NEW YORK (Reuters Health) - Laut einer neuen Registrierungsstudie ist eine schwere Koronarverkalkung mit einer verzögerten Heilung nach Implantation von medikamentenfreisetzenden Stents (DES) der neueren Generation verbunden.
"Selbst mit unseren neuesten Stenttechnologien scheint eine schwere Koronarverkalkung einen großen Einfluss auf die Qualität der Heilung zu haben", so Dr. Aloke V. Finn vom CVPath Institute in Gaithersburg und der University of Maryland School of Medicine in Baltimore, sagte Reuters Health per E-Mail.
Frühere Studien haben gezeigt, dass eine schwere Verkalkung der Läsionen ein unabhängiger Risikofaktor für Komplikationen nach perkutaner Koronarintervention (PCI) ist und dass eine schwere Verkalkung der Stentläsion ein unabhängiger Prädiktor für schlechte klinische Ergebnisse ist, einschließlich Revaskularisierung der Zielläsion (TLR) und Stentthrombose (TLR) ST).
Dr. Finn und Kollegen verwendeten Daten aus dem CVPath-Stent-Autopsieregister, um die Heilung in stark verkalkten Läsionen in ihrer Studie an 104 Patienten zu untersuchen, denen 134 DES der neueren Generation implantiert wurden.
Sie klassifizierten die Läsionen in zwei Gruppen: 46 Läsionen bei 35 Patienten hatten eine schwere Verkalkung und 88 Läsionen bei 69 Patienten hatten eine nicht schwere Verkalkung (definiert als keine, milde und mäßig verkalkte Läsionen).
Die Prävalenz von ST war bei Patienten mit schwerer (4/46, 9%) gegenüber nicht schwerer Verkalkung (0%) signifikant höher, und die Prävalenz von Restenose war nominell höher (17% gegenüber 7%; P = 0, 054), so die Forscher Bericht im European Heart Journal.
Der Prozentsatz der nicht abgedeckten Strebe pro Läsion war bei Patienten mit schwerer Verkalkung (2, 4%) signifikant höher als bei Patienten mit nicht schwerer Verkalkung (0%). Gleiches gilt für die Prävalenz schwerer medialer Risse (59% gegenüber 44%) und von Schnitten mit mindestens drei aufeinanderfolgenden Streben in direktem Kontakt mit der verkalkten Oberfläche (52% gegenüber 8%).
In der multivariaten Analyse umfassten unabhängige Prädiktoren für eine verzögerte Strebenbedeckung die Implantationsdauer von sechs Monaten oder weniger, drei oder mehr aufeinanderfolgende Streben auf der verkalkten Oberfläche, eine Fehlstellung der Streben und das Fehlen schwerer medialer Risse.
Die Gesamtprävalenz der Neoatherosklerose war in der Gruppe der nicht schwerwiegenden Verkalkung signifikant höher (44% gegenüber 24%), und in beiden Gruppen mit längerer Implantationsdauer war ein progressiver Anstieg der Neoatherosklerose zu verzeichnen.
Die Verkalkung der Neointima war ein herausragendes Merkmal der Neoatherosklerose in der Gruppe mit schwerer Verkalkung, während das Vorhandensein von schaumigen Makrophagen in der Neointima in der Gruppe mit nicht schwerer Verkalkung überwog.
"Ärzte sollten den Einfluss von Kalzium auf die Beeinflussung der vaskulären Reaktion auf Stenting nicht unterschätzen", sagte Dr. Finn. "Bei Patienten mit starkem Koronarkalzium besteht möglicherweise ein höheres Risiko für Stentthrombosen aufgrund einer verzögerten Heilung, und diese Patienten wären keine guten Kandidaten für eine kurzfristige duale Thrombozytenaggregationshemmung."
"Es muss ein besseres Verständnis dafür geschaffen werden, wie die Ergebnisse bei Patienten mit schwerem koronarem Kalzium, die sich einer PCI unterziehen, verbessert werden können", sagte er.
QUELLE: https://bit.ly/2EDxv63 European Heart Journal, online, 5. Dezember 2019.
