AKTUALISIERT 16. August 2017 // Alternde Ärzte sollten ab einem bestimmten Alter eine kognitive Bewertung in Verbindung mit anonymem Feedback von Gleichaltrigen zu ihrem Wohlbefinden und ihrer Kompetenz benötigen, argumentieren die Autoren in einer kürzlich durchgeführten Überprüfung.
Der Hauptautor E. Patchen Dellinger von der Abteilung für Chirurgie der Universität von Washington, Seattle, sagte gegenüber Medscape Medical News, dass es kein magisches Alter gibt, in dem der Ruhestand für Ärzte richtig ist, obwohl mehrere andere Berufe solche Maßstäbe setzen.
Kommerzielle Fluglinienpiloten können beispielsweise nicht älter als 65 Jahre sein, und 33 Bundesstaaten und Washington, DC, legen für Richter das obligatorische Rentenalter fest.
Die Überlegungen für Ärzte sollten jedoch differenzierter sein, sagte Dr. Dellinger.
"Es gibt viele ältere Ärzte, die über einen großen Erfahrungsschatz verfügen und sehr gut praktizieren. Das Letzte, was wir auf der Welt tun wollen, ist, diese Ärzte davon abzuhalten, weiter zu praktizieren", sagte Dr. Dellinger. Zu den Konsequenzen, fügte er hinzu, würde sich der Ärztemangel verschlechtern.
"Auf der anderen Seite sind die Daten eindeutig, dass es im Durchschnitt zu einer Verringerung der kognitiven und körperlichen Fähigkeiten mit dem Alter kommt … und wir müssen diejenigen, die ihre Praxis reduzieren sollten, freundlich ermutigen, dies zu tun", sagte er.
Laut der Überprüfung, die online am 19. Juli in JAMA Surgery veröffentlicht wurde, zeigt die Forschung, dass zwischen 40 und 75 Jahren die durchschnittliche kognitive Fähigkeit um mehr als 20% abnimmt, aber individuell eine große Variabilität besteht. Dr. Dellinger stellt fest, dass das Journal zwar für Chirurgen bestimmt ist, die Überprüfung jedoch für alle Ärzte bestimmt ist.
Die Autoren weisen darauf hin, dass die Zahl der alternden Ärzte wächst. Seit 1975 stieg die Zahl der in den USA praktizierenden Ärzte ab 65 Jahren um mehr als 374%. Im Jahr 2015 war fast jeder vierte (23%) praktizierende Arzt mindestens 65 Jahre alt.
Dr. Dellinger sagte, dass nationale oder sogar landesweite Vorschriften zum Testen alternder Ärzte in naher Zukunft unwahrscheinlich sind: "Derzeit gibt es dafür keinen politischen Willen", sagte er. "Hoffentlich kommen wir irgendwann dorthin."
Derzeit ermutigen die Autoren die Ärzte, freiwillig gründliche körperliche Untersuchungen durchzuführen und Fragen des Alterns mit ihren Ärzten zu besprechen.
Sie fügen hinzu, dass lokale medizinische Gesellschaften bei der Überprüfung von Einzelpraktikern helfen könnten, insbesondere in unterversorgten Gebieten, in denen es keine Partner oder Mitarbeiter gibt.
Haftpflichtversicherungsunternehmen, so die Autoren, könnten Ärzten, die sich freiwillig Prüfungen und strengen Peer-Bewertungen unterziehen, niedrigere Gebühren anbieten.
Aber Gesundheitsorganisationen sollten auch dem Beispiel einiger Institutionen folgen, die Tests benötigt haben, sagen die Autoren.
Sie schreiben, dass ihnen keine Einrichtungen bekannt sind, die ein obligatorisches Rentenalter haben, aber sie erwähnen drei, die Gesundheits- oder Kompetenzbewertungen erfordern. Zum Beispiel erfordert das Gesundheitssystem der Universität von Virginia in Charlottesville körperliche und geistige Tests ab einem Alter von 70 Jahren, um die angeforderten Privilegien zu erhalten. Ab dem 75. Lebensjahr findet die Prüfung alle 2 Jahre statt. In den Stanford Hospitals and Clinics in Kalifornien müssen Ärzte ab 74, 5 Jahren eine Beurteilung durch Gleichaltrige erhalten, die sich mit der klinischen Leistung und einer körperlichen Untersuchung in Bezug auf die vom Arzt gewünschten Privilegien befasst.
Das Driscoll Kinderkrankenhaus in Corpus Christi, Texas, verlangt Berichten zufolge auch regelmäßige Untersuchungen für Ärzte ab dem 70. Lebensjahr.
In Ontario, Kanada, bittet das College of Physicians and Surgeons um Peer Assessments der Arztpraxen für alle Ärzte ab 70 Jahren, eine Zufallsstichprobe anderer Ärzte und aller Ärzte, bei denen Untersuchungen als klinisch mangelhaft eingestuft wurden.
Die Autoren fordern große professionelle medizinische Organisationen auf, Richtlinien zu entwickeln, um das Altern von Ärzten anzugehen und gleichzeitig den Arbeitsplätzen Flexibilität bei der Gestaltung ihrer Richtlinien zu lassen.
Im Jahr 2016 empfahl das American College of Surgeons, dass Chirurgen ab einem Alter von 65 bis 70 Jahren freiwillig körperlichen Untersuchungen und visuellen Tests unterzogen werden sollten, gefolgt von regelmäßigen Bewertungen. Das College empfahl den Chirurgen außerdem, ihre eigene neurokognitive Funktion freiwillig mit Online-Tools zu bewerten und alle relevanten Ergebnisse zu melden.
Die American Medical Association forderte 2015 Richtlinien für die Prüfung der Kompetenzbewertung.
David Norris, MD, 45, ein kardiothorakaler Anästhesist in Wichita, Kansas, und ein Unternehmensberater für Ärzte, sagte gegenüber Medscape Medical News, dass er die Tests für notwendig hält, vor allem aber für Chirurgen, da Geschicklichkeit erforderlich ist.
Das Alter der obligatorischen Tests sollte je nach Fachgebiet und unmittelbarem Risiko für das Leben eines Patienten variieren. "Für jemanden, der invasivere Verfahren durchführt, möchten Sie möglicherweise früher mit dem Screening beginnen", sagte er.
Dies würde den aktuellen Anforderungen für Gremien unterschiedlicher Fachrichtungen entsprechen, die unterschiedliche Zeiträume für die Rezertifizierung haben, stellt er fest.
Dale Carrison, MD, 77, ist Stabschef des University Medical Center im Süden von Nevada in Las Vegas. Er sagte gegenüber Medscape Medical News, er arbeite 60 bis 80 Stunden pro Woche klinisch und administrativ und sagte, obligatorische kognitive Tests für Ärzte seien "lächerlich".
"[Testen] muss leistungsbasiert sein. Ansonsten ist es nur Altersdiskriminierung", sagt er. "Das ist so, als würde man mir sagen, dass man einen bestimmten Test haben muss, weil man eine Frau ist."
Er sagt, es muss ein Verhalten geben, das die Aufmerksamkeit auf einen Arzt lenkt, nicht auf das Alter des Arztes, und er hat zum Beispiel in viel jüngeren Jahren viel Sucht gesehen, die gefährlicher wäre.
"Obligatorische Tests werden das Problem nicht beheben", sagt er. "Es ist einfach eine weitere administrative oder bürokratische Hürde, sich jemandem zu stellen."
Dr. Norris warf auch die Frage auf, wer für alle erforderlichen Tests und Bewertungen bezahlen würde und welche Konsequenzen dies für niedrige Punktzahlen bei einer Bewertung hätte.
Er stimmt jedoch den Autoren zu, dass die Ärzteschaft dies schnell angehen muss.
Ohne die Einführung von Kompetenz- und Wellnesstests bei Ärzten könnten andere "drakonischere Maßnahmen auferlegen", schreiben die Forscher.
Dr. Dellinger sagte, die Gefahr bestehe darin, dass der Gesetzgeber ohne angemessenen Beitrag der Ärzteschaft anfangen könnte, Lizenzen einzuschränken.
"Es ist an der Zeit, dass die Ärzteschaft viel darüber nachdenkt, bevor ein großes Ereignis viel Werbung macht und die Politiker dazu veranlasst, sich zu engagieren", sagte er.
Dieses Projekt wurde von der Greenwall Foundation unterstützt. Die Autoren Dr. Carrison und Dr. Norris haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
JAMA Surg. Online veröffentlicht am 19. Juli 2017. Zusammenfassung
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