Kardiologenversorgung Im Krankenhaus Liefert Bessere HFpEF-Ergebnisse

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 04:56

GRAPEVINE, TX - Ein Drittel der Patienten mit akuter Herzinsuffizienz mit konservierter Ejektionsfraktion (HFpEF) wurde von Allgemeinärzten betreut, und in nur wenigen dieser Fälle wurde in einer retrospektiven Analyse, die eine aktuelle 4 abdeckte, eine kardiologische Beratung in Anspruch genommen Monate in einem großen akademischen Tertiärzentrum ^[1].

Darüber hinaus war die Wahrscheinlichkeit, dass HFpEF-Patienten, die in ein Generalistenteam aufgenommen wurden, innerhalb einer Woche nach der Entlassung wieder im Krankenhaus behandelt wurden, höher als bei Patienten, die dem Kardiologiedienst zugewiesen waren.

Dr. Caitlin S. Drescher

"Von Kardiologen betreute Patienten erhielten während ihrer Zeit im Krankenhaus und zum Zeitpunkt der Entlassung viel höhere Diuretika-Dosen", sagte Dr. Caitlin S. Drescher (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA) gegenüber theheart.org | Medscape Kardiologie.

"Ich denke, Kardiologen sind etwas aggressiver mit ihrer Diuretikastrategie, und das kann dazu beitragen, dass Patienten länger aus dem Krankenhaus ferngehalten werden können."

Auf der anderen Seite hatten diejenigen, die zu Generalisten gingen, mit größerer Wahrscheinlichkeit Komorbiditäten, die ihre Präsentation komplizierten, wie Diabetes oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), die möglicherweise Einfluss darauf hatten, welches Klinikerteam ihre Versorgung verwaltete.

Grundmerkmale von Patienten, die mit HFpEF ins Krankenhaus eingeliefert wurden, durch Aufnahme des Dienstes

Endpunkte	Allgemeinmedizin, n = 50 (%)	Kardiologie / Herzinsuffizienz, n = 101 (%)	P.
Weiß	46	72.3	0, 002
Vorhofflimmern	44	67.3	0, 006
Klappenerkrankung	26	47.5	0, 011
Diabetes	60	43.6	0, 057
COPD	48	29.7	0, 027

COPD = chronisch obstruktive Lungenerkrankung

"Wenn es mehrdeutig ist, gehen sie eher zu einem Generalisten", sagte sie. Dies ist auch dann möglich, wenn es sich eindeutig um eine Exazerbation der Herzinsuffizienz handelt, der Patient jedoch "medizinisch kompliziert" ist, sagte Drescher, der die Analyse auf dem wissenschaftlichen Treffen der Heart Failure Society of America 2017 vorstellte.

Zum Beispiel: "Wenn sie auch an schwer zu behandelndem Diabetes leiden oder kürzlich eine Lungenentzündung hatten, kann dies auch dazu führen, dass ein Patient anstelle eines Kardiologen zu einem Allgemeinarzt geschickt wird."

In ähnlicher Weise hatten Patienten, die zum Kardiologiedienst gingen, in der Studie häufiger Vorhofflimmern oder Klappenerkrankungen, was ihre Chancen auf einen Besuch beim Kardiologiedienst erhöht haben könnte, sagte sie.

Die Ergebnisse stimmen mit veröffentlichten Daten überein, die mehr als ein Jahrzehnt zurückreichen, in breiteren Populationen mit akuter Herzinsuffizienz, einschließlich Analysen aus Kanada und den USA ^[2]. Letztere verzeichneten signifikant weniger 6-monatige Rehospitalisierungen mit kardiologischer Krankenhausversorgung, aber es gab keinen ähnlichen Effekt auf die 6-monatige Mortalität.

Basierend auf nationalen Statistiken "scheint es, dass Patienten mit konservierter EF-Herzinsuffizienz sehr häufig von Nichtkardiologen behandelt werden. Dies spricht in gewisser Weise für eine Änderung des Managements in Krankenhäusern, in denen die Bewertung und das Management durch Krankenhausärzte zugenommen haben", so Dr. James L. Januzzi Jr. (Massachusetts General Hospital, Boston) sagte in einem Interview.

"In vielen, wenn nicht den meisten medizinischen Zentren ist die Kardiologie einfach nicht in der Lage, jeden einzelnen Patienten im Haus mit Herzinsuffizienz zu behandeln."

Dr. James L Januzzi Jr.

Er stimmte jedoch zu, dass "Patienten, die von Kardiologen behandelt werden, mit größerer Wahrscheinlichkeit aggressiver beurteilt und behandelt werden". In der Analyse zeigt sich dies an der stärkeren Verwendung von Diuretika "sowie an der Verwendung von Herzkatheteruntersuchungen, vermutlich Rechtsherzkatheteruntersuchungen, während des Krankenhausaufenthaltes". Januzzi ist nicht mit der aktuellen Analyse verbunden.

"Das vielleicht wichtigste Ergebnis dieser Studie ist die Tatsache, dass kardiologisch behandelte Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit eine kontinuierliche Versorgung nachweisen", sagte er und wies auf die viel größere Wahrscheinlichkeit hin, dass solche Patienten innerhalb von 7 Tagen nach der Entlassung einen kardiologischen Termin haben würden. "Dies erklärt höchstwahrscheinlich die verringerte kurzfristige Rehospitalisierung und Mortalität."

Drescher stimmte zu. "Diese Art von kurzfristiger Nachsorge außerhalb des Krankenhauses, um sicherzustellen, dass alles wie geplant verläuft und ob zu diesem Zeitpunkt weitere Anpassungen vorgenommen werden müssen - dass jemand den Patienten sieht und diese Anpassungen vornimmt - ich Ich denke, das spielt wahrscheinlich eine große Rolle, wenn es darum geht, Patienten aus dem Krankenhaus fernzuhalten."

In-Hospital- und Entlassungsmanagement bei Patienten, die mit HFpEF ins Krankenhaus eingeliefert wurden, durch Zulassungsdienst

Endpunkte	Allgemeinmedizin, n = 50 (%)	Kardiologie / Herzinsuffizienz, n = 101 (%)	P.
Herzkatheterisierung während des Aufenthalts (%)	4	18.8	0, 013
Entladungsdiuretikadosis (mg Furosemidäquivalent)	152	267.1	0, 017
Ambulanter Kardiologe ernannt (%)	49	86.1	<0, 001
Kardiologietermin innerhalb von 7 Tagen nach Entlassung (%)	4	18.8	0, 013
Kardiologietermin innerhalb von 14 Tagen nach Entlassung (%)	12	34.7	0, 003

Im weiteren Sinne zeigen die Ergebnisse ", wie eine interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Kardiologen und Nichtkardiologen diese Patienten optimal behandeln kann und so notwendig ist", so Januzzi.

"Es könnte sehr gut sein, dass die allgemeinmedizinische Person der Quarterback des Teams ist, aber es könnte den beratenden Input eines Spezialisten für die verschiedenen Erkrankungen beinhalten, die diese Patienten zu haben scheinen", sagte er. "Zu wissen, wann und warum sich ein Kardiologe engagieren sollte, ist definitiv etwas, an dem wir alle gemeinsam arbeiten können."

Von 294 HF-Aufnahmen im Drescher-Zentrum in der Analyse hatten 145 eine Herzinsuffizienz mit reduzierter EF (HFrEF). Von diesen gingen 86, 2% an das Kardiologenteam und 13, 8% an das Generalistenteam. Von der letzteren Gruppe hatten 40% eine kardiologische Beratung.

Im Gegensatz dazu wurden 33, 1% der Patienten mit HFpEF, was bedeutet, dass sie eine Auswurffraktion> 40% hatten, einem allgemeinen Dienst zugewiesen. Nur 12% hatten eine kardiologische Beratung, und nur die Hälfte wurde von einem Kardiologen ambulant behandelt.

Ergebnisse von Patienten, die mit HFpEF ins Krankenhaus eingeliefert wurden, durch Aufnahme des Dienstes

HF-Rückübernahme nach Entlassung oder Tod aus irgendeinem Grund	Allgemeinmedizin, n = 50 (%)	Kardiologie / Herzinsuffizienz, n = 101 (%)	P.
Um 7 d *	16	5.0	0, 023
Um 30 d	32	23.8	0, 280

* Keine Todesfälle

Sowohl Drescher als auch Januzzi fragten sich angesichts der Tatsache, dass die aktuellen Daten von einem national anerkannten akademischen Überweisungszentrum stammen, wie das Bild auf nationaler Ebene aussieht, insbesondere in kleineren Krankenhäusern.

"Es ist zu erwarten, dass diese Ergebnisse in einem nichtakademischen medizinischen Zentrum anders ausfallen werden, obwohl noch abzuwarten ist, wie das genau sein würde", sagte Januzzi.

Die 30-Tage-Rückübernahmezahlen ihres Zentrums liegen "in der Nähe des nationalen Durchschnitts. Wir sind ein tertiäres Zentrum, daher haben wir tendenziell krankere Patienten und komplexere, schwerwiegendere Komorbiditäten in unserer Bevölkerung mit Herzinsuffizienz", sagte Drescher.

Auf der anderen Seite: "Wir haben das Glück, über viel Fachwissen bei den Ärzten im Brigham und über viele Ressourcen zu verfügen. Ich bin mir also nicht sicher, wie unterschiedlich diese Daten in einem Gemeinschaftskrankenhaus zu einem geringeren Preis sein würden." ressourcenreiches Krankenhaussystem."

Das ist einer der nächsten Schritte für diese Forschung, sagte sie.

Drescher hatte keine relevanten finanziellen Beziehungen. Januzzi sagte, er habe keine relevanten finanziellen Beziehungen.

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