SAN DIEGO - Die Weisheit, Krankenhausärzte 7 Tage an und 7 Tage frei zu planen, wurde von Krankenhausgruppen im ganzen Land in Frage gestellt. Diese Herausforderung wurde auf hoher Ebene bestätigt, als Dr. Bob Wachter, weithin bekannt als der Vater des Feldes, sich einmischte.
"Es war ein Fehler", sagte er zu großem Applaus während des Abschlussplenums hier auf der Jahrestagung der Society of Hospital Medicine 2016. Dr. Wachter, Professor und Interimsvorsitzender der medizinischen Fakultät der University of California in San Francisco, prägte 1996 zusammen mit Dr. Lee Goldman das Wort "Krankenhausarzt" (N Engl J Med. 1996; 335: 514-517)..
Er erklärte der Menge, die sich versammelte, um ihn sprechen zu hören, die anfänglichen Gedanken hinter dem Zeitplan.
"Als wir Analogien betrachteten, um zu sehen, wie Krankenhausmedizin aussah, war die Notfallmedizin die beste Lösung, die wir finden konnten", sagte er. Die Ärzte in der Notaufnahme arbeiteten ungefähr 3 Tage die Woche in 10- bis 12-Stunden-Schichten.
Dr. Bob Wachter
"In der Notfallmedizin ist ein Zeitplan für Montag, Mittwoch und Freitag in Ordnung. In der Krankenhausmedizin ist es eine Katastrophe", sagte er. Die Alternative bestand darin, "so viele Tage hintereinander wie möglich zu arbeiten, weil wir die Patientenkontinuität maximieren möchten, bis ungefähr zu dem Tag, an dem Sie sich umbringen möchten, und dann einen zu subtrahieren."
Zum Zeitpunkt der Erstellung des Zeitplans war fast jeder Krankenhausarzt 30 bis 40 Jahre alt. Aber die Demografie hat sich geändert, betonte Dr. Wachter.
"Ich glaube, der 7-Tage-Zeitplan für 7 Tage ist der Zeitplan, den Sie für eine 30-jährige Abschlussresidenz erstellen würden, die ihren ersten Job annimmt", sagte er, obwohl er anerkannte, dass er keine Daten dazu hat sichern Sie dies.
Ich glaube nicht, dass dies ein praktikabler Zeitplan für einen 60-Jährigen ist.
"Ich glaube nicht, dass dies ein praktikabler Zeitplan für einen 60-Jährigen ist", sagte er.
Nach der Präsentation von Dr. Wachter schwärmten die Teilnehmer von dem Arbeitsmodell, sagte Dr. Melissa Mattison, Leiterin der Abteilung für Krankenhausmedizin am Massachusetts General Hospital in Boston und Programmkoordinatorin für die Konferenz.
"Es liegt an jeder Gruppe, es herauszufinden", sagte sie, "aber es ist schön zu sehen, dass Leute in Führungspositionen anerkennen, dass dies wahrscheinlich nicht der beste Weg ist, Dinge zu planen."
Wertorientierte Pflege
Dr. Wachter ermutigte seine Kollegen, die Änderung zu leiten.
"Das übergeordnete Prinzip der wertorientierten und patientenzentrierten Versorgung war unser Vermächtnis, und ich denke, dass wir uns weiterhin darauf konzentrieren müssen", sagte er.
"Was seltsam ist, ist nicht, dass wir unter Druck gesetzt werden, den Wert zu verbessern. Seltsam ist, dass es neu ist", betonte er. "Natürlich hätten wir das in den letzten 50 Jahren herausfinden sollen, aber wir hatten ein anderes Zahlungssystem."
Die beiden größten Veränderungen in den letzten zwei Jahrzehnten waren die Umstellung auf wertorientierte Pflege und die Umstellung von Papier auf Digital, sagte Dr. Wachter. Letzteres hat das größte Potenzial, die Gesundheitsversorgung zu verändern.
Es ist noch nicht geschehen, sagte er, weil sich die Werkzeuge und ihre Verwendung im rudimentären Stadium befinden. Aber es kommt.
"Ich kann Ihnen sagen, dass niemand in der Hotelbranche Airbnb kommen sah. Ich kann Ihnen sagen, dass niemand im Taxigeschäft Uber kommen sah. Wenn Sie glauben, dass die Digitalisierung das Gesundheitswesen in Ruhe lässt, liegen Sie falsch", sagte er dem Publikum. "Wir sind ein enormes Ziel. Silicon Valley hat die Möglichkeiten erkannt und wartet nur darauf, die Gesundheitsversorgung zu stören."
Krankenhausärzte könnten zunächst etwas von der Störung isoliert sein, da dies wahrscheinlich mit ambulanter Versorgung, Telemedizin und persönlichen Überwachungsgeräten beginnen wird, sagte Dr. Wachter, aber schließlich wird es die gesamte Medizin verändern.
Silicon Valley hat die Möglichkeiten erkannt und wartet nur darauf, die Gesundheitsversorgung zu stören
"Wir müssen mittendrin sein", sagte er. Krankenhausärzte müssen sicherstellen, dass sie genügend Vertreter im Bereich der Informationstechnologie haben, um die Verbindung zur klinischen Versorgung herzustellen.
"Ich war erfreut zu sehen, dass wir in dieser Konferenz einen Abschnitt über Gesundheitsinformationstechnologie hatten. Es muss eine größere Sache sein", fügte er hinzu. "Es hat sich als ein entscheidender Teil der Gesundheitswelt herausgestellt."
Burnout war ein weiteres Thema des Treffens.
Laut einer aktuellen Umfrage (Mayo Clin Proc. 2015; 90: 1600-1613) berichteten 2014 deutlich mehr Ärzte über Burnout als 2011. Und Ärzte in der Notaufnahme hatten die höchste Burnout-Rate in den Vereinigten Staaten.
Die Struktur der Schichten in der Notaufnahme hat wahrscheinlich etwas damit zu tun, betonte Dr. Wachter. Er erinnerte das Publikum daran, dass die Grundlage des Krankenhausmodells die Notaufnahme ist.
Die richtige Anzahl von Patienten
Ein Faktor beim Burnout kann die Belastung des Patienten sein. Das historische Denken, dass die richtige Patientenzählung 15 ist, erfordert auch einen anderen Blick, bemerkte Dr. Wachter.
Diese Zahl stammte aus einer frühen Umfrage unter etwa 12 Krankenhausärzten, die nach ihrer durchschnittlichen täglichen Volkszählung gefragt wurden, aber es gab keine Daten, die dies belegen könnten, erklärte er. Das Problem ist, dass, wenn es keine Daten gibt, das Krankenhausmanagement denken könnte, dass Sie ein paar mehr und danach noch ein paar mehr verarbeiten können, sagte er.
"Genau das ist in der Grundversorgung passiert", berichtete er. Es gab keine Daten, die die Dauer eines Besuchs für Patienten mit Komorbiditäten belegen könnten, so dass die Dauer jedes Patientenbesuchs auf weniger als 15 Minuten abnahm, "was ihn rückgängig machte".
Krankenhausärzte müssen Daten vorlegen, um zu zeigen, dass die Zahl in der Patientenzählung einen direkten Einfluss auf die Qualität der Versorgung hat, sagte Dr. Wachter.
Ein Aufruf zum Handeln
Die Konferenz war die bisher am besten besuchte und trotz der Rede von Burnout und steigenden Anforderungen "gab es eine wirklich positive Energie", sagte Dr. Mattison.
"Es gibt Herausforderungen, aber wir sind den Herausforderungen gewachsen und werden den Bedarf decken", sagte sie.
Krankenhausärzte haben jetzt einen Aufruf zum Handeln, sagte Dr. Leonard Feldman, Associate Professor für Medizin an der Medizinischen Fakultät der Johns Hopkins University in Baltimore.
"Wir können etwas bewirken, indem wir unsere gewählten Beamten anrufen, die Opiat-Epidemie in Besitz nehmen und eine Schlüsselrolle bei der Prävention sowohl innerhalb als auch außerhalb des Krankenhauses spielen", sagte er.
Dr. Wachter berichtet, dass er als Direktor, leitender Angestellter, Partner, Mitarbeiter, Berater, Berater oder Treuhänder für PatientSafe Solutions, CRISI, EarlySense, QPID, Amino.com, IPC Healthcare und die American Board of Internal Medicine Foundation tätig ist. Investor in intelligente Patienten sein; Schreiben von Büchern, Lehrbüchern und Blogs für Lippincott, Williams & Wilkins, McGraw-Hill und John Wiley & Sons; und Bearbeitung von Websites zur Patientensicherheit für die US-amerikanische Agentur für Forschung und Qualität im Gesundheitswesen. Dr. Mattison und Dr. Feldman haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jahrestagung der Society of Hospital Medicine 2016. Präsentiert am 10. März 2016.
