Zwischen 2017 und 2060 werden die Vereinigten Staaten (USA) ein beträchtliches Wachstum ihrer älteren Bevölkerung verzeichnen. Im Jahr 2060 wird die Bevölkerung ab 65 Jahren auf 98 Millionen geschätzt, mehr als das Doppelte der Bevölkerung von 46 Millionen im Jahr 2016 (Population Reference Bureau, 2016). Darüber hinaus wird der Anteil der Altersgruppe 65 Jahre und älter an der Gesamtbevölkerung von 15 Prozent auf fast 24 Prozent steigen (Population Reference Bureau, 2016). Angesichts dieser alternden Bevölkerung sind chronische Krankheiten unvermeidlich und stellen das Gesundheitssystem in den USA vor große Herausforderungen. Die häufigsten und kostspieligsten chronischen Krankheiten und Zustände sind Herzkrankheiten, Schlaganfall, Krebs, Typ-2-Diabetes, Fettleibigkeit und Arthritis (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2017). Im Jahr 2012 hatten etwa 117 Millionen Menschen eine oder mehrere chronische Erkrankungen; und diese Zahl machte etwa die Hälfte aller Erwachsenen aus (CDC, 2017). Jeder vierte Erwachsene hatte zwei oder mehr chronische Erkrankungen (CDC, 2017). In den USA leiden etwa 80% der älteren Erwachsenen an mindestens einer chronischen Krankheit und 77% an mindestens zwei chronischen Krankheiten (National Council on Aging [NCOA], 2016). Fast zwei Drittel aller Todesfälle in den letzten Jahren waren auf Herzerkrankungen, Krebs, Schlaganfall und Diabetes zurückzuführen (NCOA, 2016). Zum Beispiel sind 12, 2 Millionen Amerikaner ab 60 Jahren von Diabetes betroffen (23% der älteren Bevölkerung) und 90% der Amerikaner ab 55 Jahren sind einem Risiko für Bluthochdruck ausgesetzt (NCOA, 2016). Außerdem waren sieben der zehn häufigsten Todesursachen im Jahr 2014 chronische Krankheiten, wobei Herzkrankheiten und Krebs zusammen fast 46% aller Todesfälle ausmachten (CDC, 2017).
75 Prozent der Gesundheitsausgaben in den USA entfallen auf chronische Krankheiten (NCOA, 2016), und 86 Prozent der jährlichen Gesundheitsausgaben in Höhe von 2, 7 Billionen US-Dollar werden für Menschen mit chronischen und psychischen Erkrankungen zusammen ausgegeben (CDC, 2017). Beispielsweise beliefen sich die Kosten für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den Jahren 2012–2013 auf durchschnittlich 316, 1 Mrd. USD pro Jahr (CDC, 2017). Dies beinhaltete die direkten Kosten für medizinische Ausgaben in Höhe von 189, 7 Mrd. USD sowie die indirekten Kosten in Höhe von 126, 4 Mrd. USD im Zusammenhang mit Produktivitätsverlusten (CDC, 2017). Aufgrund des längeren Lebens, der zusätzlichen Kosten für die Behandlung mehrerer chronischer Krankheiten und der gestiegenen Kosten für die tägliche Pflege können ältere Menschen möglicherweise nicht für sich selbst sorgen.
Die hohen Kosten für die Langzeitpflege werden von den meisten Versicherungsleistungen nicht gedeckt (Reinhard, Levine & Samis, 2012). Die Versicherung deckt im Allgemeinen keine langfristige professionelle Hilfe ab. Nur die teuren Pflegeversicherungen decken die Pflegeversicherung ab. und die Mehrheit der Amerikaner hat diese teurere Deckung nicht. In dieser Realität sind Familienbetreuer unerlässlich, um die komplexe Pflege für ihre Angehörigen zu gewährleisten.
Familienbetreuer zu Hause sind für die Bereitstellung der für Familienmitglieder, die sich nicht selbst versorgen können, erforderlichen Pflege unerlässlich, um die Institutionalisierung ihres Pflegeempfängers zu verhindern und folglich die Kosten für Krankenhausaufenthalte und Besuche in der Notaufnahme (ED) zu senken / zu vermeiden (Reinhard et al., 2012). Die Bereitstellung von Unterstützung und professionellen Anweisungen für Familienbetreuer ist von entscheidender Bedeutung, um die Rolle der Familienbetreuer im Gesundheitsteam und die Kontinuität der Versorgung zu berücksichtigen (Reinhard et al., 2012). Es ist auch wichtig, die Lebensqualität von Familienbetreuern sowohl physisch als auch psychisch zu verbessern (Reinhard et al., 2012). Der Zweck dieser Kolumne ist es, die jüngste Politikentwicklung im Zusammenhang mit der Familienfürsorge zu beschreiben. Insbesondere werden wir wichtige Ergebnisse und Empfehlungen aus dem Bericht „Allein zu Hause: Familienbetreuer, die komplexe chronische Pflege bereitstellen“(Reinhard et al., 2012) und nachfolgende staatliche und nationale Bemühungen beschreiben. Wir werden mit Empfehlungen für Gesundheitsdienstleister schließen.
Familienbetreuer sind an Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) und instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs) für ihre Angehörigen beteiligt (Reinhard et al., 2012). Darüber hinaus sind Familienbetreuer an komplexen, gesundheitsbezogenen Aktivitäten beteiligt, die normalerweise als medizinische / pflegerische Aufgaben bezeichnet werden und von Gesundheitsdienstleistern durchgeführt werden (Reinhard et al., 2012). In der ersten national repräsentativen, bevölkerungsbasierten Online-Umfrage unter 1.677 Familienbetreuern haben die Betreuer zahlreiche medizinische / pflegerische Aufgaben in unterschiedlichen Häufigkeiten bewältigt (Reinhard et al., 2012). Abbildung 1 fasst diese medizinischen / pflegerischen Aufgaben der Pflegekräfte zusammen. Den vollständigen Bericht und die detaillierten Ergebnisse finden Sie im Bericht "Allein zu Hause".
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Abbildung 1
Medizinische / pflegerische Aufgaben von Familienbetreuern.
Nachdruck mit freundlicher Genehmigung (Reinhard et al., 2012, S. 20).
Unter 1.677 Familienbetreuern, die in dieser Studie befragt wurden und in den letzten 12 Monaten einen Verwandten oder Freund ab 18 Jahren unbezahlt betreuten, führten 46% medizinische / pflegerische Aufgaben für ihren Pflegebedürftigen mit multiplen, chronischen, physischen und kognitiven Erkrankungen durch (Reinhard et al., 2012). Von all diesen Familienbetreuern gaben 69% an, keine Hausbesuche von Angehörigen der Gesundheitsberufe erhalten zu haben (Reinhard et al., 2012).
78 Prozent der medizinischen / pflegerischen Aufgaben betrafen das Medikamentenmanagement. Die Hälfte der Pflegekräfte verabreichte fünf bis neun verschriebene Medikamente (Reinhard et al., 2012). Diese eindeutig komplexe Pflege wurde in der Vergangenheit nur von lizenzierten Fachleuten durchgeführt. Weitere häufig durchgeführte Aktivitäten waren Hilfe bei Hilfsmitteln (43%), Vorbereitung spezieller Diäten (41%) und Unterstützung bei der Wundversorgung (35%) (Reinhard et al., 2012).
Weitere wichtige Erkenntnisse in diesem Bericht beziehen sich auf die Lebensqualität von Familienbetreuern. Die Auswirkungen der Bereitstellung von medizinischen / pflegerischen Aufgaben auf die Lebensqualität von Familienbetreuern umfassten sowohl positive als auch negative Auswirkungen auf ihre körperliche und geistige Gesundheit (Reinhard et al., 2012). Zum Beispiel wurden positive Effekte gemildert / weniger besorgt (44%) und das Gefühl, nahe zu sein (44%) (Reinhard et al., 2012). Zu den negativen Auswirkungen gehörten andererseits Beschäftigung / Freizeit (14%), Umgang mit vielen Lieferanten / Fachleuten (23%) und ständige Besorgnis (32%) (Reinhard et al., 2012). Fast ein Drittel der Pflegekräfte berichtete von einer fairen oder schlechten körperlichen Gesundheit (32%) und 40% gaben an, sich niedergeschlagen, depressiv oder hoffnungslos zu fühlen (Reinhard et al., 2012). Mehr als die Hälfte der Familienbetreuer, die fünf oder mehr medizinische / pflegerische Aufgaben erledigten, gaben an, sich in den letzten zwei Wochen niedergeschlagen, depressiv oder hoffnungslos zu fühlen, und 35% gaben an, fair oder schlecht zu sein (Reinhard et al., 2012). Ungefähr die Hälfte der Familienbetreuer, die bei medizinischen / pflegerischen Aufgaben behilflich waren, glaubten, dass sie Pflege leisten, um die Unterbringung in Pflegeheimen zu vermeiden, und 43% glaubten, dass sie mehr Unabhängigkeit zulassen (Reinhard et al., 2012). Diese Ergebnisse veranschaulichen die wichtige Rolle der Familienbetreuer als Teil des Gesundheitsteams (Reinhard et al., 2012). Die Ergebnisse dieser Umfrage liefern überzeugende Beweise dafür, dass Familienbetreuung viel mehr ist als die Unterstützung bei der Körperpflege und bei der Hausarbeit. Vielmehr hat es sich zu Laien entwickelt, die medizinische / pflegerische Aufgaben übernehmen (Reinhard et al., 2012).
Dieser Home-Alone-Bericht ist ein hervorragendes Beispiel für die Umsetzung von Forschungsergebnissen in die Politik und für die Verwendung und Anpassung von Forschungsergebnissen als Richtlinien und praktische Programme, wie in Abbildung 2 dargestellt. Der Home-Alone-Bericht enthielt 10 Empfehlungen, um die "koordinierten Bemühungen" zur Hervorhebung der Notwendigkeit zu leiten für Unterstützung und Hilfe für Familienbetreuer (Reinhard et al., 2012). Die wichtigsten politischen Empfehlungen sind die Empfehlungen 7 und 8. In Empfehlung 7 heißt es: "Die politischen Entscheidungsträger des Bundes sollten Familienbetreuer proaktiv bei der Entwicklung neuer Versorgungsmodelle berücksichtigen, die sich auf Koordination und Qualitätsverbesserung konzentrieren." In Empfehlung 8 heißt es: "Die politischen Entscheidungsträger sollten Familienbetreuer proaktiv berücksichtigen Finanzierung und Politikentwicklung "(Reinhard et al., 2012, S. 3). Diese beiden Empfehlungen gelten als Handlungsaufforderung zur Unterstützung des Schulungsbedarfs der Familienbetreuer und als gestaltete Anweisungen (Reinhard et al., 2012). Dieser Bericht fordert den Staat und die Bundesregierung auf, neue Richtlinien, Finanzierungsressourcen und Pflegesysteme zu entwickeln, um die Rolle der Familienbetreuer als Mitglied des Gesundheitsteams zu integrieren.
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Figur 2
Research Utilization Toolkit.
Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von Toolkits von K4Health (2016).
In den fünf Jahren nach der Veröffentlichung dieses Berichts haben 39 Staaten und Gebiete ein staatliches Gesetz erlassen, das auf der Mustergesetzgebung des Bundesstaates (CARE = Caregiver Advise, Record and Enable) (Reinhard & Ryan, 2017) basiert (siehe Abbildung 3).
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Figur 3
Staaten mit dem CARE Act in Kraft getreten oder in Erwägung gezogen, Juli 2017.
Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von Reinhard und Ryan (2017).
Das CARE-Gesetz konzentriert sich auf die wichtige Rolle von Familienbetreuern und zielt auf drei Schlüsselbereiche für Richtlinienänderungen ab: a) Sichtbarkeit und Integration der Betreuer in die Versorgung ab der Aufnahme während des gesamten Krankenhausaufenthalts; b) Bereitstellung angemessener und klarer Botschaften in Bezug auf die Entlassung von Patienten und den Zeitplan für die Pflege; und c) Pflegekräfte benötigen einfache organisierte Anweisungen und Pflegeanweisungen (Reinhard & Ryan, 2017). Zum Beispiel erkennt der Ohio Caregiving Act, der im März 2017 von der Generalversammlung von Ohio verabschiedet wurde, die Rechte von Familienbetreuern an (American Association of Retired Persons [AARP] Ohio, 2017). Nach dem Ohio Caregiving Act müssen Krankenhäuser: (a) eine Familienbetreuerin in der Krankenakte des Patienten benennen; (b) den Familienpfleger informieren, wenn der Patient entlassen wird; und (c) dem Familienpfleger Anweisungen und Demonstrationen von medizinischen Aufgaben anbieten, die er voraussichtlich zu Hause für seine Angehörigen erledigen wird (z. B. Medikamente verabreichen, Wunden verbinden und medizinische Geräte bedienen) (AARP Ohio, 2017, S. 3)..
Die nationalen Bemühungen wurden von der Home Alone Alliance angeführt, einer Partnerschaft von öffentlichen, privaten und gemeinnützigen Organisationen. Ihr Ziel ist es, als "Katalysator für Veränderungen in der Art und Weise zu dienen, wie Gesundheitsorganisationen und Fachkräfte mit Familienbetreuern umgehen" (Reinhard & Ryan, 2017, S. 6). Staatliche und nationale Bemühungen, die Bedürfnisse der Pflegekräfte zu befriedigen, haben zur Einführung eines Gesetzes im US-Kongress geführt.
Das Gesetz 1028 des US-Senats, das RAISE Family Caregivers Act: Gesetz zur Anerkennung, Unterstützung, Einbeziehung, Unterstützung und Einbeziehung von Familienbetreuern, wurde im Mai 2017 eingeführt (S.1028). SB 1028 ist in erster Linie ein Gesetzentwurf zur Festlegung und Aufrechterhaltung einer nationalen Strategie zur Familienfürsorge (S.1028). Dieser Gesetzentwurf wird von Senatorin Susan Collins [R-ME] gesponsert und ursprünglich von Senator Tammy Baldwin [D-WI], Senatorin Lisa Murkowski [R-AK] und Senator Michael F mitgesponsert Bennet [D-CO]. Spätere Co-Sponsoren sind: Senatorin Debbie Stabenow [D-MI], Senator Christopher A. Coons [D-DE], Senator Joe Donnelly [D-IN], Senator Al Franken [D-MN], Senator. Elizabeth Warren [D-MA], Senator Amy Klobuchar [D-MN], Senator Bill Nelson [D-FL] und Senator Jeff Merkley [D-OR] (S.1028). Dieser Gesetzentwurf wurde im Mai an den Senatsausschuss für Gesundheit, Bildung, Arbeit und Altersversorgung überwiesen und gemäß den allgemeinen Anordnungen (S.1028) in den Legislativkalender des Senats aufgenommen. Eine Anhörung fand am 14. Juni in einem Sonderausschuss für das Altern (S.1028) statt. Es wurden keine weiteren Rechnungsaktionen gemeldet (S.1028).
SB 1028 weist das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste (DHHS) an, "eine nationale Strategie für die Pflege von Familien zu entwickeln, aufrechtzuerhalten und regelmäßig zu aktualisieren und spezifische Maßnahmen zu ermitteln, die von Bund, Ländern und Kommunen, Gemeinden, Gesundheitswesen, langfristigen Diensten und Unterstützungen und unterstützt werden andere Anbieter, Arbeitgeber und andere können Familienbetreuer erkennen und unterstützen, um auf ihre unterschiedlichen Bedürfnisse einzugehen "(S.1028, S. 2.). Darüber hinaus wurde darauf hingewiesen, dass HHS einen Beirat für Familienbetreuung zusammenstellen soll, der bei der Erkennung und Ermittlung der Bedürfnisse und der erforderlichen Unterstützung für Familienbetreuer behilflich ist (S.1028).
Die Mitglieder des Family Caregiving Advisory Council setzen sich aus Bundesmitgliedern und ernannten Mitgliedern zusammen (S.1028). Die ernannten Mitglieder des Beirats sind nicht mehr als 15, nicht repräsentativ für Bundesbehörden und umfassen:
Mindestens jeweils ein Vertreter der folgenden Personen: (a) Familienbetreuer, (b) ältere Erwachsene mit langfristigen Diensten und Unterstützungsbedürfnissen, einschließlich älterer Erwachsener mit Disparitäten, (c) Menschen mit Behinderungen, (d) Anwälte für Familienbetreuer, ältere Erwachsene mit langfristigen Diensten und Unterstützungsbedürfnissen sowie Menschen mit Behinderungen, (e) Gesundheits- und Sozialdienstleister, (f) langfristige Dienste und Unterstützungsanbieter, (g) Arbeitgeber, (h) paraprofessionelle Arbeitnehmer, (i) staatliche und lokale Beamte, (j) Akkreditierungsstellen, (k) relevante Branchen, (l) Veteranen und (m) gegebenenfalls andere Experten für Familienbetreuung (S.1028, S. 4–5).
Die Bundesmitglieder sind nicht stimmberechtigte Mitglieder und setzen sich zusammen aus: (a) dem Administrator der Centers for Medicare & Medicaid Services (oder dem Beauftragten des Administrators), dem Administrator der Administration for Community Living (oder dem Beauftragten des Administrators, der Erfahrung in Alterung und Behinderung), (c) der stellvertretende Sekretär für die Verwaltung für Kinder und Familien (oder der Beauftragte des stellvertretenden Sekretärs), (d) der Sekretär für Veteranenangelegenheiten (oder der Beauftragte des Sekretärs), (e) der Arbeitsminister (oder der Beauftragte des Sekretärs), (f) der Sekretär des Finanzministeriums (oder der Beauftragte des Sekretärs), (g) der nationale Koordinator für Gesundheitsinformationstechnologie (oder der Beauftragte des nationalen Koordinators), (h) der Administrator der Small Business Administration (oder der Beauftragte des Administrators), (i) der Chief Executive Officer der Corporation for National and Community Service (oder der Beauftragte des Chief Executive Officers) und (j) die Leiter anderer Bundesbehörden Abteilungen oder Agenturen (oder deren Beauftragte), wie vom Sekretär oder vom Vorsitzenden des Beirats ernannt (S.1028, S. 5).
In diesem Gesetzentwurf wird auch empfohlen, dass die Mitglieder des Beirats gebeten werden, die Vielfalt der Familienbetreuer widerzuspiegeln, um die wesentlichen Dienstleistungen und Unterstützungsleistungen zu erbringen (S.1028).
Krankenschwestern haben die Verantwortung, diese nationalen Bemühungen zu fördern. Krankenschwestern und Pflegeleitung sollten zur Entwicklung dieser nationalen Strategie beitragen. Krankenschwestern könnten in mehrere Kategorien des Beirats fallen. Es sollte mindestens eine Krankenschwester im Beirat sein. Wir als Krankenschwestern haben eine einzigartige Perspektive, die für das Gespräch und die anschließende Entwicklung einer nationalen Strategie für Pflegekräfte von entscheidender Bedeutung ist.
Die erwartete Rolle von Ihnen als Leser und Fachmann besteht darin, Teil dieser öffentlichen Umsetzungspolitik zu sein, die sich für die Rechte von Familienbetreuern einsetzt. Ihre Rolle kann die folgenden Aktivitäten umfassen:
- Bleiben Sie über Ihre staatlichen Gesetze zum CARE Act informiert und auf dem Laufenden, um die erforderliche Unterstützung für Familienbetreuer zu bieten. Wenn Ihr Staat keine Gesetzgebung hat, arbeiten Sie mit Ihrem staatlichen Krankenschwesterverband, dem Gesetzgeber und anderen Gruppen zusammen, um Gesetze einzuführen. Sei Teil staatlicher Bemühungen.
- Wenden Sie sich an Ihren nationalen Gesetzgeber und besprechen Sie mit SB 1028 das RAISE Family Caregivers Act und das CARE Act, um deren Unterstützung anzufordern. Seien Sie Teil der nationalen Bemühungen.
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Organisieren Sie einen Tag der offenen Tür in örtlichen Krankenhäusern und anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens, um die Rolle der Familienpfleger bei der Unterstützung des RAISE Family Caregivers Act und des CARE Act zu beleuchten. Dieser Tag der offenen Tür könnte Teil einer massiven landesweiten Aufklärungskampagne sein.
- Erleichterung von Social-Media-Initiativen (Facebook, Twitter), um die Öffentlichkeit für dieses Gesetz zu sensibilisieren und / oder zu unterstützen, einschließlich einer Facebook-Seite für Familienbetreuer, um die Universalität des Problems zu teilen.
- Laden Sie Ihren örtlichen Gesetzgeber in die Häuser der Pflegekräfte ein, um sich mit den Familienmitgliedern und Familienbetreuern zu treffen, um ihre Erfahrungen zu verstehen und die Hindernisse bei der Pflege zu erörtern.
- Seien Sie Teil von Interessenvertretungs- und Unterstützungsorganisationen für Pflegekräfte wie der lokalen AARP und der National Alliance for Caregiving, um ihre neuen Änderungen in der Praxis zu unterstützen, die erforderlich sind, um die Bemühungen um ein optimales Ziel zu vereinheitlichen.
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Beziehen Sie Pflegeorganisationen in diese staatlichen und nationalen Bemühungen ein und unterstützen Sie AARP und andere Mitglieder der Home Alone Alliance.
- Zeigen Sie Ihren Gesetzgebern, die das CARE-Gesetz und das RAISE Family Caregivers Act unterstützen, Anerkennung, um ihre Bemühungen zur Verabschiedung des vorgeschlagenen Gesetzes fortzusetzen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass fast niemand in seinem Leben gegen die Notwendigkeit immun sein wird, sich zu Hause um einen geliebten Menschen zu kümmern. Jeder von uns muss sich auf staatlicher und nationaler Ebene engagieren, damit staatliche und nationale Betreuungsstrategien die Werte der Pflege widerspiegeln und Beiträge übernommen werden.
