Palliative Care bei Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienz ist für 1 von 9 Todesfällen in den USA verantwortlich, mit einer Sterblichkeitsrate von 40% im ersten Jahr nach der Diagnose und 75% im Jahr 5 nach der Diagnose. Infolgedessen ist die Zunahme der Herzinsuffizienz in unserer alternden Gesellschaft zu einem Schwerpunkt der Palliativversorgung geworden. Fortschritte in der Behandlung haben es den Patienten ermöglicht, längere Zeit zu leben, jedoch häufig mit erheblichen Symptombelastungen und Bedenken hinsichtlich der Lebensqualität. Fortschrittliche Technologien wie implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs) haben eine verlängerte Lebensdauer, haben jedoch auch klinische Herausforderungen mit sich gebracht, einschließlich Entscheidungen darüber, wann und wie diese Geräte deaktiviert werden müssen, um unangemessene Stromschläge bei Patienten gegen Lebensende zu verhindern. [1, 2, 3]
In einem kürzlich erschienenen Artikel präsentierten Herman und Kollegen [4] eine systematische Übersicht über die Deaktivierung von ICDs bei Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium. Die Forscher untersuchten 211 Artikel, aber nur neun Studien erfüllten ihre Kriterien, Patienten mit Herzinsuffizienz und ICDs einzubeziehen und sich auf Fragen im Zusammenhang mit der Deaktivierung der Geräte und der Versorgung am Lebensende zu konzentrieren. Diese neun Studien umfassten insgesamt 24.770 Patienten und 362 Ärzte.
Diese Überprüfung ergab, dass Diskussionen mit Patienten über die Deaktivierung ihrer ICDs ungewöhnlich waren. Viele Patienten haben nicht vollständig verstanden, wie ein ICD funktioniert oder welche Auswirkungen ICDs auf ihr Leben haben können. Typischerweise hatten Patienten mit Herzinsuffizienz nicht in Betracht gezogen, ihre ICDs zu deaktivieren. In der Tat waren sich viele nicht bewusst, dass das Deaktivieren dieser Geräte irgendwann sogar eine Option war, und Einverständniserklärungen für die ICD-Platzierung betrafen selten die Notwendigkeit, sie eventuell einzustellen oder wie dies auftreten könnte. In der Realität wurden ICDs oft nicht deaktiviert, bis sich der Zustand des Patienten deutlich verschlechterte und der Patient sich dem Tod näherte.
Standpunkt
Diese Studie befasst sich mit einem sehr wichtigen Problem im Zusammenhang mit der Bevölkerung von Patienten mit Herzinsuffizienz, die derzeit in den USA auf 5, 74 Millionen Menschen geschätzt wird und bis 2030 voraussichtlich um 46% zunehmen wird.
Offensichtlich sind die Patienten nicht gut über die Rolle informiert, die ICDs für ihre Gesundheit spielen, oder über die sehr vorhersehbare klinische Entscheidung, ihre ICDs gegen Ende ihres Lebens zu deaktivieren. Die Ergebnisse dieser Überprüfung bestätigen auch die allgemein anerkannte Notwendigkeit von Voranweisungen von Patienten mit Herzinsuffizienz, ICD-Management und Deaktivierung einzubeziehen.
Das Problem der Verwendung von ICD zur Erhaltung des Lebens bei Herzinsuffizienz kann als Modell für andere lebensverlängernde Technologien dienen. Wir müssen pädagogische Ansätze und Strategien testen, die die Vorteile der Technologie mit den Belastungen und Realitäten des Auslaufens der Technologie am Ende des Lebens in Einklang bringen. [5, 6]
