Gespräche über Pflegeziele sollten ein fester Bestandteil der Praxis eines Krankenpflegers sein. Diese Gespräche sind wichtig, um zu verstehen, welche Arten von Behandlungen Patienten am Ende ihres Lebens wünschen. In den letzten 50 Jahren wurden erhebliche politische Entwicklungen im Zusammenhang mit der vorausschauenden Pflegeplanung durchgeführt, einschließlich der derzeitigen Erstattung dieser Gespräche. In diesem Bericht diskutiere ich die vorausschauende Pflegeplanung im Kontext der Richtlinienentwicklung, der aktuellen Erstattungsanforderungen, der Hindernisse für Patienten und Anbieter sowie der Ressourcen für die Entwicklung von Fähigkeiten.
Obwohl wichtig, werden Gespräche über Pflegeziele von Patienten, Familien und Anbietern häufig vermieden, bis dies unbedingt erforderlich ist. Eine unzureichende Kommunikation über die Präferenzen der Gesundheitsversorgung kann dazu führen, dass Patienten eine Versorgung erhalten, die sie nicht möchten. Die Entwicklung einer Politik im Zusammenhang mit der Vorausplanung der Gesundheitsversorgung hat versucht, dieses Problem zu beheben. Der Zweck dieses Artikels ist es, Krankenpflegern (NPs) ein Update zu den neuesten Rechtsvorschriften zur Verfügung zu stellen und die aktuellen Ressourcen zu bewerten, die darauf abzielen, die Gespräche mit Patienten und Familien über die vorausschauende Pflegeplanung zu verbessern.
In den letzten 50 Jahren wurden verschiedene staatliche und bundesstaatliche Anstrengungen zur vorausschauenden Pflegeplanung unternommen. Die früheste Form der Vorausverfügung, der lebendige Wille, wurde in den 1960er Jahren entwickelt. Mitte der 1970er Jahre gab es mehrere Entwicklungen, die zu weiteren Gesprächen führten. Eine solche Entwicklung war der Natural Death Act, der 1976 in Kalifornien verabschiedet wurde, da er das erste Gesetz war, das lebenden Willen Kraft verlieh. [1] Ungefähr zur gleichen Zeit standen der Fall Karen Ann Quinlan und die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs von New Jersey, ihren Eltern das Recht zu gewähren, die mechanische Beatmung zu entziehen, in den Medien im Vordergrund. Die Gesetze über den staatlichen Willen werden in den nächsten 15 Jahren dramatisch zunehmen. Die Verabschiedung des Patienten-Selbstbestimmungsgesetzes im Jahr 1991 war ein deutliches Bestreben des Bundes, die Pflegeplanung voranzutreiben. Das Gesetz sah teilweise vor, dass Gesundheitseinrichtungen, die Medicare- und Medicaid-Mittel erhalten, Patienten nach fortgeschrittenen Richtlinien befragen und Patienten über ihr Recht auf Entscheidungen im Gesundheitswesen informieren müssen. [1] In den letzten 25 Jahren haben viele Staaten den Willen und die Ernennung von Vertretern des Gesundheitswesens in einem einzigen umfassenden Dokument zusammengefasst. [1]
Es wurde festgestellt, dass es für den größten Teil der Geschichte der vorausschauenden Pflegeplanung einen "rechtlichen Transaktionsansatz" gegeben hat, der sich schrittweise zu einem "Kommunikationsansatz" entwickelt. [2] (S. 218) Das Institute of Medicine (IOM) hat berichtet, dass die Mehrheit der Menschen gegen Ende ihres Lebens nicht in der Lage ist, ihre eigenen Entscheidungen zu treffen. [3] Darüber hinaus stellten sie fest, dass mehr als ein Viertel aller Erwachsenen wenig oder gar nicht über ihre Wünsche zum Lebensende nachgedacht hat. [3] Zu den Empfehlungen des IOM gehört die Notwendigkeit einer offenen, kontinuierlichen Kommunikation zwischen Patienten und Anbietern hinsichtlich der vorausschauenden Pflegeplanung. [3] Die vorausschauende Pflegeplanung sollte nicht auf ältere Erwachsene oder Personen mit schwerer Krankheit beschränkt sein. Die IOM empfahl ausdrücklich, dass die vorausschauende Pflegeplanung in jedem Alter oder Gesundheitszustand beginnen kann. [3]
Mit den Änderungen, die im Januar 2016 in Kraft getreten sind, zahlen die Centers for Medicare und Medicaid Services nun die freiwillige Vorausplanung der Pflege durch Anbieter (Ärzte, NPs und Arzthelferinnen) im Rahmen des Medicare Physician Fee Schedule und des Hospital Outpatient Prospective Payment System. [4] Medicare zahlt für die Vorausplanung der Pflege als separate Teil-B-Dienstleistung im Zusammenhang mit einer Krankheit oder als optionales Element eines jährlichen Wellnessbesuchs. Die CPT-Codes und -Anforderungen (Current Procedural Terminology) umfassen:
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Der CPT-Code 99497 wird für die ersten 30 Minuten der vorausschauenden Pflegeplanung verwendet, einschließlich der Erläuterung und Erörterung von vorab festgelegten Richtlinien wie Standardformularen (mit Ausfüllen solcher Formulare, wenn diese durchgeführt werden) durch den Arzt oder ein anderes qualifiziertes medizinisches Fachpersonal. [4]
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Der CPT-Code 99498 wird für jede weiteren 30 Minuten verwendet (zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat aufgeführt). [4]
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Mehr als die Hälfte jedes Intervalls muss verwendet werden, um die Codes zu verwenden. Zum Beispiel müssen 16 Minuten für Code 99497 eingehalten oder überschritten werden und 46 Minuten müssen eingehalten oder überschritten werden, um die Codes 99497 + 99498 zu verwenden. [4]
Das Gespräch über die vorausschauende Pflegeplanung muss persönlich sein und gilt für das Gespräch mit dem Patienten oder dem Ersatz- / Familienmitglied. Zu den Dokumentationsanforderungen für die Verwendung dieser CPT-Codes gehören:
- Gesamtzeit in Minuten.
- Patient / Leihmutter / Familie "Gelegenheit gegeben, abzulehnen."
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Details des Diskussionsinhalts wie: Wer war beteiligt? Was wurde besprochen? Verständnis von Krankheit / Prognose? Wurde eine Vorausverfügung angeboten / ausgefüllt? [4]
Die Häufigkeit, mit der die Codes für einen einzelnen Patienten verwendet werden können, ist unbegrenzt. Es ist jedoch wichtig, Änderungen des Gesundheitszustands und / oder Wünsche in Bezug auf die Pflege am Lebensende bei nachfolgender Verwendung des Codes gründlich zu dokumentieren. [4] Anbieter sollten beachten, dass diese CPT-Codes nur von Medicare erstattet werden.
Es gibt mehrere Hindernisse, die zur unzureichenden Kommunikation über die Präferenzen der Gesundheitsversorgung beitragen können. Gesundheitsdienstleister haben Probleme identifiziert, die von einem Patienten, der Schwierigkeiten hat, eine schlechte Prognose zu akzeptieren, über mangelnde Übereinstimmung zwischen Familienmitgliedern bis hin zu Gesundheitsdienstleistern reichen, die die Hoffnung aufrechterhalten wollen. [5] Zu den Patientenbarrieren, die das Auftreten von Vorabgesprächen zur Pflegeplanung verringert haben, gehört, dass man sich nicht krank genug fühlt und sich lieber darauf konzentriert, am Leben zu bleiben. [6] Unabhängig davon ist es unbedingt erforderlich, dass diese Gespräche stattfinden, damit die Wünsche der Patienten am Lebensende bekannt werden.
Patienten und Anbietern stehen verschiedene Ressourcen zur Verfügung, um ein Gespräch über die Versorgung am Lebensende zu ermöglichen. Eine solche Ressource für Patienten ist das Conversation Project, das Menschen dabei helfen soll, über ihre Wünsche und ihre Pflege am Lebensende zu sprechen. [7] In ihrem "Gesprächsstarter-Kit" wird der Patient durch eine Reihe von Fragen zur gewünschten Rolle bei der Entscheidungsfindung, zu Behandlungspräferenzen und zur potenziellen Rolle von Angehörigen geführt. Das Konversationsprojekt bietet auch spezielle Konversationsstarter-Kits für Familien von Angehörigen mit Demenz und für Eltern schwerkranker Kinder. [7] Diese Ressourcen können ein Ausgangspunkt für Gespräche mit Familienmitgliedern oder Anbietern sein. Anbieter können ihre Fähigkeiten entwickeln, um diese Gespräche mit Ressourcen wie VitalTalk zu führen. [8] Die Website VitalTalk.org bietet schriftliches Material und Videodemonstrationen, um einige schwierige Patientengespräche zu steuern, z. B. Ziele der Pflege und Diskussion der Prognose.
Für alle Erwachsenen sollten Gespräche über die Vorausplanung der Pflege mit dem Abschluss einer dauerhaften Vollmacht für das Gesundheitswesen und einer Vorabanweisung abgeschlossen werden. Hierbei handelt es sich um rechtliche Dokumente, die einen Ersatzentscheider identifizieren und allgemeine Wünsche zu Behandlungspräferenzen enthalten. Für Patienten mit schwerer Krankheit, fortgeschrittenem Alter oder Gebrechlichkeit können ärztliche Anweisungen angebracht sein. Je nach Bundesland können dies eine DNR-Anordnung (Do-Not-Resuscitate), eine ärztliche Anordnung zur lebenserhaltenden Behandlung (POLST) oder eine ärztliche Anordnung zur lebenserhaltenden Behandlung (MOLST) sein. DNR-Bestellungen, POLSTs und MOLSTs sind keine Vorausverfügungen. Sie sind umsetzbar und verhindern die Einleitung einer unerwünschten Behandlung. [9] Der Abschluss eines DNR, POLST oder MOLST kann Bestandteil eines Vorabgesprächs zur Pflegeplanung sein.
Mit ihrer ganzheitlichen, patientenzentrierten Ausrichtung spielen NPs eine wichtige Rolle bei der vorausschauenden Pflegeplanung. Obwohl dies für Patienten, Familien und Anbieter schwierig ist, ist es wichtig, dass diese Gespräche weit vor dem Lebensende stattfinden.
