Sturzbedingte Verletzungen sind eine der Hauptursachen für die 30-tägige Rückübernahme bei älteren Personen, die kürzlich ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Dies geht aus einer Studie von mehr als 8, 3 Millionen Medicare-Begünstigten hervor.
Sturzbedingte Rückübernahmen waren besonders hoch bei Personen, die ursprünglich wegen eines Sturzes ins Krankenhaus eingeliefert wurden, bei Personen mit kognitiven Beeinträchtigungen oder bei Personen, die zu Hause oder in die häusliche Gesundheitsversorgung entlassen wurden, anstatt in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung.
Die Ergebnisse wurden online am 24. Mai in JAMA Network Open veröffentlicht.
Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, sich vor der Entlassung aus dem Krankenhaus stärker auf Strategien zur Sturzprävention zu konzentrieren und diejenigen mit einem erhöhten Sturzrisiko anzusprechen.
"Stürze sind ein Trifecta in Bezug auf Gründe, warum sie einen verstärkten Fokus benötigen. Sie sind weit verbreitet, verursachen viel Schaden, einschließlich Tod, und sie sind vermeidbar. Die Sturzprävention wird jedoch aus dem Gespräch über die Entlassungsplanung herausgelassen Das muss sich ändern ", sagte der Autor Geoffrey Hoffman, PhD, MPH, Krankenpflegeschule der Universität von Michigan, Ann Arbor, in einer Pressemitteilung der Universität von Michigan.
Stürze sind die häufigste Ursache für verletzungsbedingte Krankenhausaufenthalte bei älteren Menschen. Personen mit Stürzen oder kognitiven Beeinträchtigungen in der Vorgeschichte sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt.
"Nach der Entlassung besteht das Ziel darin, eine patientenzentrierte Sturzprävention bereitzustellen und die Patienten sicher zum Aufstehen und Bewegen zu ermutigen. Frühere Untersuchungen legen nahe, dass eine eingeschränkte Mobilität langfristig den Patienten schaden und das Sturzrisiko erhöhen kann, was viele Pflegekräfte und Patienten möglicherweise tun nicht realisieren, weil sitzendes Verhalten Sturzrisiken zu verringern scheint und kurzfristig fällt ", sagte Hoffman.
Medicare bestraft derzeit Krankenhäuser für stationäre Sturzverletzungen. Zu den Anreizen aus dem Medicare-Programm zur Reduzierung von Krankenhausrückübernahmen gehört ein Schwerpunkt auf der Sturzprävention und dem Management der Patientenentlassung, um Rückübernahmen zu verhindern. Trotz dieser Initiativen ist wenig über die Auswirkungen von Stürzen auf die Rückübernahme bekannt.
Die Forscher analysierten Krankenhausentlassungsdaten aus den Jahren 2013 und 2014 in der Nationwide Readmissions Database der Agentur für Gesundheitsforschung und des Krankenhauskosten- und Nutzungsprojekts von Quality. Diese Datenbank enthält national repräsentative Daten zu Krankenhausentlassungen bei Medicare-Begünstigten ab 65 Jahren. Die Analyse konzentrierte sich auf 30-tägige Krankenhausrückübernahmen für die gesamte Kohorte sowie für zwei Gruppen mit hohem Sturzrisiko: diejenigen, die ursprünglich wegen Stürzen ins Krankenhaus eingeliefert wurden, und diejenigen mit kognitiven Beeinträchtigungen.
Die Analyse umfasste 8.382.074 Patienten. Davon waren 4.736.281 (56, 5%) Frauen (Durchschnittsalter 77, 7 Jahre). Insgesamt hatten 746.397 dieser Patienten (8, 9%) eine sturzbedingte Verletzung und 1.367.759 (16, 3%) hatten bei ihrer ersten Aufnahme eine kognitive Beeinträchtigung.
Mehr als 1 Million (1.205.962; 14, 4%) dieser Patienten wurden innerhalb von 30 Tagen nach ihrer ersten Aufnahme wieder aufgenommen.
Insgesamt waren sturzbedingte Verletzungen nach Septikämie (9, 5%; n = 115.026) und Herzinsuffizienz (8, 8%; n = 105.771) die dritthäufigste Ursache für Rückübernahmen (5, 1%; n = 60.954).
Sturzbedingte Verletzungen waren der zweithäufigste Grund für die Rückübernahme bei Patienten, die ursprünglich wegen einer Sturzverletzung aufgenommen wurden (10, 3%; n = 9915 / 96, 301), und bei Patienten, die ursprünglich mit kognitiven Beeinträchtigungen aufgenommen wurden (7, 0%; n = 15.262 / 218.351)..
Unter den Patienten, die ursprünglich mit einer sturzbedingten Verletzung ins Krankenhaus eingeliefert wurden und zu Hause oder im häuslichen Gesundheitswesen entlassen wurden, wurde eine wiederholte sturzbedingte Verletzung als Hauptursache für die Rückübernahme eingestuft (12, 3%; n = 2103 / 17.098; und 11, 8%; n = 2091 / 17.772).
Dieser letzte Befund ist neu und unterstreicht die Notwendigkeit, Patienten, die nach Hause entlassen wurden, für Strategien zur Sturzprävention zu gewinnen, so die Autoren. Diese Personen erhalten möglicherweise keine angemessene Betreuung und Unterstützung bei den täglichen Aufgaben und der Rehabilitation, was sie für zukünftige Stürze gefährden kann.
Sturzpräventionsmaßnahmen nach dem Krankenhausaufenthalt existieren und haben sich als wirksam bei der Sturzprävention erwiesen, erklären die Forscher.
Dazu gehören gemeindenahe Interventionen, Umbauten und Bildung.
Die richtige Ausbildung ist der Schlüssel, sagte die leitende Autorin Dr. med. Lillian Min, MSHS, Universität von Michigan, Ann Arbor, in der Pressemitteilung.
"Entlassungsplaner, Ärzte, Patienten und Familien sollten einen personalisierten Plan entwickeln, um mehr Mobilität und Sturzprävention in Einklang zu bringen", sagte sie.
Da die Schadensdaten möglicherweise nicht alle sturzbedingten Aufnahmen erfassen und die Studie keine Rückübernahmen bei gleichen Verletzungen enthielt, können die Ergebnisse die Anzahl der sturzbedingten Rückübernahmen während des Studienzeitraums unterschätzen.
Die Studie wurde durch Zuschüsse des Independence Center der University of Michigan für ältere Amerikaner und des Pepper Center der University of Michigan unterstützt. Ein oder mehrere Autoren berichten, dass sie Zuschüsse und Gehaltsunterstützung vom Nationalen Institut für das Altern älterer Amerikaner (University of Michigan), dem Nationalen Institut für alterndes Pfefferzentrum, OncoImmune, den National Institutes of Health und / oder dem Veterans Affairs Healthcare erhalten haben System.
JAMA Netw Open. Online veröffentlicht am 24. Mai 2019. Volltext
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