Ist Zöliakie-Screening Für Kinder Mit Typ-1-Diabetes Angemessen?

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 04:56

SAN FRANCISCO - Aktuelle Richtlinien für das Zöliakie-Screening bei Patienten mit Typ-1-Diabetes können einen signifikanten Anteil asymptomatischer Fälle übersehen, so eine neue Studie.

Die Ergebnisse wurden hier auf den wissenschaftlichen Sitzungen der American Diabetes Association (ADA) 2014 von Evan Graber, DO, einem Fellow für pädiatrische Endokrinologie an der Mount Sinai School of Medicine, New York, vorgestellt.

Da die Prävalenz von Zöliakie bei Kindern mit Typ-1-Diabetes höher ist als in der Allgemeinbevölkerung und Zöliakie häufig asymptomatisch ist, sollten nach ADA-Richtlinien Kinder mit Typ-1-Diabetes "kurz nach" der Diagnose auf den Zustand untersucht werden. Die Internationale Gesellschaft für Diabetes bei Kindern und Jugendlichen (ISPAD) empfiehlt ein Zöliakie-Screening "bei Diagnose und dann jährlich für 5 Jahre".

In einer retrospektiven Übersicht über 340 pädiatrische Patienten mit Typ-1-Diabetes, die zum Zeitpunkt der Diagnose und / oder jährlich auf Zöliakie-Antikörper untersucht wurden, stellten Dr. Graber und Kollegen fest, dass ein Drittel der Patienten mit positiven Antikörpern erst nach 5 Jahren nach der Diagnose nachgewiesen wurde.

"Diese Daten stimmen eher mit den ISPAD- als mit den ADA-Richtlinien überein. Daher kann eine Überarbeitung der Screening-Richtlinien erforderlich sein, um ein häufigeres Screening in den ersten 5 Jahren nach der Typ-1-Diagnose und über 5 Jahre hinaus einzuschließen", sagte Dr. Graber in seinem Präsentation.

Die Identifizierung von Zöliakie bei Patienten ohne Symptome ist wichtig, da neu aufkommende Daten darauf hindeuten, dass sich bei Menschen mit einer durch Biopsie bestätigten Krankheit auch diejenigen, die sich der klinischen Symptome nicht bewusst waren, besser fühlen - dh mit weniger Bauchschmerzen und Blähungen -, wenn Sie halten sich glutenfrei, sagte Dr. Graber in einem Interview mit Medscape Medical News.

Er fügte hinzu, dass es auch Bedenken hinsichtlich des langfristigen Risikos für Komplikationen wie gastrointestinales Lymphom, schlechtes Wachstum und Eisenmangelanämie bei Kindern mit nicht erkannter Zöliakie gibt. "Das ist es also, was wir wirklich vermeiden wollen", sagte er.

Das Screening jedes Typ-1-Patienten stellt jedoch eine klinische Herausforderung dar, sagte der Moderator Michael Haller, Associate Professor für Pädiatrie an der Universität von Florida, Gainesville, in einem Interview mit Medscape Medical News.

Während er anerkannte, dass die Behandlung selbst asymptomatischer Patienten mit einer glutenfreien Ernährung langfristige Vorteile haben könnte, wenn sie wirklich an Zöliakie leiden, "würden einige Leute argumentieren, dass sie klinisch nicht betroffen sind, wenn sie klinisch nicht betroffen sind gut wachsen … ihr Diabetes ist gut kontrolliert, "warum eingreifen, sagte er.

"Ich denke, die Frage ist wirklich, wie man sie klinisch anwendet", fügte er hinzu. Ärzte sind oft verwirrt darüber, ob sie in ihren eigenen Praxen ein Screening durchführen sollen oder nicht, "weil die Häufigkeit, Menschen mit positiven Antikörpern zu finden, die von der Krankheit nicht betroffen sind, ziemlich hoch ist und viele dieser Familien sich dafür entscheiden, keine Biopsien durchzuführen oder a glutenfreie Ernährung. Es macht es für einen behandelnden Arzt schwierig, das Beste für den Patienten zu wissen, wenn Sie nichts gegen die Informationen unternehmen."

Die meisten mit Zöliakie waren asymptomatisch

Von den insgesamt 340 von Dr. Graber und Kollegen untersuchten Patienten waren 9, 7% (33) positiv auf Zöliakie-Antikörper (Antitissue-Transglutaminase-, Antiendomysial- oder Antigliadin-Antikörper). Fast drei Viertel davon waren weiblich.

Von den 33 mit positiven Antikörpern wurden 22 (67%) zwischen der Diagnose von Diabetes und 5 Jahre später nachgewiesen, während die Antikörper in den anderen 11 (33%) mehr als 5 Jahre später nachgewiesen wurden.

Zwanzig der 33 mit positiven Antikörpern wurden einer Biopsie unterzogen, um die Zöliakie-Diagnose zu bestätigen, und 12 (9 Frauen) hatten innerhalb von durchschnittlich 3, 2 Jahren nach der Typ-1-Diabetes-Diagnose positive Biopsien. Von diesen 12 Patienten lag die Bestätigung der Zöliakie durch Biopsie bei 3 Patienten innerhalb eines Jahres nach der Diabetesdiagnose und bei weiteren 3 Jahren mehr als 5 Jahre nach der Diagnose.

Die meisten Patienten hatten keine Symptome einer Zöliakie, und keiner der Patienten mit einer durch Biopsie bestätigten Krankheit hatte vor der Diagnose einen hohen klinischen Verdacht, stellte Dr. Graber fest.

Was sollten die Richtlinien sagen?

Sowohl Dr. Graber als auch Dr. Haller sind sich einig, dass diese Daten nicht auf einfache Empfehlungen hinweisen.

Dr. Graber sagte gegenüber Medscape Medical News: "Es ist schwer zu sagen, was die ideale Richtlinie ist. Unsere Einrichtung führt ein jährliches Screening durch. ISPAD sagt, dass das Screening innerhalb der ersten 5 Jahre erfolgen soll. Ich würde dem zustimmen. Aber es ist schwierig, wenn Sie über die Kosten sprechen / Nutzen-Verhältnis."

Dr. Haller fügte hinzu: "Sie können so oder so argumentieren. Es ist sehr wahrscheinlich, dass wir Patienten mit klinisch relevanter Zöliakie vermissen, weil wir nicht genug untersuchen. Andererseits, wenn Sie alle untersuchen, die Sie untersuchen." Wir werden viel Geld für das Screening ausgeben und keine Patienten mit klinisch relevanten Krankheiten abholen.

"Es ist ein Problem bei allen Screening-Programmen. Sie müssen entscheiden, wo der Level den Cutoff machen soll. Ich denke, am Ende des Tages müssen der Arzt und der Patient entscheiden, wie relevant diese Diagnose für sie sein könnte. " er schloss.

Dr. Graber und Dr. Haller haben keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet.

Wissenschaftliche Sitzungen der American Diabetes Association 2014; 13. Juni 2014. Zusammenfassung 30-OR