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Frage
Eine registrierte Krankenschwester (RN) schrieb an Medscape mit einer Frage zu zertifizierten Krankenschwesterassistenten (CNAs):
Mein Krankenhaus beschäftigt viele RN-Krankenpflegestudenten als CNAs. Sobald sie ihren Abschluss gemacht haben und ihre Board-Prüfungen bestanden haben, wird ihnen mitgeteilt, dass sie nicht mehr als CNAs im Krankenhaus arbeiten können und entlassen werden. Ist das legal? Ich habe das Gefühl, dass sie für all ihre harte Arbeit bestraft werden und wir viele talentierte Mitarbeiter verlieren.
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Antwort von Carolyn Buppert, MSN, JD
Anwalt im Gesundheitswesen |
Ja, es ist legal, obwohl es geschäftlich gesehen eine gute Idee sein kann oder nicht. Es ist legal, dass ein CNA-RN als CNA arbeitet, und es ist auch legal, dass ein Krankenhaus die Richtlinie hat, keine CNAs weiter zu beschäftigen, die RNs geworden sind. Wenn ein Krankenhaus RNs nicht weiterhin als CNAs arbeiten lässt, kann dies an Bedenken hinsichtlich eines von mehreren rechtlichen Problemen liegen.
Erstens könnte es in Bezug auf die Haftung Verwirrung darüber geben, was ein RN, der als CNA arbeitet, in einer Situation tun sollte, die von entscheidender Bedeutung ist. Nehmen wir zum Beispiel an, dass der CNA-RN mit einem Patienten zusammenarbeitet und feststellt, dass eine intravenöse (IV) Leitung infiltriert. Ein RN kann die IV ausschalten. Ein CNA sollte einen RN holen, um die IV auszuschalten. Obwohl ein CNA-RN qualifiziert ist, die IV auszuschalten, würde seine oder ihre Rolle innerhalb der Organisation dem CNA diese Berechtigung nicht geben. All das ist verwirrend, insbesondere für andere CNAs.
Die Situation könnte bei Verwaltungssitzungen zu starken Kopfkratzern führen. Ich sehe kein großes Problem mit einem CNA-RN, der eine IV ausschaltet, weil dies dem Patienten am besten dient. Für einen Administrator kann dies jedoch Kopfschmerzen bereiten. Darüber hinaus möchte das Krankenhaus RNs versichern, die als CNAs als RNs arbeiten, da dies von den Versicherern verlangt wird.
Ich konnte keine Fälle von Fehlverhalten feststellen, aus denen hervorgeht, dass ein RN, der als CNA arbeitet, dem Pflegestandard eines RN entspricht. Die Definition des Pflegestandards lautet jedoch: Was ein einigermaßen umsichtiger Kliniker mit ähnlicher Ausbildung und Erfahrung in einer ähnlichen Situation getan hätte. Diese Definition gibt an, dass ein RN, der als CNA arbeitet, dem Pflegestandard eines RN entspricht.
Boards of Nursing können Meinungen dazu haben. Das Texas Board of Nursing sagt dies über die Arbeit auf einer niedrigeren Ebene:
Das Nursing Practice Act (NPA) und die Board Rules hindern ein RN, einschließlich eines RN / APRN, nicht daran, eine Beschäftigung in niedrigeren Positionen (wie LVN, nicht lizenzierten oder technischen Positionen) mit angeblich weniger Verantwortlichkeiten oder Rollen in der Krankenschwester zu suchen das Wissen, die Ausbildung, die Erfahrung und das gültige Zertifikat oder die gültige Lizenz zur Durchführung. Eine Krankenschwester, die ebenfalls von einer anderen staatlichen Behörde zugelassen ist, muss jedoch die NPA- und Board-Regeln für alle Handlungen einhalten, die ebenfalls im Rahmen der Krankenpflegepraxis liegen [Tex. Occ. Code Ann. § 301.004 (a) (5)]. Der Vorstand verfügt über eine zugelassene Krankenschwester, die in einer niedrigeren Position oder einer anderen Rolle arbeitet und für das Bildungsniveau und die Kompetenz eines RN verantwortlich und rechenschaftspflichtig ist. Ebenso ist eine LVN, die als nicht lizenzierte Person oder in einer anderen Rolle arbeitet, für die Bildungsvorbereitung und das Wissen einer LVN verantwortlich und verantwortlich. Diese Erwartung gilt nicht für Personen, die zuvor als LVNs oder RNs oder APRNs lizenziert waren und deren Krankenpflegelizenz in den Ruhestand versetzt, inaktiviert, übergeben oder widerrufen wurde. [1]
Gewerkschaften haben diesbezüglich möglicherweise auch Richtlinien in Krankenhäusern, in denen Gewerkschaftsverträge bestehen. Es kann ein Verstoß gegen die Gewerkschaftsregeln für ein Krankenhaus sein, einem RN einen CNA-Lohn zu zahlen.
Meiner Meinung nach ist es für Patienten, Krankenschwestern oder die Verwaltung von Natur aus keine schlechte Sache, wenn ein CNA überausgebildet, als RN lizenziert und dem Pflegestandard eines RN entspricht. Die Vorteile von RNs als CNAs sind erheblich. Es ermöglicht der Person, weiter zu arbeiten, bis eine RN-Position offen wird. Es bietet dem Krankenhaus eine hochrangige CNA. Dies spart dem Krankenhaus die Rekrutierungskosten. Es spart dem Krankenhaus Geld bei den Gehältern. Es ermöglicht einem CNA einen Karriereweg, der zur Loyalität gegenüber der Institution führen kann.
Aber es ist das Recht eines Krankenhauses, die Entscheidung zu treffen. Ein Krankenhaus, das eine RN als CNA anstellt, sollte Richtlinien haben, die klar machen, was der Mitarbeiter tun soll, wenn er mit einem Rollenkonflikt konfrontiert wird. In einer Richtlinie könnte beispielsweise Folgendes angegeben werden: "Ein RN, der als CNA arbeitet, muss die für den Tag zugewiesene Arbeitslast erfüllen und bei Problemen mit der Patientenversorgung, bei denen die Zeit entscheidend ist, wie ein RN handeln." Diese Sprache würde dem CNA-RN mitteilen, dass er oder sie nicht frei ist, die CNA-Verantwortlichkeiten nicht zu erfüllen, während er sich auf die Pflegeplanung und -überwachung auf RN-Ebene konzentriert, sondern auf das RN-Niveau steigen muss, wenn die Patientensicherheit auf dem Spiel steht. Und das Krankenhaus möchte möglicherweise Beispiele dafür liefern, wie das Krankenhaus möchte, dass die Person handelt.
Es kann andere Überlegungen geben, die der Arbeit von RNs als Pflegehelfer im Wege stehen. Ich weiß nur nicht, was sie für ein bestimmtes Krankenhaus sein könnten. Fragen Sie daher einen Administrator nach den Gründen für die Richtlinie.
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