Qualitätsmessung mit vom Patienten gemeldeten Ergebnissen
Qualitätsmaßnahmen im Gesundheitswesen werden heute stark betont. Eine Maßnahme, die als "Patientenberichtete Ergebnisse" (PROs) bezeichnet wird, bietet einen Statusbericht über die Gesundheit eines Patienten und nicht über seine Zufriedenheit mit der Pflege.
In einer kürzlich durchgeführten Studie [1] wurden Fokusgruppen verwendet, zu denen Patienten, Anbieter und Administratoren des Gesundheitswesens gehörten, um die Hindernisse und Vorteile von PROs zu ermitteln. Obwohl viele aktuelle Ergebnismaße aus EHR-Daten (Electronic Health Record) stammen, wurde in dieser Studie untersucht, wie PROs zusätzlich zu traditionelleren Qualitätsmaßstäben verwendet werden können.
Wie haben sich diese verschiedenen Stakeholder zu PROs gefühlt? Die Patienten berichteten, dass die Länge und Komplexität der Umfrage die wichtigsten Hindernisse für PROs waren. Anbieter haben als größte Hürde die Zeit identifiziert, die zum Sammeln und Verarbeiten von Umfragedaten erforderlich ist. Gesundheitsadministratoren gaben an, dass Gesundheitskompetenz das größte Hindernis für PROs darstellt.
Der größte Vorteil von PROs war laut Patienten die Fähigkeit, Veränderungen der Symptome und Probleme im Laufe der Zeit zu verfolgen und ihren Anbietern zu helfen, sich auf die Probleme der Patienten zu konzentrieren. Die Anbieter gaben an, dass der größte Vorteil darin bestehe, die Qualität der Versorgung zu verbessern, indem der Zeitaufwand maximiert und sich auf das konzentriert werde, was der Patient identifiziert habe. Schließlich mochten die Gesundheitsbehörden die Möglichkeit der PROs, die Krankheitskontrolle durch verbesserte klinische Ergebnisse und eine Standardisierung der Versorgung zu verbessern.
Standpunkt
Viele Organisationen und Programme sind bestrebt, die Qualität der Gesundheitsversorgung zu messen, vor allem mit dem Ziel, die Versorgung der Patienten zu verbessern. Leider ähneln viele dieser Programme eher "Zeugnissen", in denen eher der Kliniker als die Instrumente zur Messung oder Erzielung qualitativ hochwertiger Gesundheitsergebnisse bewertet werden. Die verwendeten Maßnahmen werden häufig aus Daten ausgewählt, die leicht aus der EHR-Datenbank zu erfassen sind. Dies bedeutet normalerweise eher Prozessmaßnahmen als klinische Ergebnisse.
Mit der Absicht, die Qualität der Versorgung zu verbessern, ist die Patientenversorgung mehr wie ein Fließband geworden - ein Einwegprozess mit skriptbasierten Fragen und Prozessen, mit denen "Qualitätsmaßnahmen" erreicht werden sollen. Die Maßnahmen beinhalten wenig oder gar keinen Input des Patienten oder eine Diskussion über potenzielle Vorteile, Risiken und Alternativen. In den letzten Jahren hat die Anzahl der Maßnahmen, die Ärzte in der EHR dokumentieren müssen, erheblich zugenommen, ohne dass die Zeit dafür angemessen verlängert wurde, so dass weniger Zeit bleibt, um die ermittelten Bedürfnisse der Patienten zu bearbeiten. Eine tatsächliche Verbesserung der Versorgungsqualität ist fraglich. [2, 3]
Was darunter leidet, ist die Zeit, Beziehungen zu Patienten aufzubauen, die besonderen Bedürfnisse und die Situation jedes Patienten kennenzulernen und von ihren Zielen und Wünschen zu erfahren. Es ist schwieriger, dies zu messen, da im EHR kein Kontrollkästchen vorhanden ist. Es ist Teil der "Pflege" im Gesundheitswesen und verbessert nachweislich die Qualität der Pflege. Wenn Sie sich nach Familie, Aktivität, Beruf, Haustieren oder sogar nach dem neuesten Buch erkundigen, das sie gelesen haben, können Sie eine Verbindung zwischen Patienten und Ärzten herstellen und bessere Gesundheitsergebnisse erzielen. [4, 5]
Das Ziel der Qualitätsmessung muss sein, die Pflege zu lernen und zu verbessern, nicht nur Prozesse zu bewerten. Letztendlich sind klinische Ergebnisse sowie die Wahrnehmung der Patienten in Bezug auf ihre Gesundheit und Pflege wichtiger als jede Prozessmaßnahme oder Erfüllung von Richtlinien. Richtlinien und Praxisempfehlungen sind keine Mandate; Sie sind Leitfäden oder Ausgangspunkte, von denen aus die Pflege geplant werden kann, wobei die Ziele, Werte, Vorlieben und Wünsche des Patienten berücksichtigt werden. Das Gesundheitswesen ist eine dynamische Interaktion, die wir mit Patienten machen, nicht mit ihnen. Jedes Instrument, das diese Versorgung misst, muss anpassbar und nicht standardisiert sein, um der unterschiedlichen Patientenpopulation gerecht zu werden, die wir betreuen.
