Antworten von Angehörigen der Gesundheitsberufe auf religiöse oder spirituelle Aussagen von Ersatzentscheidern während der Diskussion über die Ziele der Pflege
Ernecoff NC, Curlin FA, Buddadhumaruk P., White DB
JAMA Intern Med. 2015; 175: 1662 - 1669
Das Element der Spiritualität
In der Bewegung, die Behandlung schwerer Krankheiten an den persönlichen Zielen der Patienten auszurichten, wird zunehmend die Notwendigkeit anerkannt, sich auf "Ziele der Pflege" mit Familienmitgliedern und Ersatzentscheidern zu konzentrieren. Obwohl Spiritualität auch ein Thema von zunehmendem Interesse ist, haben frühere Forschungen die Rolle der Spiritualität in Treffen mit Betreuungszielen nicht bewertet.
In dieser Studie wurden prospektiv 249 Gespräche über Pflegeziele bewertet, an denen 651 Ersatzentscheider und 441 Angehörige der Gesundheitsberufe auf 13 Intensivstationen beteiligt waren. Die Ermittler zeichneten Gespräche zwischen Ersatzentscheidungsträgern und Angehörigen der Gesundheitsberufe auf und wandten eine strenge qualitative Analyse an, um spirituelle oder religiöse Themen in den transkribierten Gesprächen zu identifizieren.
Die Analyse ergab, dass die meisten (77%) der Leihmütter Religion oder Spiritualität als wichtige Elemente der Diskussion über die Ziele der Pflege befürworteten, jedoch wurden in nur 16% dieser Konferenzen spirituelle Bedenken geäußert. Leihmütter waren die ersten, die in 65% der Gespräche religiöse oder spirituelle Überlegungen anstellten. Als Leihmütter spirituelle Bedenken äußerten, wechselten einige Gesundheitsdienstleister das Thema zu medizinischen Themen (n = 15), boten an, spirituelle Pflegedienstleister einzubeziehen (n = 14), drückten Empathie aus (n = 13) und bestätigten die Aussagen der Leihmütter (n = 11)) oder erklärten ihre eigenen Überzeugungen (n = 3). In wenigen Gesprächen (8 von 249) verfolgten Gesundheitsdienstleister aktiv Spiritualitätsbedenken oder versuchten, die Überzeugungen des Patienten zu verstehen.
Standpunkt
Mehrere neuere Studien haben die Bedeutung der Spiritualität bei schweren Krankheiten beschrieben. [1, 2, 3, 4] Bei den meisten handelt es sich um beschreibende Befragungen von Patienten, Familienmitgliedern oder Klinikern. Sehr wenige Studien beinhalten Beobachtungen der spirituellen Fürsorge in der Praxis.
Diese Studie ist aus mehreren Gründen von Bedeutung. Erstens konzentrierten sich die Forscher auf eine sehr spezifische klinische Begegnung - Familienkonferenzen im Zusammenhang mit Versorgungszielen - auf 13 verschiedenen Intensivstationen. In diesem klinischen Umfeld werden wichtige Pflegeentscheidungen getroffen.
Zweitens identifizierte die Analyse eine bemerkenswerte Lücke zwischen der Bestätigung der Spiritualität durch die Familienmitglieder als wichtig in ihrem Leben und der tatsächlichen Einbeziehung von Spiritualitätsfragen während der Ziele von Pflegekonferenzen.
Ein dritter wichtiger und ebenso besorgniserregender Befund war, dass Leihmütter weitaus häufiger als Kliniker spirituelle Themen ansprechen, und wenn Leihmütter dies taten, leiteten Gesundheitsdienstleister das Gespräch häufig von diesen Themen weg. Die Feststellung, dass Angehörige der Gesundheitsberufe während eines düsteren 3% der Gespräche über die Ziele der Pflege aktiv Spiritualitätsbedenken verfolgten oder versuchten, die Überzeugungen der Patienten zu verstehen, zeigt eine weitere deutliche Kluft zwischen den Bedürfnissen der Patienten und der Familie und der Bereitstellung spiritueller Pflege.
Diese Ergebnisse stehen in scharfem Kontrast zu den Richtlinien für die klinische Praxis des Nationalen Konsensprojekts für hochwertige Palliativversorgung, in denen die spirituelle Versorgung als einer der wesentlichen Bereiche identifiziert wird. [5] Diese Qualitätslücke in der spirituellen Versorgung ist bemerkenswert und sollte als Aufruf zu wesentlichen Änderungen auf Intensivstationen und in anderen Einrichtungen dienen, in denen schwerkranke Patienten betreut werden. Einige der offensichtlichsten Auswirkungen sind die Notwendigkeit einer verstärkten Präsenz von Kaplänen auf Intensivstationen und die Teilnahme an Familienkonferenzen sowie die sehr wichtige Notwendigkeit, andere Gesundheitsdienstleister auszubilden, um ihre Fähigkeiten zur Diskussion über Spiritualität zu verbessern.
In keinem anderen Bereich der Palliativversorgung wäre eine Qualitätssicherung von 3% akzeptabel. Hoffentlich kann diese Studie die Aufmerksamkeit auf die Spiritualität bei der Behandlung schwerer Krankheiten lenken, die letztendlich im Mittelpunkt der patientenzentrierten Versorgung steht.
