Neue Empfehlungen des dritten europäischen Konsensmeetings zum Training von Kommunikationsfähigkeiten betonen, dass Onkologen sich ihrer eigenen Gefühle, Einstellungen und Lebenserfahrungen bewusst sein sollten, wenn sie mit ihren Krebspatienten sprechen.
Das neue Positionspapier wurde online in den Annals of Oncology veröffentlicht.
Mit den neuen Empfehlungen, die auf den Empfehlungen zweier früherer Konsenssitzungen aufbauen, soll Folgendes gefördert werden:
- Das Bewusstsein der Onkologen für ihre gelebten Erfahrungen in Bezug auf ihre Erfahrungen in der inneren Welt (Gefühle und Einstellungen) und in der äußeren Welt (institutionelle und gesellschaftliche Zwänge) und wie diese ihren Umgang mit ihren Patienten beeinflussen;
- Einschätzung des Klinikers, wie sie sich auf ihre Patienten beziehen;
- Erkennen des psychischen Zustands und der Schwachstellen einzelner Patienten, um die Beziehung zwischen Patienten und signifikanten anderen Personen zu bestimmen.
"Wir hatten Angst, dass das Kommunikationstraining irgendwie standardisiert wurde. Zum Beispiel, wenn Onkologen aufgefordert werden, ein Interview immer mit einer offenen Frage zu beginnen, oder wenn jemand weint, zu sagen: 'Ja, ich kann verstehen, wie schwierig das für Sie ist' - Wir dachten, dies könnte für einige Patienten ziemlich entfremdend sein ", sagte Dr. med. Friedrich Stiefel, Hauptautor des Positionspapiers und Psychiater am Universitätsklinikum Lausanne in der Schweiz gegenüber Medscape Medical News.
"Bestimmte Fähigkeiten in der Medizin sind beobachtbar und objektiv - entweder Sie verstehen es richtig oder Sie tun es nicht -, aber Kommunikation ist nicht so. Manchmal kann es für einen Patienten beruhigend sein, über seine Gefühle zu sprechen, aber einige Patienten sprechen nicht gern über ihre Emotionen, so dass das Wort "Fähigkeiten" nicht wirklich passt ", sagte Stiefel.
Kommunikation ist immer kontextgebunden, und was für einen Patienten funktionieren kann, funktioniert möglicherweise nicht für einen anderen.
"Es ist kein einheitlicher Ansatz. Aus diesem Grund hielten wir es für wichtiger, relationale Aspekte der Kommunikation von Ärzten mit ihren Patienten zu berücksichtigen", sagte er. "Das bedeutet zum Beispiel, dass ich als Arzt Angst habe, wenn ich einen Patienten sehe? Was kann ich gut handhaben? Wann werde ich defensiv und versuche, über Medizin zu sprechen, um nicht über andere Themen zu sprechen?"
Das neue Positionspapier erkennt auch an, dass Medizin nicht im luftleeren Raum praktiziert wird und dass Weltanschauungen, institutionelle Faktoren und gesellschaftliche Ansichten die Kommunikation beeinflussen können.
"Wir sind nicht allein mit unseren Patienten, es gibt eine weite Welt um uns herum. Es gibt institutionelle Faktoren, die die Konsultation beeinflussen, wie die klinische Produktivität, die Einsparung des medizinischen Bereichs, rechtliche Aspekte, Algorithmen und Verschreibungen, die alle unsere Auswirkungen beeinflussen Kommunizieren Sie mit unseren Patienten ", sagte Stiefel.
Die Gesellschaft diktiert oft, wie wir dem Tod begegnen sollen. Außerdem ist die Sprache in Bezug auf Krebs voll von militärischen Begriffen wie "Kämpfen" oder "Kämpfen", die möglicherweise nicht für jeden anwendbar oder sogar für jeden geeignet sind, bemerkte er.
"Uns wird gesagt, Sie sollten in der Lage sein, über den Tod zu sprechen, Sie sollten Ihr unvollendetes Geschäft beenden, Sie sollten den Tod meistern, einen erfolgreichen Tod haben. Oder für Überlebende gibt es die Vorstellung, dass sie ihren Krebs nicht nur überleben, sondern auftauchen müssen Ein besserer Mensch aufgrund ihrer Erfahrung. Aber für einige unserer Patienten und ihre Familien ist es einfach eine schreckliche Erfahrung ", sagte Stiefel.
Vor Jahren wurde Menschen, die an Krebs erkrankt waren, gesagt, sie seien krebsanfällige Persönlichkeiten, kommentierte er.
"Das war früher, aber jetzt wollen sie, dass Sie auf eine Weise überleben, die nicht anerkennt, wie problematisch dies sein kann. Den Patienten wird gesagt, gehen Sie es einfach durch und kommen Sie besser heraus als zuvor. Wir müssen diese dekonstruieren Arten von Diskursen ", sagte er.
Für eine gute Kommunikation ist es auch wichtig, dass die Ärzte so gut wie möglich wissen, was tatsächlich mit dem Patienten geschieht.
"Die Kommunikation berücksichtigt Ihre Beziehung zum Patienten. Je mehr wir über die Psychologie und Singularität des Patienten, den wir vor uns haben, ein wenig verstehen, desto mehr können wir uns auf ihn oder sie beziehen. Wir brauchen eine geschärfte Sensibilität dafür der Patient. Warum ist er so wie er ist? Was ist ihr Hintergrund? Warum leugnet sie ihre Krankheit? Je mehr wir verstehen, desto besser wird unsere Beziehung sein ", sagte er.
Auf die Frage, ob es etwas gäbe, das er gerne gewusst hätte, als er mit der Einnahme von Krebspatienten begann, sagte Stiefell:
"Ich denke, was interessant gewesen wäre, wäre gewesen, wenn mich jemand gefragt hätte: 'Was ist mit Ihnen los, wenn Sie mit diesen Patienten sprechen? Sagen Sie mir, was mit Ihnen passiert, wenn Sie diesem Patienten begegnen. Wovor haben Sie Angst? Wovor Hast du versucht zu vermeiden? Wo fühlst du dich unwohl? Was ruft es in dir hervor? Erinnerst du dich an jemanden aus deiner eigenen Familie?
"Diese Art von Fragen hätte mir geholfen zu erkennen, dass wir im Gespräch mit Patienten viel von uns selbst in die Kommunikation einfließen lassen. Es geht nicht nur um eine Einbahnstraße, sondern auch um uns, nicht nur um unsere Patienten", sagte er sagte.
Das Positionspapier wurde von der Schweizerischen Krebsliga gesponsert. Dr. Stiefel hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Ann Oncol. 2018; 29: 2033–2036. Voller Text
