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Können RNs Bolus Propofol?

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Können RNs Bolus Propofol?
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Video: Können RNs Bolus Propofol?

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Video: Non rebreathing system for bolus sevoflurane Hoerauf K (2002) 2023, April
Anonim
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Frage

Soll ich das Propofol drücken?

Wir haben die folgende Frage von einer Krankenschwester (RN) erhalten. Die Antwort könnte für Krankenschwestern von Interesse sein, die in vielen verschiedenen Gesundheitseinrichtungen arbeiten:

Ich habe mit meinen Krankenschwesterkollegen darüber gesprochen, ob es legal und angemessen ist, dass ein RN Propofol (Bolus) pusht. Es gab weitreichende Meinungen. Auf Intensivstationen (ICUs) erhalten Patienten häufig Propofol-Tropfen zur Sedierung. Das Medikament wird auf und ab titriert; Manchmal werden sogar Boli von der Pumpe abgegeben. Wenn ein Patient intubiert wird, kann der Arzt uns befehlen, die Sedierung zu bolusisieren. Ich habe RNs sagen hören: "Es ist für RNs illegal, Propofol zu pushen." Wir dürfen das Medikament titrieren. Wo wird diese Linie gezogen?

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Antwort von Carolyn Buppert, MSN, JD

Anwalt im Gesundheitswesen

Meiner Meinung nach sollte die Standardposition eines RN, der zum Bolus Propofol aufgefordert wird, "Nein" sein. Meine Begründung lautet: Krankenschwestern werden von vielen staatlichen Krankenpflegebehörden ermächtigt, eine mäßige Sedierung durchzuführen. Propofol soll eine tiefe Sedierung verursachen. Es kann Apnoe, Bradykardie und Hypotonie verursachen. Der Unterschied zwischen mäßiger Sedierung und tiefer Sedierung wird vom Texas Board of Nursing (Seite 20) elegant erklärt.

Was könnte die Standardantwort "Nein" in ein "Ja" verwandeln? Wenn ein Anästhesist oder zertifizierter Anästhesist (CRNA) mit ACLS-Ausbildung anwesend ist, den Befehl erteilt und die Verwaltung der Atemwege des Patienten in seiner alleinigen Verantwortung liegt, kann sich ein RN sicher fühlen, Propofol zu drücken.

Ich empfehle einem RN, seine Standardantwort "Nein" nicht zu ändern, nur weil eine ärztliche Anordnung, eine Einrichtungsrichtlinie oder der RN über eine ACLS-Zertifizierung verfügt. Ich bin meiner Meinung nach nicht allein. Die Massachusetts Nurses Association hat eine Erklärung dazu.

Ich denke, das Problem der Titration von Propofol gemäß den Anweisungen des Arztes, wenn der Patient intubiert ist und sich auf einer Intensivstation befindet, ist eine andere Sache. Es ist immer noch nicht risikofrei, da die Dosis Bradykardie verursachen kann und es keine Umkehrmittel für Propofol gibt. Vermutlich würde die Krankenschwester dieses Problem mit dem bestellenden Arzt besprechen, wenn eine Krankenschwester die Dosis gemäß den Anweisungen des Arztes zur Titration erhöht und die Krankenschwester einen Abfall der Herzfrequenz feststellt.

Das beste Schreiben zum Thema Krankenschwestern, die Propofol verabreichen, ist auf der Website des Texas Board of Nursing. Ich empfehle, das Dokument dieses Boards vollständig zu lesen. Hier einige Auszüge:

Besorgniserregend für das Board ist die wachsende Anzahl von Anfragen im Zusammenhang mit RNs und Krankenschwestern ohne CRNA-Zulassung, die nicht intubierten Patienten Propofol, Ketamin oder andere Medikamente, die üblicherweise zu Anästhesiezwecken verwendet werden, zur mäßigen Sedierung bei einer Vielzahl von Patienten verabreichen Einstellungen für die Patientenversorgung. Für jeden RN, der sich für eine moderate Sedierung entscheidet, ist es wichtig, die Unterschiede zwischen moderater Sedierung und tiefer Sedierung / Anästhesie zu erkennen.

Obwohl Propofol gemäß den Produktinformationen des Herstellers als Beruhigungsmittel / Hypnotikum eingestuft ist, ist es zur Verwendung als Anästhetikum oder zur Aufrechterhaltung der Sedierung eines intubierten, mechanisch beatmeten Patienten vorgesehen. Die Produktinformationsbroschüre für Propofol enthält ferner eine Warnung, dass "nur Personen, die für die Verabreichung von Vollnarkose geschult sind, Propofol zum Zwecke der Vollnarkose oder zur Überwachung der Anästhesie / Sedierung verabreichen sollten". Die klinischen Wirkungen bei Patienten, die Anästhetika wie Propofol erhalten, können innerhalb eines vernachlässigbaren Dosisbereichs stark variieren. Obwohl angeblich "kurz wirkend", ist es auch bemerkenswert, dass es keine Umkehrmittel für Propofol gibt.

Daher ist es die Position des Verwaltungsrats, dass die Verabreichung von Anästhetika (z. B. Propofol, Methohexital, Ketamin und Etomidat) für RNs und Nicht-CRNA-Krankenschwestern mit fortgeschrittener Praxis nur in den folgenden Situationen außerhalb des Tätigkeitsbereichs liegt:

  • Bei der Unterstützung der physischen Anwesenheit eines CRNA oder Anästhesisten (der CRNA oder Anästhesist kann den RN anweisen, Anästhetika in Verbindung mit dem CRNA oder Anästhesisten zu verabreichen, der die Atemwege des Patienten intubiert oder auf andere Weise verwaltet);

  • Bei der Verabreichung dieser Medikamente als Teil einer klinischen Erfahrung im Rahmen eines fortgeschrittenen Studienprogramms, das die Person auf die Zulassung als Krankenschwester-Anästhesist vorbereitet (dh wenn sie als studentische Krankenschwester-Anästhesistin fungiert)
  • Bei der Verabreichung dieser Medikamente an Patienten, die in Intensivstationen intubiert und mechanisch beatmet werden;
  • Bei der Unterstützung einer Person mit aktueller Kompetenz im fortgeschrittenen Atemwegsmanagement, einschließlich Notfallintubationsverfahren; oder
  • Bei Verwendung eines von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassenen computergestützten personalisierten Sedierungssystems gemäß den US-amerikanischen FDA-Zulassungsanforderungen, wenn nach Abschluss der entsprechenden Schulung die entsprechenden Sicherheitsanforderungen (z. B. Verfügbarkeit von Anästhesieanbietern) erfüllt sind.

Der Vorstand betont erneut, dass die Pflicht der Krankenschwester zur Gewährleistung der Patientensicherheit [Regel 217.11 (1) (B)] eine unabhängige Verpflichtung im Rahmen ihrer Berufsgenehmigung ist, die jede ärztliche Anordnung oder Einrichtungsrichtlinie ersetzt. Es ist wichtig zu beachten, dass die Pflicht der Krankenschwester gegenüber dem Patienten ihn verpflichtet, Bestellungen von Medikamenten oder Dosen von Medikamenten abzulehnen, die dazu führen können, dass der Patient ein tieferes Maß an Sedierung oder Anästhesie erreicht. [1]

Ob RNs Propofol forcieren dürfen, ist letztendlich eine Entscheidung des State Board of Nursing. Erkundigen Sie sich bei der Behörde Ihres Staates, bevor Sie sich für eine persönliche Richtlinie zum Druck von Propofol entscheiden. Nur weil das Board in Ihrem Bundesstaat keine Richtlinie veröffentlicht hat, bedeutet dies nicht, dass das Board der Meinung ist, dass dies in Ordnung ist. Es ist angebracht, eine Anfrage an das Board zu senden.

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