2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
CHICAGO - Nach neuen Untersuchungen aus dem Bundesstaat Washington erhalten mehr als ein Drittel (37%) der Frauen, die wegen Brustkrebs im Frühstadium behandelt wurden und überwacht werden, sehr wahrscheinlich nicht benötigte Tumormarker-Blutuntersuchungen.
Fast ein Fünftel (17%) der Frauen erhielt wahrscheinlich auch überflüssige fortgeschrittene Bildgebung, sagen die Autoren, angeführt von Dr. Gary Lyman, einem Brustkrebs-Onkologen und Gesundheitsökonomen am Fred Hutchinson Cancer Research Center in Seattle.
Die Tests und Bildgebung sind irrelevant, da die Frauen überwacht werden und vermutlich asymptomatisch sind. Daher haben sie wenig oder keinen medizinischen Nutzen aus den Interventionen, sagten die Autoren der Studie, die die Studie hier auf der Jahrestagung 2017 der American Society of Clinical Oncology (ASCO) in einem Poster vorstellten.
Für solche asymptomatischen Frauen empfiehlt ASCO, keine routinemäßigen Bildgebungs- und Blutuntersuchungen durchzuführen, um Tumormarker zu verfolgen.
Die unnötigen Eingriffe können zu Schäden führen, da falsch positive Ergebnisse zu unnötigen Verfahren, unnötiger Strahlenexposition, Fehldiagnose und Überbehandlung führen können, sagte Dr. Lyman.
In der Studie überprüfte das Team die Patientenakten des Krebsregisters in West-Washington von 2007 bis 2015, die mit Ansprüchen von zwei großen regionalen gewerblichen Versicherern (Premera und Regence) verknüpft waren. Sie identifizierten 2156 Frauen, bei denen Brustkrebs im Stadium I (84%) oder II (16%) diagnostiziert worden war und die mit Mastektomie (45%) oder Lumpektomie + Bestrahlung (55%) behandelt wurden.
Alle Frauen befanden sich nach der Behandlung und unter Überwachung, was als die erste 4-monatige Lücke in der Behandlung (Operation, Chemotherapie, Bestrahlung) nach 13 Monaten Beobachtung oder Wiederaufnahme der Behandlung definiert wurde
Das Team ermittelte für jeden Patienten die Verfahrenscodes für blutbasierte Tumormarker-Tests (CEA, CA 15-3, CA 27.29) und fortgeschrittene Bildgebung (PET, CT, Knochenscan).
Sie fanden heraus, dass die Patienten während der Überwachung durchschnittlich 2, 8 Tumormarker-Tests und 1, 5 Bilder hatten. Während dieser ersten Überwachungsperiode wurden durchschnittlich 13, 3 Ärzte besucht. Onkologen und Hausärzte waren mit durchschnittlich jeweils 3, 7 Besuchen die am häufigsten besuchten Spezialisten.
Dr. Lyman sagte gegenüber Medscape Medical News, dass es einige Hinweise für solche Tests bei diesen Frauen gibt, dass solche Tests jedoch zu Studienbeginn und nicht während der Überwachung durchgeführt werden sollten.
"Diese können zu Studienbeginn bei Hochrisikopatienten (Stadium 2B oder 3) gerechtfertigt sein, einschließlich Patienten mit großen Tumoren> 5 cm oder mit> 3 positiven Lymphknoten", sagte er. "Wenn diese Tests negativ sind, müssen sie nicht wiederholt werden, es sei denn, der Patient entwickelt verdächtige Symptome oder Anzeichen wie anhaltende Schmerzen, einen Knoten oder andere mögliche Symptome einer wiederkehrenden Krankheit."
Eine Einschränkung der Studie besteht darin, dass die Daten nicht eindeutig angeben, ob ein Test medizinisch gerechtfertigt war.
Dr. Lyman sagte, die Gründe für die Tests könnten sein, dass die Ärzte nicht über die Nachteile der Bildgebung aufgeklärt sind, wie z. B. falsch positive Ergebnisse und Überbehandlung und falsch negative / falsche Beruhigung, und dass sie nicht über die Unwirksamkeit von Bluttests bei der Früherkennung von Rezidiven Bescheid wissen asymptomatische Patienten.
"Schließlich besteht die Angst vor Rechtsstreitigkeiten, wenn die Tests nicht angeordnet werden und eine Wiederholung auftritt", sagte er. Angesichts der ASCO-Richtlinien sollte dies jedoch kein Problem sein, fügte Dr. Lyman hinzu.
Die Patienten selbst könnten hinter einigen Tests stecken, sagte Laura Spring, MD, eine brustmedizinische Onkologin am Krebszentrum des Massachusetts General Hospital in Boston, die um einen Kommentar gebeten wurde.
"Es ist sicherlich wahrscheinlich, dass einige der als unangemessen erachteten Tests auf Patientenanfragen beruhten", sagte sie gegenüber Medscape Medical News.
"Es ist wichtig, die Patienten über die Gründe zu beraten, warum Routinebildgebung und Blutuntersuchungen nicht empfohlen werden. Die Schwelle für symptomgesteuerte Tests ist jedoch tendenziell niedrig", kommentierte sie.
Die Autoren der Studie berichteten auch, dass die Kosten für Patienten, die sich diesen fortgeschrittenen Verfahren unterziehen, während des Überwachungszeitraums erheblich über dem Durchschnitt von 18.403 USD lagen. Die Kostenunterschiede wurden jedoch im Poster nicht aufgedeckt.
Die neue Studie sollte eine Warnung in Bezug auf Übertests und deren Kosten sein, sagte Dr. Lyman. "Wir glauben, dass eine der besten Möglichkeiten, Patienten dabei zu helfen, ihre finanzielle Belastung zu verringern, darin besteht, die Botschaft der Onkologen zu bekräftigen, dass diese Tests nachweislich keinen Nutzen für diese bestimmte Patientengruppe bringen", sagte er.
Anscheinend wurden die meisten Tests von medizinischen Onkologen angeordnet. Das Team identifizierte Arztbesuche innerhalb von 7 Tagen nach einer Test- oder Bildgebungsgebühr. Sie fanden heraus, dass die Patienten vor 74% aller Biomarker-Blutuntersuchungen und vor 38% aller fortgeschrittenen Bildgebungsverfahren einen medizinischen Onkologen aufgesucht hatten. Dies war jedoch nicht sicher, da die Daten keine Identifizierung des Ärztetyps ermöglichten, der den Test anordnete.
"Sowohl Onkologen als auch Hausärzte müssen über die angemessene Überwachung des Einsatzes von Tumormarkern und die Bildgebung aufgeklärt werden", sagte Dr. Lyman.
"Innovative Interventionen" sind erforderlich, sagen die Autoren der Studie im Poster. Dazu könnten die Aufklärung von Anbietern und Patienten, ein gemeinsamer medizinischer Termin für die Nachsorge von Überlebenden und eine bessere Kommunikation zwischen Radiologen, Onkologen und Patienten gehören.
Dr. Lyman unterhält finanzielle Beziehungen zu G1 Therapeutics, Halozyme und Amgen. Andere Mitautoren haben ebenfalls Beziehungen zur Industrie. Dr. Spring hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jahrestagung 2017 der American Society of Clinical Oncology (ASCO). Abstract 6582. Präsentiert am 5. Juni 2017.
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