CMS-Chef Versucht, AMA-Delegierte Auf MACRA Zu Verkaufen

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 04:56

CHICAGO - Der Leiter der Zentren für Medicare & Medicaid Services (CMS) sprach am Montag auf der Jahrestagung der American Medical Association (AMA) vor Hunderten von Ärzten und klang wie ein Arzt, als er versuchte, ein neues Gesetz zu verkaufen, das die Erstattung verschiebt von der Servicegebühr (FFS) bis zur Leistungsbezahlung.

"Das Ziel des Programms ist es, den Fokus wieder auf die Patientenversorgung zu richten und keine Zeit damit zu verbringen, ein neues Programm zu lernen", beschrieb Andy Slavitt, amtierender CMS-Administrator, den Medicare Access and CHIP Reauthorization Act von 2015 (MACRA). "Wir müssen diese Gelegenheit nutzen, um es besser zu machen. Wir müssen uns stärker darauf konzentrieren, für das zu bezahlen, was funktioniert, den Zeitaufwand für Papierkram zu reduzieren und die Gesundheitsinformationstechnologie zu einem Werkzeug und nicht zu einer Branche zu machen."

Diese applaudierenden Kommentare spiegelten die üblichen Beschwerden von Ärzten über Medicare wider. In einer anschließenden Frage-und-Antwort-Sitzung beantragte Slavitt jedoch bei Mitgliedern des AMA-Abgeordnetenhauses, MACRA arztfreundlicher zu gestalten, als er es beschrieben hatte. Die Delegierten sprachen sogar die kühne Idee an, das erste Leistungsjahr für Prämien und Strafen im Rahmen des neuen Plans von 2017 bis 2018 zu verschieben, um ihnen mehr Zeit für die Vorbereitung zu geben.

Slavitt sagte, er habe zugehört.

CMS Stellvertretender Administrator Andy Slavitt

MACRA ersetzte die Formel für nachhaltige Wachstumsrate (SGR) von Medicare zur Festlegung der Erstattung und die jährliche Gefahr von Zinssenkungen durch das Qualitätszahlungsprogramm (QPP), das 2019 in Kraft tritt. Das QPP hat zwei Spuren. Der Standard-Track, an dem die meisten Ärzte zunächst teilnehmen werden, ist das Merit-Based Incentive Payment System (MIPS). Unter anderem werden drei bestehende Medicare-Anreizprogramme kombiniert und aufeinander abgestimmt - das Physician Quality Reporting System, der Value-Based Payment Modifier und das Programm zur sinnvollen Nutzung elektronischer Patientenakten. Im Jahr 2019 sind die Boni und Strafen so hoch oder niedrig wie 4% Prozent des Medicare FFS-Umsatzes. Sie steigen bis 2022 und darüber hinaus auf 9%.

Der andere Track ermöglicht es sogenannten Advanced Alternative Payment Models (APMs) wie bestimmten Arten von Accountable Care-Organisationen (ACOs), einen Pauschalbonus von 5% pro Jahr zu verdienen, sofern sie ein ernstes finanzielles Abwärtsrisiko für sie eingehen Performance.

Gleiche Wettbewerbsbedingungen für kleinere Praktiken

Die organisierte Medizin setzte sich unermüdlich dafür ein, die SGR-Formel zu töten, aber es ist bereits nervös, was das QPP betrifft, wie es in den vorgeschlagenen CMS-Vorschriften dargelegt ist. Basierend auf der Leistung in Medicare-Incentive-Programmen im Jahr 2014 schätzte die Agentur, dass die meisten Ärzte in Praxen mit weniger als 25 Mitgliedern - und 87% der Einzelpraktiker - auf der MIPS-Strecke eine Strafe erhalten würden. CMS erklärt, dass die Prognose hauptsächlich das Versagen von Ärzten in kleinen Praxen in der Vergangenheit widerspiegelt, ihre Leistung zu melden.

"Wir erwarten, dass die Berichterstattung für kleine Praktiken weit über diesen [2014] -Niveaus liegt", sagte Slavitt gegenüber dem House of Delegates. "Einzel- und Kleingruppenpraktiken, die nicht gemeldet werden, werden jedoch negativ beeinflusst."

Er räumte ein, dass die Meldung von Daten zu klinischen Maßnahmen und Kostenmaßnahmen für kleinere Praxen aufgrund ihrer größeren Mitarbeiter und Bankkonten schwieriger ist als für größere. Dementsprechend zielt CMS darauf ab, gleiche Wettbewerbsbedingungen zu schaffen, indem die MIPS-Berichterstattung vereinfacht wird. Eine Möglichkeit, sagte Slavitt, besteht darin, wann immer möglich automatische Datenfeeds aus Medicare-Ansprüchen zu verwenden. Und CMS wird in den nächsten 5 Jahren 100 Millionen US-Dollar ausgeben, um kleinen Praxen und solchen in ländlichen und unterversorgten Gebieten dabei zu helfen, sich mit dem QPP im Allgemeinen vertraut zu machen.

In der Frage-und-Antwort-Zeit sagte eine Koalition von neun staatlichen medizinischen Gesellschaften, dass CMS nicht weit genug gehe, um kleinen Praxen zu helfen, auf dem MIPS-Weg erfolgreich zu sein. Sie fragten sich, ob CMS erwägen würde, eine spezielle Übergangsfrist für diese Praxen zu schaffen oder Ärzte, die kurz vor dem Ruhestand stehen, von den Programmanforderungen auszunehmen. Sie schlugen auch vor, die Ausnahmeregelung für Praxen mit einem geringen Volumen an Medicare-Patienten durch Anhebung der Volumenschwelle zu liberalisieren.

Ein weiterer Vorschlag war die Verschiebung des ersten Leistungsjahres von MIPS - das die erste Runde der Prämien und Strafen festlegt - von 2017 auf 2018. Die Koalition der staatlichen Gesellschaften sagte, dass die Ärzte nur wenige Monate und über die Feiertage Zeit hätten, um zu starten Bereiten Sie sich auf die MIPS-Leistung vor, sobald CMS die endgültigen Bestimmungen wie erwartet im Herbst dieses Jahres veröffentlicht.

Slavitt antwortete, dass er diese Vorschläge schon einmal gehört habe. "Alle sind auf dem Tisch", sagte er.

Ein Plädoyer, nicht zynisch zu sein

Eine weitere von Slavitt erhobene Beschwerde war, dass die vorgeschlagenen CMS-Bestimmungen für fortgeschrittene APMs und das Erfordernis einer ernsthaften finanziellen Belastung im Spiel die Anzahl der vorhandenen APMs, insbesondere der ACOs, die sich qualifizieren könnten, stark einschränken würden. Warum war der finanzielle Risikobedarf so hoch?

Slavitt antwortete, dass es zu diesem Thema etwas Spielraum gibt. MACRA forderte von Advanced APMs ein "mehr als nominales Risiko". Es hängt alles davon ab, wie die Agentur das nominale Risiko definiert, das zur Diskussion steht.

Der Dialog zwischen CMS und Ärzten über den ersten Entwurf von MACRA sei kritisch, sagte Slavitt. Er forderte die AMA-Delegierten auf, engagiert zu bleiben.

"Ich verstehe die Versuchung, dass dieses Programm zu einem Blitzableiter für alles wird, was mit der medizinischen Praxis nicht stimmt", sagte er. "Aber ich bitte Sie, es nicht so zu machen, dass Ärzte zynisch und am Rande bleiben, bis jedes Element perfekt ist.

"Ich verspreche Ihnen, dass dieser Prozess und dieses Programm mit Ihrem Input und Ihrer Teilnahme besser werden, da Sie dazu beitragen, dass es so eng wie möglich mit der Realität der Patientenversorgung zusammenhängt."

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