruck, den viele Menschen haben und der keine chirurgische Heilung hat."

Er fügte hinzu, dass mit zunehmender Anerkennung der Krankheit tatsächlich eine größere Neigung zur bilateralen Nebennierenhyperplasie besteht als zur unilateralen Erkrankung. Patienten mit bilateralen Erkrankungen sprechen nicht so gut auf eine Operation an, können jedoch neuere Medikamente der dritten Generation erhalten, die Aldosteron stärker hemmen als ältere Wirkstoffe mit geringerer Langzeittoxizität.

Bei einseitigen Erkrankungen sei eine Operation jedoch eine weitaus bessere Option, es sei denn, sie habe Komorbiditäten, die eine Operation ausschließen, sagte er gegenüber Medscape Medical News.

"Es ist eine faszinierende Krankheit, weil Patienten mehrere medizinische Therapien durchlaufen haben, sehr frustriert sind und davon ausgehen, dass sie ihr ganzes Leben lang Medikamente einnehmen müssen, bis ein kluger Arzt erkennt, dass es andere Ursachen für diesen Bluthochdruck gibt und dass dies möglicherweise der Fall ist." ein Kandidat [für die Operation]."

Dr. Aronova, Dr. Wachtel und Dr. DeJong haben keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet.

Jahrestagung 2014 der American Association of Endocrine Surgeons (AAES); 28. April 2014; Boston, Massachusetts. Abstracts 12 und 13.