Statine Für Viele Neu In Frage Kommende Patienten Nicht Kosteneffektiv

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 04:56

Die Verschreibung von Statinen zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) gemäß den neuen Richtlinien des American College of Cardiology (ACC) und der American Heart Association (AHA) würde einen begrenzten Nutzen für zusätzliche Kosten bieten, insbesondere bei Personen mit geringem Risiko, die neu in Frage kommen würden Für Statine, darunter einige Diabetes-Patienten, sagen die Forscher voraus.

Die Schätzung geht davon aus, dass mit den neuen Richtlinien "18 bis 19 Millionen Amerikaner, die jetzt nicht für die Verwendung von Statin in Frage kamen, als in Frage kommen", sagte der leitende Autor Xiaohui Zhuo, PhD, von den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten in Atlanta, Georgia die wissenschaftlichen Sitzungen der American Diabetes Association (ADA) 2014.

Die wichtigste Botschaft zum Mitnehmen ist, dass "die Verwendung von Statin in einem signifikanten Teil der Zielpopulationen, wie in den neuen Leitlinien empfohlen, nicht kosteneffektiv ist", einschließlich Menschen mit einem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen von 7, 5% bis 10%, unabhängig von Diabetes Status, sagte er.

"Wir sind bei der ADA. Sollten wir auf die ADA-Ziele hören oder sollten wir uns an die AHA / ACC-Empfehlungen halten?" fragte ein Mitglied des Publikums. "Was sollen wir ab morgen tun?"

Dr. Zhuo antwortete, dass er als Gesundheitsökonom und nicht als Kliniker diese Frage nicht beantworten könne.

Der Moderator der Sitzung, Dr. Elbert S. Huang von der Universität Chicago, sagte gegenüber Medscape Medical News, dass noch viele Fragen offen seien.

Drastischer Wandel, unsichere Nutzenrisiken

In seiner Einführung sagte Dr. Zhuo, die Richtlinien seien eine "drastische Änderung gegenüber den vorherigen ATP3-Richtlinien [und] haben eine ziemliche Kontroverse ausgelöst".

"Die gesundheitlichen Vorteile des Statinkonsums bei einer Population mit geringem Risiko ohne Diabetes [insbesondere] sind jedoch immer noch mit großer Unsicherheit verbunden", insbesondere da diese Patienten eine schlechte Medikamenteneinhaltung aufweisen und der Statinkonsum mit einem erhöhten Risiko für Typ-2-Diabetes verbunden ist und Komplikationen wie Myopathien.

Um die Kostenwirksamkeit der Statintherapie mit den neuen Leitlinien zu untersuchen, untersuchten die Forscher 2 der 4 Patientengruppen, die in den Empfehlungen hervorgehoben wurden:

• Gruppe 3: Personen mit Diabetes im Alter von 40 bis 75 Jahren mit LDL-Cholesterinspiegeln zwischen 70 und 189 mg / dl und ohne Anzeichen einer atherosklerotischen CVD.
• Gruppe 4: Personen ohne Anzeichen von atherosklerotischer CVD oder Diabetes, aber mit LDL-Cholesterinspiegeln zwischen 70 und 189 mg / dl und einem 10-Jahres-Risiko für atherosklerotische CVD> 7, 5%.

Sie entwickelten ein Simulationsmodell, das eine national repräsentative Stichprobe von Amerikanern aus der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2005–2010 nahm und das Lebenszeitrisiko für atherosklerotische CVD und Diabetes sowie die Kosten pro qualitätsangepasstem Lebensjahr (QALY) schätzte), die durch Befolgen der AHA / ACC-Empfehlungen zur lipidsenkenden Behandlung erzielt würden.

Unter Verwendung des 50.000-Dollar-pro-QALY-Benchmarks war ein intensiver Statinkonsum bei Diabetikern kostengünstig, wenn ihr CVD-Risiko größer als 10% war, während ein moderater Statinkonsum nicht kosteneffektiv war, wenn das CVD-Risiko zwischen 7, 5% und 10% lag.

Bei nichtdiabetischen Erwachsenen war ein moderater Statinkonsum kostengünstig, wenn ihr CVD-Risiko über 10% lag, ansonsten jedoch nicht kosteneffektiv, insbesondere bei Menschen mit Prädiabetes.

Fragen bleiben, Gruppe mit geringerem Risiko hat am wenigsten Nutzen

Im Anschluss an die Sitzung teilte Dr. Huang Medscape Medical News mit, dass der Vortrag ergab, dass von den 4 Gruppen, die als Kandidaten für eine vorbeugende Statintherapie identifiziert wurden, Patienten in Gruppe 3 (40 bis 75 Jahre alt, mit Diabetes, aber ohne Anzeichen von CVD) behandelt wurden. wäre am wenigsten kostengünstig.

"Das sollte nicht so überraschend sein", bemerkte er. "Das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse in dieser Gruppe ist per Definition geringer, daher sind die Vorteile des Statinkonsums geringer und die Kosten / Nutzen höher."

Fragen bleiben jedoch, sagte er. "Frühere Richtlinien verwendeten verschiedene LDL-Cholesterin-Grenzwerte, um Entscheidungen über den Statinkonsum zu treffen, die ebenfalls umstritten waren", sagte er. Zum Beispiel war zuvor unklar, ob der Schnittpunkt weniger als 100 mg / dl oder weniger als 70 mg / dl betragen sollte, und die Empfehlungen basierten nicht wirklich auf soliden Beweisen.

"Ich denke, dass die Verwendung des kardiovaskulären Grundrisikos zur Bestimmung des Behandlungszeitpunkts sinnvoller ist, aber wir müssen noch Entscheidungen darüber treffen, welche Risikokürzungspunkte verwendet werden sollen", sagte er.

Dr. Zhuo hat keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet.

Wissenschaftliche Sitzungen der American Diabetes Association 2014; 13. Juni 2014. Zusammenfassung 17-OR