Anmerkung des Herausgebers: Patrice Harris, MD, der neue Präsident der American Medical Association, ist die erste schwarze Frau, die dieses Amt innehat. Harris ist ein in Atlanta lebender Kinderpsychiater und seit seinem Aufenthalt in der Organisation aktiv. Sie wurde kürzlich eingeweiht und hat das Amt des Präsidenten für etwa 3 Monate inne. Die geschäftsführende Redakteurin Ellie Kincaid und der Senior Director Leslie Kane, MA, sprachen mit Harris. Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.
Medscape: Danke, dass Sie zu uns gekommen sind. Was möchten Sie in Ihrem Jahr als Präsident von der AMA erwarten?
Dr. Patrice Harris
Patrice Harris: Die AMA hat drei strategische Prioritätsbereiche. Der erste Eimer greift die Funktionsstörung im Gesundheitswesen an. Wir arbeiten daran, Eingriffe, Vorschriften, Gesetze und Eingriffe in die Beziehung zwischen Arzt und Patient, aber auch viele administrative Belastungen wie vorherige Genehmigungen zu reduzieren. Und natürlich führt ein Bereich darunter zu Burnout, was ein großes Problem und ein wichtiger Arbeitsbereich für die AMA darstellt.
Das zweite Problem ist die chronische Krankheit, und unsere Verbesserung der Gesundheitsergebnisse hat Priorität. Wir haben uns entschlossen, uns auf zwei Erkrankungen zu konzentrieren: Bluthochdruck und Prä-Diabetes. Wir arbeiten mit Arztpraxen zusammen, um mit Patienten mit hohem Blutdruck zusammenzuarbeiten und sie zum Ziel zu bringen. Ein Teil davon ist die genaue Messung des Blutdrucks von Anfang an.
Und der dritte große Bereich ist Innovation.
Wir haben in den letzten 50 Jahren nicht viel daran geändert, wie wir Ärzte ausbilden. Wir haben 11 medizinischen Fakultäten Zuschüsse in Höhe von 1 Million US-Dollar angeboten, um Innovationen anzuregen. Und dann sagten wir, machen wir dasselbe für die medizinische Ausbildung. Deshalb haben wir gerade Stipendien in Höhe von 15 Millionen US-Dollar für Partnerschaften zur medizinischen Ausbildung vergeben, um die nächste Phase zu betrachten.
Das andere Problem ist Innovation im weiteren Sinne in Bezug auf Technologie. Wir möchten sicherstellen, dass die Entwicklung dieser digitalen Technologie von Ärzten durchgeführt wird, im Gegensatz zum Debakel mit der elektronischen Patientenakte (EHR) ohne Eingaben von Ärzten.
Eine andere Sache, die wir in diesem Bereich tun, ist unser sogenanntes Physician Innovation Network, in dem wir Unternehmer und Ärzte zusammenbringen.
Medscape: Wie gehen Sie bei diesen Initiativen voran?
Harris: Das erste, was wir getan haben, war, dass wir ein Unternehmen im Silicon Valley, Health 2047, finanziert und gegründet haben. Ziel ist es, dass die AMA und die Ärzte die Schwachstellen und die Ursachen für die Unzufriedenheit der Ärzte kennen, die Belastungen durch Störungen in unserer Fähigkeit zu kümmern sich um Patienten. Wir können diese Informationen den Entwicklern, Innovatoren und Unternehmern geben und sie können mit uns zusammenarbeiten, um erneut Lösungen zu entwickeln.
Wir hatten drei Ausgründungen davon. Die Unternehmen befinden sich noch in einem frühen Entwicklungsstadium, aber eines hängt mit unserer Arbeit in der Diabetesprävention zusammen. Wir haben eines unserer Unternehmen, das Diabetes-Präventionsprogramme über Ihr Smartphone anbieten möchte.
Ein anderes Unternehmen befasst sich mit den sozialen Determinanten von Gesundheit wie dem Transportwesen. Wie können wir Transportmittel nutzen, um Menschen mit Ernährungsunsicherheit an Orte zu bringen, an denen sie frisches Obst und Gemüse, nahrhafte Mahlzeiten usw. erhalten können?
Medscape: Umweltfaktoren stehen im Vordergrund
Harris: Ja. Sie sind sehr wichtige Determinanten der Gesundheit.
Außerdem bringt jeder Präsident seine eigene Linse und sein eigenes Prisma mit. Und ich bin sehr aufgeregt und geehrt, die erste afroamerikanische Präsidentin der American Medical Association zu sein.
Medscape: Sie haben erwähnt, dass Sie über Burnout und die Funktionsstörung des Systems sprechen. Wir haben in letzter Zeit viel Dialog über moralische Verletzungen gegen Burnout gehört.
Grundsätzlich bedeutet das Sprechen über Burnout, dass die Belastbarkeit von Ärzten das Problem ist, dass Ärzte nicht belastbar genug sind. Aber wenn Sie es moralische Verletzung nennen, bedeutet das, dass das System kaputt ist und es das System ist, das repariert werden muss. Glauben Sie, dass es eine Art gleiche Verantwortung des Systems und des Arztes ist oder dass es mehr die eine oder andere ist?
Wir konzentrieren uns auf die systemischen Veränderungen, da es nicht darum geht, ob ein Arzt belastbar ist oder nicht. Dr. Patrice Harris
Harris: Ich habe diese Debatte gehört. Und wenn Leute den einen oder anderen Begriff verwenden wollen, ist das ein persönliches Privileg. Der Punkt ist wichtig und woran wir bei der AMA arbeiten, konzentrieren wir uns auf die systemischen Veränderungen, da es nicht darum geht, ob ein Arzt belastbar ist oder nicht.
Es ist keine Frage, dass wir alle genug Schlaf und Bewegung bekommen und richtig essen und auf uns selbst aufpassen sollten. Dies ist jedoch nicht der Grund für einen Burnout beim Arzt. Die Gründe sind meist systemische Probleme. Und hier konzentriert sich die AMA in unserer Arbeit.
Medscape: Nehmen wir an, es ist das System. Was kann getan werden? Weil wir Leute sagen gehört haben: "Sagen Sie Ihren Krankenhausverwaltern, dass sie dies tun müssen und dass sie das tun müssen." Aber die Reaktion ist, dass sie das nicht tun werden. Wie kann die AMA das System verändern?
Harris: Nun, ich denke tatsächlich, dass Systeme dies betrachten. Die Person, die uns hilft und bei der Forschung viel mit uns zusammenarbeitet, war bei Mayo und jetzt bei Stanford, und unser CEO hat vor einigen Jahren ein Treffen mit sieben der größten Systeme einberufen. Systeme hören zu; Sie erkennen, dass ein ausgebrannter Arzt möglicherweise die Patientenversorgung beeinträchtigt.
Und selbst unter dem Gesichtspunkt der Fluktuation und der Abwesenheit von Ärzten nehmen wir an, ich bin ausgebrannt. Es kostet das System viel Geld, mich zu ersetzen. Systeme erkennen es. Und ich denke, nicht zuletzt aufgrund der Arbeit der AMA. Die AMA gab einige Studien in Auftrag und stellte fest, dass die beiden Hauptursachen für die Unzufriedenheit der Ärzte EHRs und vorherige Genehmigung sind. Das sind also regulatorische Belastungen.
Ein weiteres großes Problem ist die Autonomie der Ärzte sowie die Rolle und der Input der Ärzte bei der Systementwicklung und in diesen großen Systemen. Und dann wird ihr Gesamtergebnis beeinträchtigt, wenn sie Ärzte rekrutieren, behalten und ersetzen müssen, die sich aus irgendeinem Grund, insbesondere aber wegen Burnout, für eine Abreise entscheiden, wenn das System daran arbeiten und versuchen könnte, dies zu verhindern.
Medscape: Das ist gut zu hören. Lassen Sie uns also für eine Sekunde die Gänge wechseln. In all den großen Berichten, die wir bei Medscape machen, scheint es keine Frauen in den hochbezahlten Spezialitäten zu geben. Es gibt nur sehr wenige weibliche Urologen und Chirurgen, und die meisten Frauen sind in der Grundversorgung und bei Frauen. Wie sehen Sie das?
Harris: Es gibt viele Gründe, warum Ärzte letztendlich ihre Fachgebiete wählen. Leider treffen einige Schüler Entscheidungen auf der Grundlage der Höhe ihrer Schulden. Abgesehen davon ist die AMA stark in die Gleichstellung der Geschlechter involviert und befasst sich mit all diesen Themen und fördert erneut die Gleichstellung der Geschlechter in allen Fachgebieten, aber auch auf allen Ebenen.
Die gesamte Delegation für Neurochirurgie besteht aus Frauen. Ich denke, wir machen nur Fortschritte, und das können wir sehen. Aber es ist noch ein langer Weg. Dort gibt es eine Lohngleichheit. Und ich werde Ihnen sagen, dass es einige Generationsunterschiede geben könnte. Ich sehe unter immer mehr jüngeren Studenten, dass Frauen Chirurgen und Orthopäden sind. Es könnte also sein, dass Sie in der Vergangenheit Recht hatten, aber als sich unser Beruf weiterentwickelt hat, gibt es mehr Frauen.
Viele Jahre lang ging es um weibliche Führungskräfte. Dies ist das, was Sie tun müssen. Ich habe diesen Rat erhalten, wo Sie sagen: Weinen Sie nicht. Lache nicht. Welches ist ein guter Rat und gut gemeinte. Sicherlich hat sich das im Laufe der Jahre weiterentwickelt, was gut ist.
Aber jetzt schauen wir uns mehr das System an. Nicht nur was müssen Frauen tun, um voranzukommen, sondern was müssen Systeme tun, um sicherzustellen, dass es gerechte Möglichkeiten gibt, in unserer Spezialität zu sein und voranzukommen.
Medscape: Wir haben das Wachstum von Krankenpflegern (NPs) und Arzthelfern (PAs) gesehen. Und manchmal gibt es in unseren Artikeln kostenlose Kommentare zueinander. Aber manchmal gibt es Konflikte. Wie sehen Sie die Entwicklung dieses Problems?
Harris: Aus unserer Sicht sind PAs und NPs ein wichtiger Teil des Gesundheitsteams. Wir glauben an teambasierte Betreuung. Wir sind uns jedoch darüber im Klaren, dass die teambasierte Betreuung von Ärzten geleitet werden sollte.
Und einer der Gründe, warum wir glauben, ist, dass eines der aktuellen Probleme die fragmentierte Pflege ist. Und wir möchten wirklich vorsichtig sein, wenn es darum geht, die weiterhin fragmentierte Pflege aufrechtzuerhalten. Wir glauben also, dass [für] NPs, PAs, medizinische Assistenten und es möglicherweise tatsächlich neue Mitglieder des Gesundheitsteams gibt, die wir uns ansehen müssen.
Wir glauben, dass Ärzte das Team leiten sollten, aber lassen Sie mich nur sagen, dass die Person, die das Team wirklich leitet, der Patient ist. Dr. Patrice Harris
Aus unserer Sicht sind wir jedoch der Meinung, dass Ärzte das Team leiten sollten, aber lassen Sie mich nur sagen, dass die Person, die das Team wirklich leitet, der Patient ist. Hier dreht sich alles um die patientenzentrierte Versorgung. Wir sagen, patientenzentrierte, von Ärzten geleitete Teams.
Medscape: Das ist gut zu beachten. Einige Leute fragen: Repräsentiert die AMA die Mehrheit der Ärzte oder sollte sie etwas anderes tun?
Harris: Ich glaube, dass die AMA die Ansichten der meisten Ärzte in diesem Land vertritt. Ich denke, das House of Delegates ist ein echtes Kapital der AMA. Wir haben also Vertreter aus jedem Staat in jeder Fachrichtung, die zweimal im Jahr zusammenkommen und Politik machen.
Ihre Anzahl der Delegierten basiert auf der Anzahl Ihrer AMA-Mitglieder. Je größer Ihre Bevölkerung ist, desto größer sind Ihre Delegierten. Das ist das Konzept der AMA. Aber dann kommen diese Vertreter, ungefähr 500, zweimal im Jahr zusammen. Und diese Leute repräsentieren ihre Staaten und Spezialitäten.
Ich würde sagen, wenn Sie sich die Vertretung oder die Organisationen ansehen, die in unserem Abgeordnetenhaus vertreten sind, vertreten wir über 90% der Ärzte in diesem Land. Eine Person könnte eine Richtlinie auswählen und sagen: "Ich bin damit nicht einverstanden." Aber so funktioniert Demokratie.
Möglicherweise stimmt nicht jeder mit jeder spezifischen Richtlinie überein. Aber wenn Sie eine Million Ärzte in diesem Land haben, ist es unwahrscheinlich, dass sie mit jeder spezifischen Richtlinie einverstanden sind.
Medscape: Welche anderen wichtigen Trends sehen Sie?
Harris: Ich denke, es gibt viele Möglichkeiten, in verschiedenen Umgebungen unterschiedlich zu üben. Psychiater verwenden Telemedizin. Ich benutze Telemedizin.
Ich lebe in Atlanta. Ich habe für eine Agentur gearbeitet, die sich um Kinder kümmert, die im Pflegesystem waren. Und es gibt eine Klinik etwa 60 Meilen nördlich von Atlanta in Cartersville, Georgia. Sie sagten: "Würde es Ihnen etwas ausmachen, für unsere Klinik in Cartersville Telepsychiatrie zu machen?" Am Ende wollte ich nach Cartersville, und wieder war es für mich einfach, zuerst einige der Patienten zu sehen, und dann würde ich den größten Teil der Nachsorge durch die Telepsychiatrie machen.
Wenn mich jedoch jemand bittet, Patienten in North Dakota zu sehen, kann ich einfach nicht zu meinem Auto gelangen und nach North Dakota fahren. Aber North Dakota hat nicht genug Psychiater. Also Tele-Psychiatrie. Ich denke, sie erweitern nur die Möglichkeiten für Psychiater im Gegensatz zu entweder / oder. Das Problem ist, was die Zahler für den Service erstatten. Das ist also manchmal der geschwindigkeitsbegrenzende Schritt.
Medscape: Unterstützen Sie Medicare for All, ein großes Problem bei Wahlen?
Harris: Wir sind dagegen. Die AMA ist gegen ein Einzahlersystem. Wir glauben, dass der beste Weg vorwärts darin besteht, auf den Fortschritten des Affordable Care Act aufzubauen.
Medscape: Was ist mit der Überraschungsabrechnung?
Harris: Lassen Sie mich zu Beginn sagen, und ich denke, fast alle sind sich einig, dass der Patient nicht in der Mitte dieser Debatte stehen sollte. Dann lautet die Frage: Wie kommen wir zu einem gerechten System, das transparent ist und die Versicherer zur Rechenschaft zieht? Und dass es wieder adäquate Netzwerke gibt.
Die AMA ist der Ansicht, dass ein unabhängiges Streitbeilegungsverfahren von entscheidender Bedeutung ist, wenn es einen Unterschied gibt, was der Versicherer zahlen möchte und was der Arzt berechnet. Wir sind der festen Überzeugung, dass Versicherer die Tarife nicht festlegen sollten, wie z. B. die mittleren Tarife innerhalb des Netzwerks. Um auf diesem Markt fair zu sein, ist es wichtig, dass Ärzte die Möglichkeit haben, fair zu verhandeln. Und da eine Seite die gesamte Befugnis hat, eine Gebühr festzusetzen, beeinträchtigt dies die Fähigkeit der Ärzte, faire Verhandlungen über angemessene und angemessene Tarife zu führen.
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